Хронични алкохолни хепатитис

Алкохолни хепатитис је запаљен процес. Јавља се на позадини прекомерне конзумације алкохола. Као резултат тога, орган је погођен токсинима. Хронични облик болести се јавља 5-7 година након почетка запаљеног процеса. Размере могу бити озбиљне, све зависи од квалитета конзумираног алкохола и његове количине.

МКБ-10 код

Ради лакшег коришћења, креирана је посебна међународна класификација болести. Захваљујући њој, дијагноза се може разумети било где у свету. Једноставно речено, ово кодирање се користи свуда. Хепатитис је болест система за варење.

К00-К93 Болести система за варење.. К00-К14 Болести усне дупље, пљувачних жлезда и вилица. К20-К31 Болести једњака, желуца и дванаестопалачног црева. К35-К38 Болести слепог црева. К40-К46 Херније. К50-К52 Неинфективни ентеритис и колитис.

К55-К63 Друге болести црева. К65-К67 Болести перитонеума

К80-К87 Болести жучне кесе, билијарних путева и панкреаса. К90-К93 Друге болести система за варење

К70-К77 Болести јетре.

• К70 Алкохолна болест јетре (Алкохолна болест јетре, цироза јетре).
  • К70.0 Алкохолна масна болест јетре.
  • К70.1 Алкохолни хепатитис.
  • К70.2 Алкохолна фиброза и склероза јетре.
  • К70.3 Алкохолна цироза јетре.
  • К70.4 Алкохолна инсуфицијенција јетре (отказивање јетре).
  • К70.9 Алкохолна болест јетре, неспецификована
• К71 Токсично оштећење јетре.
• К72 Отказивање јетре, некласификовано на другом месту (Отказивање јетре).
• К73 Хронични хепатитис, некласификован на другом месту (Хепатитис, хронични).
• К74 Фиброза и цироза јетре (Цироза јетре).
• К75 Друге инфламаторне болести јетре.
• К76 Друге болести јетре.
• К77 Поремећаји јетре код болести класификованих на другом месту

Узроци хроничног алкохолног хепатитиса

Име говори само за себе. Главни разлог за проблеме са јетром је прекомерна конзумација алкохола. Редовна конзумација алкохолних пића у повећаним количинама ће пре или касније утицати на јетру. Алкохол доприноси поремећају оксидативних процеса у ћелијским структурама. Има токсично дејство и онеспособљава орган. На крају, може се развити цироза јетре, што захтева трансплантацију јетре.

Минимална количина алкохола која може изазвати упалу је 20-30 грама редовно. Ова бројка се односи на женску популацију. Код мушкараца је нешто већа и износи 60-70 грама дневно. Као што се може видети из ове статистике, веома мала количина алкохола је довољна да се добију озбиљни проблеми. Једноставно нема других разлога који доприносе развоју упале. Алкохол је крив за све. Стога, његову потрошњу треба свести на минимум.

[ 1 ], [ 2 ]

Патогенеза

Токсични ефекат етанола доводи до зависности. Етанол има посебан ефекат на концентрацију ацеталдехида и ацетата у крви. Оксидативни процес повећава ниво NAD*H / NAD+. Ови индикатори играју важну улогу у формирању масне дистрофије јетре. Чим се концентрација првог индикатора повећа, долази до повећања синтезе глицеро-3-фосфата. Као резултат тога, масне киселине почињу активно да се акумулирају у јетри.

Ацеталдехид има хепатотоксични ефекат. Манифестује се углавном због интензивирања процеса липидне пероксидације. На крају крајева, функције ћелијских мембрана су поремећене. У комбинацији са протеинима, ацеталдехид доводи до промене структуре микротубула хепатоцита. Као резултат тога, формира се алкохолни хијалгин. Унутрашњи транспорт је поремећен, па долази до дистрофије хепатоцита.

Повећано формирање ацеталдехида доводи до смањења активности митохондријалних ензима. Као последица тога, синтеза цитокина је значајно побољшана. Ћелијски имунитет је значајно ослабљен. На крају крајева, јетра је изложена јаким негативним ефектима. Почиње запаљенски процес, функционалност је поткопана. Као резултат тога, развија се алкохолни хепатитис, који прелази у хронични облик.

Постоје различита гледишта у вези са терминологијом ове врсте алкохолног оштећења јетре. Л. Г. Виноградова (1990) даје следећу дефиницију: „хронични алкохолни хепатитис“ је термин који се користи за означавање рецидива акутног алкохолног хепатитиса који се јављају на позадини непотпуно завршеног претходног напада акутног алкохолног хепатитиса и доводе до специфичног оштећења јетре са карактеристикама хроничног хепатитиса.

Хистолошки преглед открива два облика хроничног алкохолног хепатитиса: хронични перзистентни и хронични активни. Морфолошки, хронични перзистентни алкохолни хепатитис комбинује карактеристичне особине алкохолног хепатитиса са умереном перицелуларном и субсинусоидном фиброзом у трећој зони ацинарног лобула јетре, проширењем порталних канала, порталном фиброзом и мањом порталном инфилтрацијом. Клиничка слика укључује смањен апетит, благи бол у јетри, подригивање, општу слабост, благо увећање јетре и благо повећање активности γ-глутамил транспептидазе у крвном серуму.

Хронични алкохолни активни хепатитис хистолошки комбинује знаке алкохолног хепатитиса са активном фиброзом и хијалинском некрозом у лобулама јетре, могуће је премошћавање и мултилобуларна некроза са високом активношћу патолошког процеса. Клиничке манифестације карактеришу тешка слабост, недостатак апетита, бол у јетри, жутица, увећана, густа и болна јетра, значајне промене у тестовима функције јетре, посебно висока активност у крвном серуму γ-глутамил транспептидазе, аминотрансфераза, повећање садржаја имуноглобулина А у крви.

Хронични алкохолни хепатитис може прећи у цирозу јетре чак и у условима апстиненције од алкохола због додавања аутоимуних механизама - сензибилизације Т-лимфоцита на алкохолни хијалин.

Хронични алкохолни хепатитис је болест јетре. Наравно, узрокована је прекомерном конзумацијом алкохола. Ову болест је потребно елиминисати, јер се у већини случајева развија у цирозу јетре. Током уноса алкохолних пића, ацеталдехид се формира у јетри. Управо он озбиљно утиче на ћелије јетре. Може покренути низ хемијских реакција у телу и тако довести до оштећења органа.

Симптоми хроничног алкохолног хепатитиса

Клиничка манифестација ове болести ограничена је на оскудне симптоме. Тако, орган може благо повећати величину, а јављају се и болни осећаји. Могући су јаки болови и губитак апетита. Временом, симптоми се допуњују мучнином и повраћањем. Нема физичких података.

Често долази до поремећаја ритма спавања и будности. Особа доживљава смањење либида, повећање телесне температуре. Може се идентификовати низ других знакова. Тако нокти постају бели, појављују се паукасте вене, често се развија палмарни еритем и асцит. Ове промене су директно карактеристичне за хронични облик болести. Симптоми описани у првом пасусу јављају се у почетној фази.

Хронични ток карактерише тежина симптома, као и њихова разноликост. Могу се манифестовати истовремено. Ако се лечење не започне на време, могућ је фатални исход. Ово се дешава због брзог развоја цирозе јетре. Тешко оштећење јетре захтева трансплантацију јетре. Фактор ризика је присутан код људи са малом тежином, жутицом и повећаном густином јетре. Алкохолни хепатитис заједно са овим факторима је препун отежавајућих последица.

Први знаци

Опасност је у томе што болест може дуго бити асимптоматска. Знаци се јављају у тешким фазама. Можете посумњати да нешто није у реду по дисфункцији јетре. Особа почиње да се осећа слабо, доживљава повећан умор, апетит јој се погоршава, телесна тежина нагло опада. То су први знаци на које треба обратити пажњу. По правилу, синдром бола се у овој фази не манифестује посебно. Стога, особа најчешће мисли да је њено стање повезано са смањеним имунитетом и другим болестима. Не жури да посети лекара.

Временом, синдром бола почиње да се манифестује. У већој мери подсећа на нелагодност и осећај тежине у десном хипохондријуму. Опет, ова ситуација не узнемирава особу посебно. На крају крајева, лако је помислити да су конзумирани производи ниског квалитета. Алкохоличари, по правилу, не разумеју да све невоље настају на позадини неконтролисане конзумације алкохола. Постепено се свим симптомима додају мучнина, повраћање и горак укус у устима. Може се јавити подригивање са горчином. Овај симптом је повезан са употребом алкохола и масне хране.

Жутица се такође може манифестовати. Појављује се жућкаста нијанса склере и мембране усне дупље. Како болест напредује, јавља се жутило коже. Понекад се томе додају свраб и увећана јетра.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Последице

Ако је лечење започето на време, не може бити последица. У већини случајева све се успешно завршава. Ако се поштују све препоруке и искључују алкохолна пића, не може бити последица. У супротном, може доћи до развоја цирозе и фиброзе јетре.

Фиброза је реверзибилна фаза процеса. Може се елиминисати уз правилан третман. Цироза се не може излечити, у овом случају је могуће решити се проблема трансплантацијом органа.

Ако се лечење започне на време, а трансплантација је дала позитиван резултат, онда ће прогноза бити повољна. Али, ни у ком случају не треба пити алкохолна пића. У супротном, постоји ризик од поновног упала. Стога, увек треба да се придржавате свих датих препорука и да не одступате од њих. У супротном, могућ је фаталан исход. Да ли ће бити последица или не, у већини случајева зависи директно од пацијента.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Компликације

Потребно је схватити да овај инфламаторни процес има разочаравајуће компликације. Чињеница је да се у већини случајева хепатитис развија у цирозу јетре. Немогуће је носити се са проблемом на нивоу лекова. Овде је неопходна само трансплантација. Цироза је по својој тежини изједначена са малигним тумором.

Још једна компликација може бити асцит. Такође је узрокован хепатитисом. Главни знак проблема је снажно испупчење стомака. То је због чињенице да у људској трбушној дупљи постоји велика количина слободне течности. Врста асцитеса је у потпуности одређена количином ове течности. Код малог облика, може бити 3 литра, просечно - више од 3 литра. Код високог облика, количина течности варира до 20-30 литара. Особа није у стању да се нормално креће, постоје извесне потешкоће.

Треба схватити да је асцит алармантан сигнал. Он указује на то да орган није у стању да филтрира крв. Овај тренутак се не сме пропустити. У супротном, пацијент ће живети највише 5 година.

[ 11 ], [ 12 ]

Дијагноза хроничног алкохолног хепатитиса

Први корак је прикупљање анамнезе болести и тегоба. Важно је утврдити колико давно су симптоми почели. Важне информације су количина конзумираног алкохола и његова учесталост. Важно је прикупити животну анамнезу. Да ли пацијент има неке хроничне процесе у телу, да ли постоје наследне болести. Такође се узима у обзир присуство лоших навика, тумора и контакта са токсичним супстанцама.

Затим се врши физички преглед. Током прегледа се узимају у обзир тонус коже, величина абдомена и присуство паукастих вена на телу. Приликом палпације, особа осећа бол у абдомену. Стога је могуће палпирати увећани орган. Важно је проценити ментално стање пацијента.

Ако је потребно, врши се ултразвук. Комплетна слика се састоји од лабораторијских тестова, инструменталне и диференцијалне дијагностике. Детаљне информације ће бити дате у наставку.

[ 13 ], [ 14 ]

Тестови

Лабораторијски тестови играју важну улогу. Они укључују општу анализу крви. Захваљујући њој, може се одредити ниво црвених крвних зрнаца и хемоглобина. Лако је открити леукоцитозу.

Поред опште анализе, врши се и биохемијски тест крви. Омогућава вам да процените функционалност јетре и панкреаса. Биохемијски маркери. Користе се за проверу индикатора згрушавања крви, рада гама-глутамил транспептидазе. Прати се алипропротеин А1. Може се користити за утврђивање стања јетре. Ако су пролин и оксипролин значајно повећани у крви, онда је, највероватније, присутна фиброза јетре. Ово стање карактерише раст ожиљног ткива.

Коагулограм се такође широко користи. То је анализа коагулабилности крвних система. Липидограм је проучавање супстанци сличних мастима у крви. Дуготрајна употреба алкохола може се утврдити лабораторијским знацима. Особа има значајно повећану активност гама-глутамил транспептидазе, имуноглобулина, аспартат аминотрансферазе.

Да би се добила потпуна слика, одређују се маркери. То су специфични индикатори који вам омогућавају да утврдите присуство запаљенских процеса у јетри које су изазвали посебни вируси. Такође се узима општи тест урина. Омогућава вам да утврдите опште стање бубрега и уринарног система. Такође се врши копрограм, другим речима, анализа столице на присуство несварених фрагмената хране и масти.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Инструментална дијагностика

Ова метода истраживања је разноврсна. Стога се најчешће прибегава помоћи ултразвука. Ово ће омогућити да се процени стање органа абдомена и примете све промене у њима.

Езофагогастродуоденоскопија се широко користи. То је дијагностичка процедура током које специјалиста може да процени стање једњака у целини. Ово омогућава идентификацију патологија. Желудац и дуоденум подлежу прегледу. Студија се спроводи помоћу посебног инструмента - ендоскопа.

Поред тога, врши се биопсија пункције. За ово се узима оштећени део јетре и пажљиво испитује. Ово омогућава процену структуре органа и постављање тачне дијагнозе.

Спирална компјутеризована томографија се широко користи. Ова метода подразумева добијање рендгенских снимака на различитим дубинама. Студија вам омогућава да добијете тачну слику погођеног подручја. Магнетна резонанца има сличан ефекат. Ова метода је изграђена на ланцу интеракције људског тела са течношћу. Омогућава вам да добијете јасну слику органа који се испитује.

Еластографија. Ова метода вам омогућава да испитате ткиво јетре. Све се ради помоћу посебног уређаја који вам омогућава да утврдите присуство фиброзе јетре. Током поступка се врши посебна компресија ткива које се испитује. Као резултат тога, могуће је видети промене. Најчешће се поступак користи као алтернатива биопсији.

Ретроградна холангиографија. Ова метода се заснива на увођењу контраста. Обично се уводи у Ватерову папилу. Поступак омогућава утврђивање погоршања одлива жучи. Холангиографија се изводи код особа са израженим синдромом холестазе.

Диференцијална дијагностика

Ова врста дијагностике обухвата лабораторијске тестове. У почетку, особа треба да уради општу анализу крви, као и биохемијски тест крви. Ниво леукоцита, хемоглобина и еритроцита може утврдити присуство одступања и упале. Посебна пажња се посвећује згрушавању крви.

Поред ове процедуре, врши се и биопсија. Она вам омогућава да узмете узорак погођеног ткива и испитате га. Ова метода је најпоузданија, али функционише само у комбинацији са анализама крви.

Да би се утврдило стање уринарног система, врши се анализа урина. Важно је утврдити присуство маркера. Поред тога, врши се анализа столице како би се утврдило присуство грубих дијететских влакана или несварених фрагмената хране. Немогуће је добити потпуну слику само инструменталним или дијагностичким методама. Све студије морају се спроводити заједно.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лечење хроничног алкохолног хепатитиса

Пре свега, особа треба да се одрекне пијења било каквих алкохолних пића. Наравно, ово је неподношљиво оптерећење за алкохоличара. Стога ће то морати да се контролише. Јер пре или касније све ће се ово претворити у цирозу јетре. То је веома озбиљна лезија, која најчешће завршава смрћу.

Вреди посетити психолога и нарколога. Ово ће вам помоћи да се решите зависности и схватите озбиљност целог процеса. На крају крајева, у већини случајева, особа није у стању да се сама носи са проблемом. Сви пацијенти морају строго да се придржавају дијете број 5. Њена сврха је смањење оптерећења оболелог органа. Зато се масна, пржена и зачињена јела сматрају забрањеном храном. Требало би да се одрекнете слане хране, конзервиране робе, слаткиша и јаких чајева. Предност се даје храни која садржи пуно влакана, витамина и минерала.

Наравно, немогуће је без лекова. Међутим, у овом случају морате бити посебно опрезни. Јер лекови треба да позитивно утичу на орган, а не да га повређују. Најчешће се прописују хепатопротектори. То је група лекова који могу да регенеришу ћелије јетре и заштите је од негативних ефеката. Углавном се препоручује употреба Урсосана, Есенцијале Н, Хептрала и Резалут Проа. Ток лечења не прелази један месец. Детаљне информације о лековима биће дате у наставку.

Важно је исхрану особе попунити витаминима и минералима. Биљни чајеви, укључујући и оне на бази ехинацее и менте, биће корисни. Ако особу мучи претерано узбуђено и стресно стање, вреди попити седатив. Валеријана може деловати као такав, али само у таблетама! Тинктура се не сме конзумирати ни под којим условима! Довољно је 2 таблете 3 пута дневно. У случају тешког оштећења јетре, када се примећује цироза, вреди прибећи трансплантацији органа. У супротном, особа неће преживети.

Лекови

Као лековити препарати, препоручује се употреба оних чије је дејство усмерено на заштиту јетре, као и на регенерацију њених ћелија. Стога се пацијентима најчешће препоручује употреба Урсосана, Есенцијале Н, Хептрала и Резалут Проа.

Урсосан. Дозирање лека прописује лекар који лечи. У посебно тешким случајевима користи се 14 мг по килограму тежине. Трајање терапије може бити од једног месеца до шест месеци. У неким случајевима, 2 године. Контраиндикације: преосетљивост, трудноћа, оштећена функција јетре и бубрега. Нежељени ефекти: бол у јетри, мучнина, повраћање, алергијске реакције.

Есенцијале Н. Дозирање је 2 капсуле 3 пута дневно. Трајање терапије зависи од стања особе. Контраиндикације: преосетљивост. Нежељена дејства: цревне тегобе се могу јавити веома ретко.

Гептрал. Лек се може користити и у облику таблета и ињекција. Код продужене терапије, дневна доза не сме прећи 4 таблете. Ако се лек примењује применом, довољно је 400-800 мг. Трајање лечења одређује лекар. Контраиндикације: преосетљивост. Нежељени ефекти: горушица, мучнина, поремећаји спавања, алергијске реакције.

Резалут Про. Лек се користи 2 капсуле, 3 пута дневно пре оброка. Трајање лечења зависи искључиво од тока болести. Контраиндикације: преосетљивост, антифосфолипидни синдром. Нежељени ефекти: дијареја, алергијске реакције.

Народни лекови

Традиционална медицина има много корисних рецепата. Много биљака, воћа, биљака и корена може се користити за лечење. Међутим, неки од њих могу бити токсични. Стога, самостална употреба може довести до многих непријатних последица. Пре почетка лечења, вреди се консултовати са специјалистом.

Рецепт 1. Боровнице. Корисна својства ове бобице су позната одавно. Њени листови садрже посебне ензиме који помажу у борби против хепатитиса. Многи исцелитељи препоручују употребу декокција од боровница. Можете користити воћне напитке, сокове или једноставно јести бобицу. Чак ће и џем имати позитиван ефекат. Сами листови имају посебну моћ. Могу блокирати вирусе и заштитити орган.

Рецепт 2. Бундева. Корисна је због минерала и витамина. Њена пулпа се може користити и за лечење и једноставно за исхрану. Вреди напоменути да се не препоручује употреба дуже од 3 месеца. Традиционални исцелитељи препоручују да се једе свежа, око пола килограма дневно. Можете кувати кашу, динстати је, а такође је јести у облику кандираног воћа. Сирова бундева је посебно корисна са павлаком. Можете пити сок од бундеве. Лечење бундевом је корисно код цирозе јетре.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Биљни третман

Лековито биље позитивно делује на многе органе и системе. Али је важно разумети које од њих се могу користити, а које треба избегавати.

Рецепт 1. Трава маслачка. Може се користити за отклањање многих болести. Посебно оних повезаних са отказивањем јетре. Код лечења хепатитиса, траву маслачка треба конзумирати свежу. Салате су сасвим погодне. Можете јести џем од њих. Маслачак има холеретичко дејство. Одварак од њега треба конзумирати пре сваког оброка, пола чаше. Припрема се једноставно, узмите листове маслачка и прелијте их кључалом водом. Затим оставите лек да се охлади и одстоји. За борбу против хепатитиса користите корен биљке. Треба га згњечити и испарити сат времена. Затим користите једну кашику пре оброка.

Рецепт 2. Потребно је да узмете кантарион, цветове невена и цикорије. Све ово помешајте и узмите само 2 кашике смесе. Затим их прелијте са две чаше хладне воде. Оставите да одстоји преко ноћи, кувајте 5 минута ујутру и процедите. Лек можете пити без обзира на унос хране. Ток лечења је 2 месеца.

Рецепт 3. Узмите коњски реп, хајдучку траву и шипак. Важно је да све буде у једнаким размерама. Након тога, све помешајте и узимајте само једну кашику. Прелијте смешу чашом кључале воде и оставите 2-3 сата. Добијени лек се може конзумирати 3 пута дневно 30 минута пре оброка. Трајање лечења је 2 недеље. По потреби, курс се понавља после месец дана.

Хомеопатија

Хомеопатски лекови су увек били тражени. Међутим, нису погодни за свакога. Стога постоје и позитивна и негативна мишљења о њима. Међу хомеопатским лековима, само неколико је у стању да помогне. Тако су следећи лекови стекли посебну популарност: Хепел и Галстена. Имају позитиван ефекат, али само ако се користе под надзором искусног хомеопате. Главно дејство лекова је усмерено на регенерацију ћелија јетре и стварање заштитне баријере око ње. Терапија лековима је дуготрајна. Вреди напоменути да су се монопрепарације увек одликовале посебним тропизмом за ћелије јетре. Међу њима вреди истаћи мајски рутац и чичак. Ова два лека су у стању да елиминишу већину симптома који се јављају код оштећења јетре. Поред тога, они је подржавају.

Негативно мишљење је да се не сви људи обраћају хомеопатији. Прецизније, она није у стању да помогне свима. Чињеница је да хомеопатски лекови не пролазе никаква клиничка испитивања, тако да је тешко рећи да ли ће бити позитивног ефекта.

Хируршко лечење

Хируршко лечење подразумева трансплантацију јетре. Ова операција није само компликована, већ и скупа. Таква интервенција је прикладна само ако особа има цирозу јетре или последњу фазу отказивања јетре.

Квалитетна трансплантација може се извршити само у немачким клиникама. Као што је горе поменуто, поступак је заиста скуп. Сложеност ове операције не лежи само у цени, већ и у проналажењу донора, јер проналажење особе са добрим физичким и менталним способностима није увек тако лако. Неки људи годинама стоје у реду за нови орган и не увек га чекају.

Сама операција је компликована. Период опоравка је веома дуг. Потребно је пратити стање особе и органа. На крају крајева, потребно је много времена да се укорени и то није увек могуће. Наравно, најбоље је не прибегавати таквој операцији. Нико не даје 100% позитиван резултат. Да бисте избегли такву потребу, једноставно треба искључити конзумирање алкохола и благовремено лечити патолошке и запаљенске процесе у телу.

Превенција

Превенција алкохолног хепатитиса је једини начин да се избегне овај проблем. На крају крајева, лечење није само дугорочно, већ и компликовано. Штавише, током периода опоравка могу се појавити многе потешкоће. Пре свега, требало би искључити конзумирање пића која садрже етанол. У овом случају, мислимо на алкохолна пића било ког процента. Дневна доза конзумирања за жену не би требало да прелази 20 грама, а за мушкарца 40 грама. Ако су ове бројке знатно веће, повећава се и вероватноћа развоја алкохолног хепатитиса.

Једини начин да се избегне овај проблем јесте потпуно одустајање од алкохола. Ако га особа пије периодично, тешко је извући закључке о њеном здрављу. Развој алкохолног хепатитиса у потпуности зависи од количине попијеног, начина живота особе и природе њене исхране. Наравно, посебно место се посвећује стању јетре. Она можда од почетка није у најбољем стању, а алкохол ће само погоршати ситуацију.

Прогноза

Прогноза у потпуности зависи од стања јетре и стадијума болести. Најбоља прогноза се примећује у присуству алкохолне масне дегенерације. Ово стање карактерише присуство капљица масти унутар ћелија јетре. Ово се јавља под утицајем алкохола. Није тако тешко елиминисати овај проблем. Стога је прогноза обично повољна.

Негативан ток се примећује код цирозе јетре. Проблем у овом случају може се елиминисати само трансплантацијом. Лекови вероватно неће имати потребан ефекат. Код цирозе, прогноза је неповољна.

Позитиван ток је могућ само ако особа потпуно одбије да пије алкохол и започне благовремено лечење запаљенских процеса у телу. Млада старост и нормална телесна тежина такође утичу на повољну прогнозу. Коначно, болест се код мушкараца одвија много повољније него код жена.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]