Леукоцитурија

Леукоцитурија је доказ запаљеног процеса у уринарном тракту, бубрежној карлици и бубрежном ткиву. Леукоцитурија се не може сматрати болешћу, она је сасвим јасан показатељ многих болести - циститиса, туберкулозе, нефритиса, пијелонефритиса, простатитиса и других инфекција генитоуринарног система.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци леукоцитурија

Пошто леукоцитурија није дијагноза, већ само указује на инфламаторну патологију, њени узроци могу бити прилично разноврсни. Штавише, асимптоматска леукоцитурија можда није праћена бактеријском инфекцијом, али може бити индикатор екстрареналне патологије, као што је хелминтичка инвазија или алергија на уринарни тракт.

Леукоцитурија може имати следеће узроке, одређене врстом урограма:

• Присуство неутрофила који обављају бактерицидну фагоцитну улогу је индикатор могућег пијелонефритиса или туберкулозе.
• Мононуклеарни тип урограма је индикатор могућег интерстицијалног нефритиса или гломерулонефритиса.
• Присуство лимфоцита је индикатор могуће системске патологије (системски еритематозни лупус), артритиса реуматоидне етиологије.
• Еозинофили у урограму су индикатор могућих алергија.

Узроци леукоцитурије могу се манифестовати у броју леукоцита и у нивоу:

• Гломеруларни ниво (ренални) је знак гломерулонефритиса, нефритиса интерстицијалног ткива.
• Чашице и карлице (бубрежни ниво) - акутни или хронични пијелонефритис, септички инфаркт бубрега (бубрежни карбункул), абнормални положај бубрега, туберкулоза, полицистична болест бубрега, бубрежна хипоплазија, хидронефроза, укључујући конгениталну.
• Ниво уретера (екстраренални ниво) - индикатор дивертикулума уретера, прегиба или дуплирања уретера.
• Ниво бешике – циститис, укључујући акутни, каменци, туберкулоза бешике.
• Ниво уретре је индикатор могуће патологије уретре, фимозе.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми леукоцитурија

Било која патологија заразне природе у овим системима и органима открива се клиничким симптомима - интоксикацијом, болом, као и лабораторијским параметрима - леукоцитозом, убрзаном седиментацијом еритроцита, повећаном концентрацијом протеина (СРП). То су типични знаци акутне упале, чија је последица леукоцитурија - присуство великог броја леукоцита у урину, који прелази нормалне границе.

Код здравих људи, приликом испитивања урина, под условом да се поштује лична хигијена, у урину се могу открити и трагови леукоцита, норма за мушкарце је 2-3,5, за жене - 2-5,6 у видном пољу. Мала леукоцитурија је откривање титара који прелазе индикаторе 6-10, ако постоји индикатор од 20 у видном пољу, леукоцитурија се сматра неспорном и указује на очигледну или скривену инфекцију уринарног тракта или бубрега. Постоји и масивна леукоцитурија, која се правилније назива пиурија, када су гнојне пахуљице јасно видљиве у урину.

Обрасци

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Асептична леукоцитурија, инфективна леукоцитурија

У зависности од природе и трајања инфламаторног процеса, леукоцитурија може имати следеће врсте:

• Инфективна леукоцитурија.
• Асептична леукоцитурија.

У зависности од локације запаљеног фокуса, леукоцитурија може бити:

• Ренална леукоцитурија.
• Леукоцитурија доњег уринарног тракта.

У зависности од броја откривених леукоцита, леукоцитурија може бити:

• Мала леукоцитурија (микролеукоцитурија) – мање од 200 у видном пољу.
• Пиурија - од 200 до 3.000.000 у видном пољу.

Инфективна леукоцитурија је увек комбинована са присуством бактерија у урину - бактериуријом, када се у материјалу у једном литру детектује више од сто хиљада микроорганизама.

Асептична леукоцитурија карактерише се присуством лимфоцита и еозинофила, као и одсуством великог броја бактерија, па отуда и назив типа - асептична, односно без инфекције. Очигледно је да присуство лимфоцита, који имају способност да одреде и неутралишу штетне антигене, као и еозинофили, који обезбеђују ефикасно уништавање страних протеинских једињења, играју улогу у асепси инфламаторног процеса.

Да би се дијагностиковао узрок леукоцита у урину, изузетно је важно разликовати ове две врсте. Инфективна леукоцитурија захтева поновљене студије и сложену антибактеријску терапију. Асептична леукоцитурија, напротив, неутралише се без употребе антибиотика, што је веома важно за лечење трудница, старијих пацијената и деце.

[ 15 ], [ 16 ]

Леукоцитурија код деце

Леукоцитурија код деце, посебно код девојчица и адолесцената, може бити лажна и повезана са упалом не унутрашњих органа или генитоуринарног система, већ са лошом личном хигијеном и упалом ткива поред гениталија (коже). Зато леукоцитурија код деце није увек показатељ заразне болести и захтева поновљене анализе урина. Обично лекар открива под којим условима и како је материјал (урин) прикупљен, да ли постоји пеленски осип или упала у гениталном подручју. Такође се прикупља анамнеза, укључујући породичну историју, и открива да ли је постојала дизурија - поремећај, кршење процеса мокрења. Повишена телесна температура, могуће повреде, физиолошки фактори, попут ницања зуба код деце млађе од годину дана, могу бити корисне информације за разликовање врсте леукоцитурије. Поред тога, ниво леукоцитурије се одређује помоћу теста са две чаше. Сва деца са леукоцитима откривеним у урину морају се подвргнути ултразвучном прегледу бешике и бубрега. Међу разлозима због којих се леукоцитурија може јавити код деце, најчешћи су следећи:

• Акутни или хронични пијелонефритис (опструктивни, неопструктивни).
• Интерстицијални нефритис.
• Акутна нефроза.
• Баланопоститис.
• Вулвитис.
• Ентеробиоза.
• Уретритис.
• Циститис, акутни или хронични.
• Кристалурија.
• Уринарна алергија.
• Интертриго.

Леукоцитурија код трудница

Трудноћу увек прати забринутост за здравље не само мајке, већ и фетуса. Осетљивост на све врсте инфекција код труднице је повећана због чињенице да имуни систем усмерава све ресурсе на прилагођавање тела новом, још увек необичном стању. Управо из тог разлога је важно благовремено се подвргнути прегледима и пратити сва упутства лекара гинеколога. Такође је важно знати шта значи леукоцитурија током трудноће.

Било који индикатор који прелази нормални опсег је доказ могуће болести, повећање броја леукоцита у урину је такође знак упале у организму. Леукоцитурија код трудница може указивати на инфективни процес у вагини, бубрезима или уринарном тракту. Да би тестови били заиста индикативни, а не лажни, важно је правилно припремити материјал - урин. Лажна леукоцитурија може бити повезана са непоштовањем правила личне хигијене, када вагинални исцедак доспе у урин, сходно томе, ниво леукоцита ће бити повећан из потпуно разумљивих разлога који нису повезани са болешћу. Ако вулвитис изостане, вагинитис се такође не примећује, а леукоцити у урину су повишени, треба извршити свеобухватнији уролошки преглед како би се утврдила врста леукоцитурије - инфективна или асептична.

Леукоцитурија може бити узрокована циститисом, што се примећује по оштећеном мокрењу, повишеној телесној температури, често се код трудница може приметити асимптоматска леукоцитурија, када је замућена мокраћа једини видљиви знак скривеног инфламаторног процеса. Нема потребе за страхом од лечења циститиса. Леукоцитурија током трудноће, изазвана циститисом, најчешће се лечи без употребе антибиотика.

Најопаснија варијанта, на коју може указивати леукоцитурија код трудница, су нефропатологије, које угрожавају и здравље будуће мајке и здравље бебе. Најопасније су гестозе у трећем тромесечју, које могу изазвати интраутерине патологије, феталну хипотрофију или хипоксију током порођаја. Пијелонефритис, клинички манифестован болом у доњем делу леђа, леукоцитуријом, такође је опасан. Лечење труднице са пијелонефритисом претпоставља се само у болници, када је жена под сталним надзором лекара и постоји могућност да се минимизирају ризици за фетус.

Третман леукоцитурија

Лечење леукоцитурије је усмерено на лечење основне болести, односно елиминисање извора упале и инфекције.

Лечење леукоцитурије је, пре свега, диференцијација врсте леукоцитурије, тачна дијагноза узрока и одређивање стратегије терапијских мера.

Лечење инфективне леукоцитурије подразумева само антибактеријска средства. Индиковано је прописивање антибиотика цефалоспоринске групе, по правилу, курс треба да траје најмање 10-14 дана. Ефикасни су флуорокинолони, чији је курс нешто краћи - од 5 до 7 дана. Такође је могуће прописати класичну пеницилинску групу под „покрићем“ додатних лекова - ензима, како би се смањио ризик од нежељених ефеката. Лечење леукоцитурије урогениталних патологија такође укључује именовање макролида, тетрациклинске групе, посебно ако се открију патогени попут хламидије или уреаплазме. Лечење, које подразумева леукоцитурију током трудноће, углавном је лекови нове генерације цефалоспоринске групе, који немају озбиљне нежељене ефекте и релативно су безбедни за организам мајке и фетуса.

Лечење асептичне леукоцитурије подразумева углавном локални третман - у облику наводњавања и испирања антисептичким препаратима. Такође се препоручује прописивање имуномодулатора, витамина Б и аскорбинске киселине, као и поштовање правила личне хигијене.

Да би се смањио ризик од поновног појављивања инфламаторних инфекција, индицирани су профилактички курсеви благе антибактеријске терапије током 7 дана месец дана након главног основног третмана.

Упорна, рекурентна леукоцитурија указује на неоткривене изворе инфекције. У таквим случајевима је потребна хоспитализација ради свеобухватнијег прегледа, разјашњења дијагнозе и развоја новог, ефикаснијег терапијског курса.