Хепатобилисцинтиграфија

Хепатобилијарна сцинтиграфија је функционална и морфолошка метода намењена проучавању функција јетре које стварају и излучују жуч. На серији сцинтиграма направљених у интервалима од 2-5 минута одмах након интравенске примене радиофармацеутика, 10-12 минута након појаве слике јетре, почињу да се визуализују жучни канали, а мало касније, после 3-4 минута, појављује се слика жучне кесе. Код здравих особа, максимална радиоактивност изнад јетре се бележи након око 12 минута. До овог времена, крива радиоактивности достиже свој максимум. Затим добија карактер платоа: током овог периода, брзина хватања и излучивања радиофармацеутика хепатоцитима се међусобно уравнотежује. Како се радиофармацеутик излучује жучом, радиоактивност јетре се смањује (за 50% за 30 минута), а интензитет зрачења изнад жучне кесе почиње да се повећава. Да би се подстакло излучивање радиофармацеутика жучом у црево, пацијенту се даје масни доручак. Након овога, пражњење бешике се значајно убрзава, њена слика на сцинтиграмима почиње прогресивно да се смањује, а изнад црева се бележи све већа радиоактивност. Проходност жучних канала може се проценити на исти начин.

Одабиром неколико „подручја интересовања“ на сцинтиграмима (јетра, жучна кеса, жучни канали, црева), могуће је на рачунару нацртати криве које одражавају пролазак радиофармацеутика кроз систем јетра - жучни канали - жучна кеса - црева. На основу анализе ових кривих, могуће је проучавати функционалне параметре овог система.

Хепатобилијарна сцинтиграфија је индикована за све поремећаје билијарног система: холестазу различитог порекла, дискинезију, развојне аномалије (на пример, агенезу жучних канала код деце), присуство патолошких анастомоза итд. Истовремено, ова метода омогућава да се добије идеја о детоксикационој функцији јетре.

Код хепатосцинтиграфије, као и код хепатобилијарне сцинтиграфије, након интравенске примене одговарајућег радиофармацеутика, добија се серија снимака јетре у интервалима од неколико минута. Први сцинтиграми се користе за процену васкуларизације органа, наредни - функционалне активности звездастих ретикулоендотелиоцита, али најважније - топографије и макроструктуре органа (положај, облик, величина, присуство фокалних формација). Наравно, колоидне честице се хватају из крви ретикулоендотелиоцитима не само у јетри, већ и у слезини и коштаној сржи. Нормално, јетра хвата приближно 90% примењеног радиофармацеутика, стога је на сцинтиграмима присутна само његова слика. У случају оштећења јетре, уз слику јетре (која је увек ослабљена), на сцинтиграмима се појављује и слика слезине, а у неким случајевима и коштане сржи. Дакле, овај симптом - појава слезине и коштане сржи на сцинтиграмима служи као индиректан знак инсуфицијенције функције јетре. Главна индикација за хепатосцинтиграфију је добијање приближне функционално-топографске карактеристике јетре, што је неопходно приликом испитивања пацијената са хепатитисом, цирозом и фокалним лезијама јетре различитог порекла.

Горе наведене информације показују широк спектар могућности које стоје на располагању специјалисти из области радиологије у испитивању јетре и жучних путева. Међутим, то није све. Према индикацијама, врши се радиопактни преглед васкуларног система јетре. Катетеризацијом се у целијакијску артролу, која се протеже од абдоминалне аорте, уводи контрастно средство и добија се низ ангиограма. Захваљујући овој методи, добија се слика целог система целијакијске артроле и њених грана - целијакиограм. Он приказује леву желудачну и слезичну артерију, заједничку јетрену артерију, гастродуоденалну артерију која се протеже од ње, властиту јетрену артерију и њене гране у јетри. У завршној фази целијакиографије, контрастно средство, прошавши кроз артерије и капиларну мрежу, појављује се у венама и даје слику слезинске и желудачне вене на снимцима, и, коначно, порталне вене - рекурентна спленопортографија. Треба напоменути да се приликом спровођења рендгенског прегледа артеријских судова трбушне дупље предност даје дигиталним методама регистрације слике - дигиталној субтракционој ангиографији. Ово омогућава уклањање ометајућих сенки кичме и абдоминалних органа и добијање ангиограма вишег квалитета.

Постоје методе директног контрастирања порталне вене. За то се контрастно средство убризгава кроз пункцију коже у пулпу слезине близу њених капија, одакле контрастно средство улази у порталну вену - спленопортографија. Такође се врши перкутана (транспариеталан) пункција једне од грана порталне вене у јетри и ретроградно се пуни главни труп порталне вене - перкутана трансхепатична портографија.

Пречник порталне вене је 14-16 цм. Сенка лиенопорталног стабла је интензивна, уједначена и има глатке контуре. Интрахепатични портални систем је богата мрежа крвних судова. Ка периферији, лумен вена се постепено сужава. Да би се испитала стабла десне, средње и леве хепатичне вене, она се катетеризују из доње шупље вене са накнадном серијском ангиографијом.

Важна инструментална неинвазивна метода за проучавање протока крви у јетри и крвним судовима који обезбеђују њене виталне функције (хепатична артерија, слезинска, портална и хепатична вена, доња шупља вена) је Доплерографија, посебно колор Доплер мапирање.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]