Компјутеризована томографија јетре

Сегментна структура јетре

Приликом планирања биопсије јетре или радиотерапије, неопходно је тачно знати у ком сегменту се налази патолошка формација. Дуж главне гране порталне вене у хоризонталном смеру, јетра је подељена на кранијални и каудални део. У кранијалном делу, границе сегмената су главне хепатичне вене. Граница између десног и левог режња јетре не пролази дуж фалциформног лигамента, већ дуж равни између средње хепатичне вене и жучне кесе.

Леви режањ	I каудатни режањ II латерални сегмент, кранијални део III латерални сегмент, каудални део IV квадратни режањ (а: кранијални, б: каудални)
Десни део	V предњи сегмент, каудални део VI задњи сегмент, каудални део VII задњи сегмент, кранијални део VIII предњи сегмент, кранијални део

Избор прозора

Код традиционалног (неспиралног) ЦТ-а, јетра се процењује без контрастног појачања у посебном прозору за јетру. Његова ширина је 120 - 140 HU. Овај посебан сужени прозор помаже у јаснијем разликовању патолошких формација од нормалног паренхима јетре, јер пружа бољи контраст слике. Ако нема масне хепатозе, интрахепатични судови се дефинишу као хиподензне структуре. Код масне хепатозе, када је смањен капацитет апсорпције ткива, вене могу бити изодензне или чак хипердензне у односу на неконтрастни паренхим јетре. Након интравенске примене KB, користи се прозор ширине око 350 HU, који изглађује контраст слике.

Пролаз контрастног болуса

Спирално скенирање се врши у три фазе пролаза болуса контрастног средства. Разликују се рана артеријска фаза, портална венска фаза и касна венска фаза. Ако није извршено претходно скенирање, скенирање у последњој фази може се користити као неконтрастирано за поређење са другим фазама. Хиперваскуларизоване патолошке формације се много боље разликују у раној артеријској фази него у касној венској фази. Касну венску фазу карактеришу практично идентичне густине артерија, порталних вена и хепатичних вена (стање равнотеже).

КТ портографија

Прави обим ширења патолошких формација јетре (нпр. метастаза) се много боље одређује скенирањем у фази порталне вене након селективне примене контрастног средства у горњу мезентеричну или спленичну артерију. То је због чињенице да се снабдевање крвљу већине метастаза и тумора врши из хепатичне артерије. На позадини хипердензног непромењеног паренхима јетре појачаног контрастним средством, патолошке формације постају хиподензне. Када се упореди са пресеком у раној артеријској фази код истог пацијента, јасно је да је без контрастне портографије ширење метастаза значајно потцењено.

Цисте јетре

Цисте јетре садрже серозну течност, јасно су ограничене танким зидом од околних ткива, имају уједначену структуру и густину блиску води. Ако је циста мала, онда због ефекта приватне запремине нема јасне границе са околним ткивом јетре. У сумњивим случајевима, потребно је измерити густину унутар цисте. Важно је поставити подручје интересовања тачно у центар цисте, даље од њених зидова. Код малих циста, просечна вредност густине може бити прилично висока. То је због уласка околног ткива јетре у измерено подручје. Обратите пажњу на недостатак појачања цисте након интравенске примене контрастног средства.

Ехинококне цисте (Echinococcus granulosus) имају карактеристичан вишекоморни изглед, често са радијално дивергирајућим септама. Међутим, када паразит угине, понекад је тешко разликовати колабирану паразитску цисту од других интрахепатичних лезија. Најчешће је захваћен десни режањ јетре, мада су понекад захваћени и леви режањ или слезина. У пресецима без контраста, густина цистичне течности је обично 10-40 HU. Након интравенске примене контрастног средства, утврђује се повећање спољашње капсуле. Делимична или потпуна калцификација зидова цисте је честа. Диференцијална дијагноза укључује инфективни E.alveolaris (није приказан) и хепатоцелуларни карцином, који је тешко разликовати од других абнормалних лезија јетре.

Метастазе на јетри

Ако се у јетри визуализују вишеструке фокалне лезије, треба узети у обзир метастазе. Најчешће су извори неоплазме дебелог црева, желуца, плућа, млечне жлезде, бубрега и материце. У зависности од морфологије и васкуларизације, разликују се неколико врста метастаза у јетри. Спирална компјутеризована томографија са контрастом се изводи ради процене динамике процеса како у раној артеријској, тако и у обе венске фазе. У овом случају, чак и најмање метастазе постају јасно видљиве, и нећете их помешати са хепатичним венама.

У венској фази, хипо- и хиперваскуларизоване метастазе су хиподензне (тамне) јер се контрастно средство брзо испире из њих. Ако спирално скенирање није могуће, поређење неконтрастираних и контрастираних пресека ће помоћи. За процену нативних слика увек је потребно повећати контраст паренхима јетре инсталирањем посебног суженог прозора. Ово омогућава визуелизацију чак и малих метастаза. Мале метастазе у јетри, за разлику од циста, имају нејасан обрис и високу густину (контраст) након интравенске примене контрастног средства. Просечан ниво густине је 55 и 71 HU.

У сумњивим случајевима и ради процене динамике лечења, корисно је упоредити ЦТ снимке са ултразвучним подацима. Баш као и на ЦТ-у, ултразвучни знаци метастаза су различити и нису ограничени на типичан хипоехогени обод. Ултразвучна дијагностика може бити тешка, посебно када се код метастаза појави калцификација са акустичним сенчењем. Али то је прилично ретко, са изузетком споро растућих метастаза рака слузокоже (нпр. цревне жучне кесе), које могу постати готово потпуно калцификоване.

Чврсте лезије јетре

Хемангиом је најчешћи бенигни тумор јетре. На нативним снимцима, мали хемангиоми се дефинишу као јасно ограничене хомогене зоне ниске густине. Након интравенске примене контрастног средства, појачање је карактеристично прво на периферији формације, а затим се постепено шири ка центру, што подсећа на затварање оптичке дијафрагме. Код динамичког ЦТ прегледа, након примене болуса контрастног средства, појачање напредује центрипетално. У овом случају, примењује се болус контрастног средства и врши се скенирање серијом ЦТ снимака сваких неколико секунди на истом нивоу. Акумулација контрастног средства унутар хемангиома доводи до хомогеног појачања у касној венској фази. У случају великих хемангиома, ово може трајати неколико минута, или ће појачање бити нехомогено.

Аденом јетре се најчешће открива код жена старости од 20 до 60 година које су дуго узимале оралне контрацептиве. Расту из хепатоцита и могу бити појединачни или вишеструки. Аденоми су обично хиподензни, понекад хиперваскуларизовани, и могу бити праћени подручјима инфаркта или централне некрозе ниске густине и/или подручјима повећане густине која одражавају спонтано крварење. Хируршко уклањање се препоручује због ризика од значајног крварења и малигне дегенерације. Насупрот томе, фокална нодуларна хиперплазија није склона малигнитету и садржи жучне канале. На нативним снимцима, подручја фокалне нодуларне хиперплазије се одређују као хиподензне, понекад изодензне, али јасно разграничене формације. Након интравенске примене контрастног средства, у подручју нодуларне хиперплазије често се појављује неправилно обликована централна зона снабдевања крвљу ниске густине. Међутим, овај знак се одређује само у 50% случајева.

Хепатоцелуларни карцином је чест код пацијената са дуготрајном цирозом јетре, посебно код мушкараца старијих од 40 година. Један тумор се открива у једној трећини свих случајева, док се у осталим случајевима налазе мултифокалне лезије. Тромбоза грана порталне вене услед раста тумора у лумен крвног суда такође се јавља код једне трећине пацијената. Манифестације хепатоцелуларног карцинома на ЦТ снимцима су веома разноврсне. На нативним снимцима, тумор је обично хиподензан или изодензан. Након увођења контрастног средства, појачање може бити дифузно или прстенасто са зоном централне некрозе. Ако се хепатоцелуларни карцином развије на позадини цирозе јетре, може бити веома тешко одредити границе тумора.

У диференцијалној дијагнози, секундарни лимфом увек треба узети у обзир због његове способности да инфилтрира паренхим јетре и изазове дифузну хепатомегалију. Наравно, не треба претпостављати да је сва хепатомегалија последица лимфома. Не-Хоџкинови лимфоми подсећају на хепатоцелуларни карцином јер имају сличности у васкуларизацији и нодуларном расту.

Дифузне лезије јетре

Код масне хепатозе, густина неувећаног паренхима јетре (нормално око 65 HU) може се толико смањити да постане изодензна или чак хиподензна у поређењу са крвним судовима. У случају хемохроматозе, акумулација гвожђа доводи до повећања густине изнад 90 HU па чак и до 140 HU. У овом случају, природни контраст између паренхима јетре и крвних судова значајно се повећава. Цироза као резултат хроничног оштећења јетре доводи до појаве дифузне нодуларне структуре органа и неравних, неравних ивица.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]