Додатне методе прегледа јетре и жучне кесе

Посебно место у дијагностици болести јетре и жучних путева припада биохемијском тесту крви. То се првенствено односи на проучавање садржаја низа ензима, међу којима су трансаминазе - АСТ (аспартинска трансаминаза, глутамат оксалат трансаминаза, аспартат аминотрансфераза) и АЛТ (аланин трансаминаза, глутамат пируват трансаминаза, аланин аминотрансфераза), чије повећање нивоа указује на оштећење (цитолизу) хепатоцита.

Лабораторијске методе за дијагностиковање болести јетре

Анализа крви. Општа анализа крви може открити леукоцитозу и повећану седиментацију еритроцита (СЕ), што је чешће код акутног холециститиса и акутног алкохолног хепатитиса, леукопенију и тромбоцитопенију заједно са повећаном СЕ (код хроничног вирусног хепатитиса ).

Од великог клиничког значаја је проучавање γ-глутамил транспептидазе (γ-ГТП), чија се активност повећава код холестазe и акутног алкохолног оштећења јетре, и алкалне фосфатазе, која се детектује код холестазe и тумора; смањење активности серумске холинестеразе обично указује на тешко оштећење хепатоцита.

Процењују се карактеристике диспротеинемије, посебно присуство хипергамаглобулинемије. Тежина отказивања јетре процењује се степеном смањења садржаја албумина (хипоалбуминемија), холестерола и протромбина. Висок холестерол у крви се открива задржавањем жучи ( холестаза ). Поред смањења садржаја албумина, важно је проучити садржај других протеинских фракција, што се спроводи помоћу електрофорезе и имуноелектрофорезе, и укупних протеина у крви. Код неких болести јетре, примећује се повишен ниво потоњег (хиперпротеинемија), који је често комбинован са хипергамаглобулинемијом. Одређивање садржаја одређених елемената у траговима у крви, првенствено бакра и гвожђа, је од дијагностичког значаја. Повећање овог индикатора може довести до оштећења јетре. Висок ниво бакра се често комбинује са ниским нивоом церулоплазмина, што је обично генетски одређено и веома је типично за Вилсон-Коноваловљеву болест.

Имунолошке методе. Користи се низ имунолошких метода, углавном за откривање неспецифичних промена (одређивање имуноглобулина различитих класа, комплемента, циркулишућих имуних комплекса), али у неким случајевима имају и неки специфичан значај (високи нивои IgA у крвном серуму се често налазе код алкохолног оштећења јетре, откривање високих титара антинуклеарних антитела и антитела на глатке мишиће карактеристично је за аутоимуни хепатитис, антимитохондријална антитела - за примарну билијарну цирозу јетре).

Недавно су се широко користиле методе које омогућавају откривање и инфекције вирусима хепатитиса А, Б, Ц, делта честицама, и фазе репликације ових вируса, посебно у погледу вируса хепатитиса Б (ХБВ) и хепатитиса Ц (ХЦВ), на пример, фаза репликације ХБВ се одређује идентификацијом маркера као што су ХБВ ДНК, ДНК полимераза, ХБе антиген, ХБц антитела повезана са ИгМ. Ови резултати су важни не само за разјашњавање етиологије болести јетре, већ и за одлучивање о именовању антивирусног лечења.

Инструменталне дијагностичке методе

Ендоскопске методе. Међу овим методама се првенствено користи езофагогастродуоденоскопија, која омогућава откривање промена у венама, једњаку, слузокожи желуца (што је типично за синдром порталне хипертензије), ерозивном езофагитису (често се примећује код алкохолне болести јетре).

Користе се радиолошке методе (посебно за откривање проширених вена једњака - важног знака повећаног притиска у систему порталне вене); компјутеризована томографија, радионуклидне методе и ултразвучни преглед (првенствено за откривање фокалних, као и дифузних промена у паренхиму код цирозе и масне болести јетре), што се допуњује ангиографијом јетре.

Специјалне методе испитивања јетре

Методе	Индикације
Радиоизотопско скенирање.	Фокалне лезије (тумори, метастазе, цисте, апсцеси). Дифузне лезије (цироза у касној фази).
Ултразвучни преглед.	Фокалне лезије. Цироза јетре, стеатоза јетре. Проучавање детаља анатомске структуре (дијагноза холестазе, порталне хипертензије, асцитеса, спленомегалије). Контрола током биопсије јетре, пункција фокалних лезија.
Компјутерска томографија.	Проучавање детаља анатомске структуре, васкуларног система, билијарног стабла (дијагноза холелитијазе, апсцеса, циста, туморских метастаза, хемангиома, аденома). Контрола током пункције патолошког фокуса.

Лапароскопија и биопсија. Од посебног значаја у дијагнози болести јетре и жучних путева су лапароскопија и циљана биопсија јетре (чешће се користи „слепа“ перкутана биопсија јетре).

Индикације за биопсију јетре

1. Хепатомегалија неодређене генезе.
2. Перзистентно повећање садржаја ACT, AJIT и y-GT.
3. Детекција маркера вируса хепатитиса.
4. Оштећење јетре изазвано лековима.
5. Алкохолна болест јетре.
6. Необјашњива хепатомегалија и абнормални тестови функције јетре.
7. Болести складиштења.
8. Инфективне и системске болести.
9. Преглед рођака пацијената са наследним болестима јетре.
10. Фокалне лезије.

Холецистографија. Недавно се, поред рендгенске контрастне холецистографије (оралне или интравенске), користи узлазна (ретроградна) примена контрастног средства кроз уста заједничког жучног канала (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија - ЕРЦП), што омогућава утврђивање локације и узрока билијарне хипертензије, посебно сужавања (стриктуре) жучних канала.