Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Везикоуретерални рефлукс код деце
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 05.07.2025
Везикоуретерални рефлукс код деце је патолошко стање које карактерише обрнути ток урина из бешике у горње уринарне трактове због поремећаја вентилског механизма уретеровезикалног сегмента.
Анатомија везикоуретералног сегмента: уретеровезикални прелаз (УВЈ) састоји се од јукставезикалног дела, интрамуралног дела и субмукозног дела који се завршава отвором уретера. Дужина интрамуралног дела се повећава од 0,5 до 1,5 цм у зависности од старости.
Анатомске карактеристике нормалног механизма уретеровезикалног споја укључују коси улазак уретера у Лијетов троугао и довољну дужину његовог интравезикалног дела. Однос дужине субмукозног тунела и пречника уретера (5:1) је најважнији фактор који одређује ефикасност механизма вентила. Вентил је углавном пасиван, иако постоји и активна компонента коју обезбеђују уретеротригонални мишићи и уретралне мембране, које затварају уста и субмукозни тунел уретера у тренутку контракције детрузора. Активна перисталтика овог другог такође спречава рефлукс.
Посебност везикоуретералног сегмента код мале деце је кратак унутрашњи пресек уретера, одсуство Валдејерове фасције и трећег слоја мишића доње трећине уретера, различити углови нагиба интравезикалног дела уретера према његовом интрамуралном пресеку (прав угао код новорођенчади и коси угао код старије деце), слабост мишићних елемената карличног дна, интрамурални пресек уретера, фибромишићна овојница и Лијетов везикални троугао.
Код новорођенчади, Лието троугао се налази вертикално, као да је наставак задњег зида уретера. У првој години је мали, слабо изражен и састоји се од веома танких, чврсто суседних снопова глатких мишића раздвојених фиброзним ткивом.
Појаву и прогресију везикоуретералног рефлукса у раном добу олакшава неразвијеност неуромускуларног апарата и еластичног оквира зида уретера, ниска контрактилност и поремећај интеракције између перисталтике уретера и контракција бешике.
[ Узроци везикоуретералног рефлукса код деце
Етиологија и патогенеза везикоуретералног рефлукса проучавају се већ преко 100 година, али до данас нису постале јасније значајном броју клиничара и морфолога. Постојећа гледишта о узроцима и механизму развоја везикоуретералног рефлукса понекад су толико контрадикторна да се чак ни сада ово питање не може сматрати у потпуности решеним.
Везикоуретерални рефлукс се подједнако јавља код дечака и девојчица. Међутим, пре годину дана, болест се претежно дијагностикује код дечака у односу 6:1, док се после 3 године најчешће дијагностикује код девојчица.
Симптоми везикоуретералног рефлукса код деце
Клиничка слика везикоуретералног рефлукса може бити нејасна, а ово стање се открива током прегледа деце са компликацијама везикоуретералног рефлукса (на пример, пијелонефритис).
Међутим, постоје општи симптоми карактеристични за децу са везикоуретералним рефлуксом: одложени физички развој, ниска порођајна тежина, велики број стигми дисембриогенезе, неурогена дисфункција бешике, поновљено „безразложно“ повећање температуре, бол у стомаку, посебно повезан са мокрењем. Међутим, ови симптоми су карактеристични за многе болести.
Дијагноза везикоуретералног рефлукса код деце
Инфламаторне промене у бубрезима и уринарном тракту могу бити праћене изолованим уринарним синдромом, углавном леукоцитуријом. Протеинурија је чешћа код старије деце, а њена појава код мале деце указује на грубе бубрежне промене на позадини везикоуретералног рефлукса.
Главна метода за дијагностиковање везикоуретералног рефлукса је микциона цистографија, током које се, у зависности од степена рефлукса радиоконтрастног средства, разликује пет степени везикоуретералног рефлукса.
Како испитивати?
Који су тестови потребни?
Лечење везикоуретералног рефлукса и рефлуксне нефропатије код деце
Приликом избора плана лечења везикоуретералног рефлукса и његових компликација, неопходан је фино диференциран приступ, јер хируршка интервенција на релативно незрелом везикоуретералном сегменту може прекинути природни процес сазревања и утицати на функцију органа уринарног система у будућности. Поред тога, диференцијална дијагностика узрока рефлукса (развојни дефект, морфофункционална незрелост или упала) је отежана, што је посебно типично за децу млађу од три године.
Али је неопходно запамтити да везикоуретерални рефлукс треба лечити од тренутка откривања патологије. Индикације за хируршко лечење везикоуретералног рефлукса сматрају се везикоуретерални рефлукс 3. степена са неефикасношћу конзервативне терапије током 6-12 месеци; везикоуретерални рефлукс 4-5. степена.