Акутни вирусни хепатитис: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Акутни вирусни хепатитис је дифузна упала јетре узрокована специфичним хепатотропним вирусима које карактеришу различити путеви преношења и епидемиологија. Неспецифични продромални период вирусне инфекције прати анорексија, мучнина, често грозница и бол у горњем десном квадранту абдомена. Жутица се често развија, обично након што други симптоми почну да нестају. У већини случајева, инфекција се спонтано повлачи, али понекад напредује у хронични хепатитис. Ретко, акутни вирусни хепатитис напредује у акутну инсуфицијенцију јетре (фулминантни хепатитис). Хигијена може спречити инфекцију акутним вирусним хепатитисом. У зависности од специфичности вируса, профилакса пре и после болести може се спроводити вакцинацијом или употребом серумских глобулина. Лечење акутног вирусног хепатитиса је обично симптоматско.

Акутни вирусни хепатитис је широко распрострањена и важна болест широм света, са различитим етиологијама; свака врста хепатитиса има своје клиничке, биохемијске и морфолошке карактеристике. Инфекције јетре изазване другим вирусима (нпр. Епштајн-Баров вирус, вирус жуте грознице, цитомегаловирус) се уопште не називају акутним вирусним хепатитисом.

[ 1 ]

Шта узрокује акутни вирусни хепатитис?

Најмање пет специфичних вируса изазива акутни вирусни хепатитис. Други, непознати вируси такође могу изазвати акутни вирусни хепатитис.

Одређене болести или патогени који изазивају упалу јетре

Болести или патогени	Манифестације
Вируси
Цитомегаловирус	Код новорођенчади: хепатомегалија, жутица, конгенитални дефекти. Код одраслих: болест слична мононуклеози са хепатитисом; могуће након трансфузије крви.
Епштајн-Баров	Инфективна мононуклеоза. Клинички хепатитис са жутицом код 5-10%; субклиничко оштећење јетре код 90-95%. Акутни хепатитис код младих (важно)
Жута грозница	Жутица са општом интоксикацијом, крварењем. Некроза јетре са благом инфламаторном реакцијом.
Друго	Ретко хепатитис узрокован вирусима херпес симплекса, ECHO, Коксакија, малих богиња, рубеоле или варичеле
Бактерије
Актиномикоза	Грануломатозна реакција јетре са прогресивним некротичним апсцесима
Пиогени апсцес	Тешка инфективна компликација порталне пијемије и холангитиса; такође могућ хематогени пут или директно ширење. Различити микроорганизми, посебно грам-негативне и анаеробне бактерије. Болест и интоксикација, само умерена дисфункција јетре. Разликовати од амебијазе.
Туберкулоза	Јетра је често захваћена. Грануломатозна инфилтрација. Обично субклиничка; ретко жутица. Несразмерно повишена алкална фосфатаза.
Друго	Мањи фокални хепатитис код различитих системских инфекција (чести, обично субклинички)
Печурке
Хистоплазмоза (Дарлингова болест)	Грануломи у јетри и слезини (обично субклинички), са накнадном калцификацијом
Друго	Грануломатозна инфилтрација код криптококозе, кокцидиоидомикозе, бластомикозе и других
Протозое
Амебијаза	Има важан епидемиолошки значај, често без израженог поремећаја црева. Обично један велики апсцес са топљењем. Увећана, болна јетра са умереном дисфункцијом. Разликовати од пиогеног апсцеса.
Маларија	Хепатоспленомегалија у ендемским подручјима (главни узрок). Жутица одсутна или блага осим ако није изражена хемолиза.
Токсоплазмоза	Трансплацентална инфекција. Код новорођенчади: жутица, оштећење ЦНС-а и друге системске манифестације.
Висцерална лајшманијаза	Инфилтрација ретикулоендотелног система паразитом. Хепатоспленомегалија
Хелминти
Аскаридијаза	Билијарна опструкција код одраслих, грануломи у паренхиму изазвани ларвама
Клонорхијаза	Инвазија билијарног тракта; холангитис, каменци, холангиокарцином
Ехинококоза	Једна или више хидатидних циста, обично са калцификацијом на периферији. Често асимптоматске; функција јетре је очувана. Може бити компликовано руптуром у перитонеалну шупљину или жучне путеве.
Фасциолијаза	Акутно: указује на хепатомегалију, грозницу, еозинофилију. Хронично: билијарна фиброза, холангитис
Шистосомијаза	Перипортална грануломатозна реакција на јаја са прогресивном хепатоспленомегалијом, пипестем фиброзом (Симерсова фиброза), порталном хипертензијом, вариксима једњака. Хепатоцелуларна функција је очувана; није права цироза јетре.
Токсокаријаза	Синдром висцералне миграције ларви. Хепатоспленомегалија са грануломима, еозинофилија
Спирохете
Лептоспироза	Акутна грозница, умор, жутица, хеморагија, бубрежна инсуфицијенција. Некроза јетре (често умерена упркос тешкој жутици)
Сифилис	Конгенитална: неонатална хепатоспленомегалија, фиброза. Стечена: варијабилни ток хепатитиса у секундарној фази, гуме са неравномерним ожиљцима у терцијарној фази.
Рецидивирајућа грозница	Борелиоза. Општи симптоми, хепатомегалија, понекад жутица
Непознато
Идиопатски грануломатозни хепатитис	Активна хронична грануломатозна упала непознате етиологије (потипусаркоидоза). Општи симптоми (могу доминирати), грозница, малаксалост
Саркоидоза	Грануломатозна инфилтрација (општи знаци, обично субклинички); ретко жутица. Понекад прогресивна упала са фиброзом, портална хипертензија
Улцерозни колитис, Кронова болест	Повезано са болестима јетре, посебно улцерозним колитисом. Укључује перипорталну упалу (перихолангитис), склерозирајући холангитис, холангиокарцином, аутоимуни хепатитис. Мала корелација са активношћу цревних процеса или лечењем.

Вирусни хепатитис А (HAV)

Вирус хепатитиса А је једноланчани РНК пикорнавирус. ХАВ инфекција је најчешћи узрок акутног вирусног хепатитиса, посебно код деце и адолесцената. У неким земљама, више од 75% одраслих је изложено ХАВ-у, првенствено феко-оралним путем преноса, тако да се ова врста хепатитиса јавља у подручјима са лошом хигијеном. Пренос путем воде и хране и епидемије су најчешћи у неразвијеним земљама. Повремено, јестиве заражене сирове шкољке могу бити извор инфекције. Јављају се и спорадични случајеви, обично као резултат контакта између људи. Вирус се излучује из тела фецесом пре него што се развију симптоми акутног вирусног хепатитиса А, а овај процес се обично завршава неколико дана након појаве симптома; стога, до тренутка када се хепатитис клинички манифестује, вирус више није заразан. Хронично носилац ХАВ-а није описано; хепатитис не постаје хроничан и не напредује до цирозе.

Вирусни хепатитис Б (ХБВ)

Вирус хепатитиса Б је сложен и најбоље окарактерисан вирус хепатитиса. Инфективна честица се састоји од вирусног језгра и спољашње површинске мембране. Језгро садржи кружну двоструку спиралу ДНК и ДНК полимеразе, а репликација се одвија у једру инфицираног хепатоцита. Површинска мембрана се формира у цитоплазми, из непознатих разлога у великом вишку.

ХБВ је други најчешћи узрок акутног вирусног хепатитиса. Недијагностиковане инфекције су честе, али много ређе од ХАВ инфекција. Инфекција вирусом хепатитиса Б најчешће се преноси парентерално, обично путем контаминиране крви или крвних производа. Рутински скрининг крви донора на хепатитис Б (ХБсАг) практично је елиминисао пренос трансфузијом крви, али дељење игала током употребе дрога остаје ризик. Ризик од ХБВ инфекције је повећан међу пацијентима на хемодијализним и онколошким јединицама и међу болничким особљем које долази у контакт са крвљу. Непарентерални пренос се дешава сексуалним контактом (хетеросексуалним и хомосексуалним) и у затвореним условима као што су психијатријске болнице и затвори, али је инфективност овог вируса много нижа од инфективности ХАВ-а и пут преноса је често непознат. Улога уједа инсеката у преносу је нејасна. У многим случајевима, акутни хепатитис Б се јавља спорадично из непознатог извора.

Из непознатих разлога, ХБВ се понекад првенствено повезује са одређеним екстрахепатичним манифестацијама, укључујући полиартеритис нодоса и друге болести везивног ткива, мембрански гломерулонефритис и идиопатску мешану криоглобулинемију. Патогена улога ХБВ у овим болестима није јасна, али сугерисани су аутоимуни механизми.

Хронични носиоци ХБВ представљају светски резервоар инфекције. Преваленција варира у великој мери и зависи од бројних фактора, укључујући географска подручја (нпр. мање од 0,5% у Северној Америци и Северној Европи, више од 10% у неким регионима Далеког истока). Директан пренос вируса са мајке на дете је чест.

Вирусни хепатитис Ц (HCV)

Вирус хепатитиса Ц (HCV) је једноланчани РНК вирус који припада породици флавивируса. Постоји шест главних подтипова HCV који се разликују по својој аминокиселинском низу (генотиповима); ови подтипови варирају у зависности од географске локације, вируленције и одговора на терапију. HCV такође може да промени своју аминокиселинска структуру током времена код зараженог пацијента (квазиврста).

Инфекција се обично преноси путем крви, првенствено дељењем интравенских игала међу корисницима дрога, али и тетовирањем и пирсингом. Пренос сексуалним контактом и директан пренос са мајке на дете су релативно ретки. Пренос трансфузијом крви постао је веома редак од увођења скрининга донорске крви. Неки спорадични случајеви се јављају код пацијената без очигледних фактора ризика. Преваленција ХЦВ-а варира у зависности од географије и других фактора ризика.

Инфекција вирусом хепатитиса Ц понекад је повезана са специфичним системским болестима, укључујући идиопатску мешовиту криоглобулинемију, порфирију кутанеа тарда (приближно 60-80% пацијената са порфиријом има ХЦВ, али само неки пацијенти са вирусом хепатитиса Ц развијају порфирију) и гломерулонефритис; механизми нису јасни. Поред тога, инфекција вирусом хепатитиса Ц се налази код 20% пацијената са алкохолном болешћу јетре. Разлози за ову високу повезаност нису јасни, јер су злоупотреба дрога и алкохолизам присутни само повремено. Код ових пацијената, вирус хепатитиса Ц и алкохол делују синергистички, повећавајући оштећење јетре.

Вирус хепатитиса Д (HDV)

Вирус хепатитиса Д, или делта фактор, је дефектни РНК вирус који се може реплицирати само у присуству ХБВ. Ретко се јавља као коинфекција са акутним хепатитисом Б или као суперинфекција код хроничног хепатитиса Б. Захваћени хепатоцит садржи делта честице обложене ХБсАг. Преваленција ХДВ-а значајно варира у зависности од географског региона, са локализованим ендемским жариштима која постоје у неким земљама. Интравенски корисници дрога су релативно високоризична група, али за разлику од ХБВ-а, ХДВ није распрострањен међу хомосексуалцима.

Вирусни хепатитис Е (ХЕВ)

Вирусни хепатитис Е је вирус који садржи РНК и преноси се ентерално. Епидемије акутног хепатитиса Е пријављене су у Кини, Индији, Мексику, Пакистану, Перуу, Русији, централној и северној Африци, а узроковане су уласком вируса у воду са канализацијом. Ове епидемије имају епидемиолошке карактеристике сличне епидемијама ХАВ-а. Такође су примећени спорадични случајеви. Нису пријављене епидемије у Сједињеним Државама или Западној Европи. Као и хепатитис А, ХЕВ не изазива хронични хепатитис или цирозу јетре; хронично носиоштво је одсутно.

Симптоми акутног вирусног хепатитиса

Акутна инфекција има предвидљиве фазе развоја. Акутни вирусни хепатитис почиње инкубацијским периодом током којег се вирус размножава и шири асимптоматски. Продромална, или преиктерична, фаза има неспецифичне симптоме акутног вирусног хепатитиса, као што су тешка анорексија, малаксалост, мучнина и повраћање, често грозница и бол у горњем десном квадранту абдомена, понекад уртикарија и артралгија, посебно код ХБВ инфекције. Након 3-10 дана, урин потамни, јавља се жутица (иктерична фаза). Општи симптоми акутног вирусног хепатитиса често регресирају, благостање пацијента се побољшава упркос прогресивној жутици. Током иктеријске фазе, јетра је обично увећана и болна, али ивица јетре остаје мекана и глатка. Умерена спленомегалија се примећује код 15-20% пацијената. Жутица обично достиже врхунац између прве и друге недеље, а затим нестаје у року од 2 до 4 недеље (фаза опоравка). Апетит се обнавља након прве недеље. Акутни вирусни хепатитис се обично спонтано повлачи након 4 до 8 недеља.

Понекад се акутни вирусни хепатитис јавља као болест слична грипу без жутице, што је једина манифестација инфекције. Ово је чешће него хепатитис са жутицом код ХЦВ инфекције и код деце са ХАВ инфекцијом.

Неки пацијенти могу искусити рекурентни хепатитис, који карактерише поновна појава симптома током фазе опоравка. Манифестације холестазе могу се развити током иктеричне фазе (холестатски хепатитис), али се обично повлаче. У случају перзистентног хепатитиса, упркос општој регресији упале, жутица може дуго трајати, што доводи до повећања нивоа алкалне фосфатазе и појаве свраба на кожи.

ХАВ често не изазива жутицу и нема симптоме. Готово увек се повлачи након акутне инфекције, мада се може јавити рани рецидив.

ХБВ изазива широк спектар болести јетре, од субклиничког носаштва до тешког или фулминантног акутног хепатитиса, посебно код старијих особа, код којих морталитет може достићи 10-15%. Хронична ХБВ инфекција може на крају прерасти у хепатоцелуларни карцином, чак и без претходне цирозе.

Инфекција вирусом хепатитиса Ц може бити асимптоматска током акутне фазе инфекције. Тежина често варира, са егзацербацијама хепатитиса и флуктуирајућим повећањем нивоа аминотрансфераза током година или чак деценија. HCV има највећи ризик од прогресије у хроничну фазу (приближно 75%). Хронични хепатитис је обично асимптоматски или има мало или нимало симптома, али увек напредује до цирозе код 20–30% пацијената; цироза често захтева деценије да се манифестује. Хепатоцелуларни карцином може бити резултат цирозе изазване HCV-ом и веома је редак као резултат хроничне инфекције без цирозе (за разлику од HBV инфекције).

Акутна HDV инфекција се обично јавља као неуобичајено тешка акутна HBV инфекција (коинфекција), као погоршање хроничног HBV носиоства (суперинфекција) или као релативно агресивна хронична HBV инфекција.

ХЕВ може бити тежак, посебно код трудница.

Дијагноза акутног вирусног хепатитиса

У продромалном периоду, акутни вирусни хепатитис подсећа на разне неспецифичне вирусне болести, због чега је дијагноза акутног вирусног хепатитиса тешка. Код пацијената без жутице и у случају сумње на хепатитис у присуству фактора ризика, прво се испитују неспецифични функционални тестови јетре, укључујући аминотрансферазе, билирубин и алкалну фосфатазу. Обично се сумња на акутни хепатитис јавља тек у иктеричном периоду. Стога је неопходна диференцијална дијагноза акутног вирусног хепатитиса од других болести које изазивају жутицу.

По правилу, акутни вирусни хепатитис се разликује од других узрока жутице повећањем АСТ и АЛТ (обично > 400 ИУ/Л). Ниво АЛТ је обично виши од нивоа АСТ, али готово да нема апсолутне корелације између нивоа ензима и тежине клиничког тока. Нивои ензима се повећавају рано у продромалној фази, врхунац повећања претходи максималној манифестацији жутице, а смањење се јавља полако током периода опоравка. Билирубин у урину обично претходи жутици. Хипербилирубинемија код акутног вирусног хепатитиса може бити изражена у различитом степену, одређивање фракција билирубина нема клиничку вредност. Алкална фосфатаза је обично умерено повишена; њено значајно повећање може указивати на екстрахепатичну холестазу и захтева инструментални преглед (нпр. ултразвук). Биопсија јетре генерално није потребна осим ако је дијагноза сумњива. Ако резултати лабораторијских тестова указују на акутни хепатитис, посебно ако су АЛТ и АСТ > 1000 ИУ/Л, тестира се ИНР. Манифестација портосистемске енцефалопатије, хеморагичне дијатезе и продужења INR-а указују на фулминантни хепатитис.

Уколико се сумња на акутни вирусни хепатитис, мора се проверити његова етиологија. Узимање анамнезе може бити једини начин за дијагностиковање хепатитиса изазваног лековима или токсичног хепатитиса. Анамнеза такође треба да идентификује факторе ризика за вирусни хепатитис. Продромални бол у грлу и дифузна аденопатија могу указивати на инфективну мононуклеозу, а не на вирусни хепатитис. Алкохолни хепатитис захтева историју злоупотребе алкохола, постепену појаву симптома и присуство паучинастих вена или знакова хроничне злоупотребе алкохола или хроничне болести јетре. Нивои аминотрансфераза ретко прелазе 300 ИУ/Л, чак и у тешким случајевима. Поред тога, за разлику од алкохолне болести јетре, АЛТ је обично виши од АСТ код вирусног хепатитиса, иако ово није поуздана диференцијална дијагноза. У сумњивим случајевима, биопсија јетре помаже у разликовању алкохолног од вирусног хепатитиса.

Пацијенти са сумњом на вирусни хепатитис треба да се подвргну следећим тестовима како би се идентификовао вирус хепатитиса А, Б или Ц: анти-HAV IgM, HBsAg, IgM према основном антигену хепатитиса Б (анти-HBc IgM) и анти-HCV. Ако су неки од њих позитивни, може бити потребно даље серолошко тестирање како би се акутни хепатитис разликовао од претходне или хроничне инфекције. Ако серологија указује на хепатитис Б, обично се изводе тестирање на е-антиген хепатитиса Б (HBeAg) и анти-HBe како би се прецизније предвидео ток болести и започела антивирусна терапија. У тешким случајевима серолошки потврђеног HBV, врши се анти-HDV тестирање. Ако је пацијент недавно био у ендемском жаришту, треба извршити анти-HEV IgM тестирање.

ХАВ је присутан у серуму само током акутне инфекције и не може се детектовати познатим клиничким тестовима. ИгМ антитела се обично појављују рано у току инфекције и достижу врхунац титра отприлике 1-2 недеље након појаве жутице, постепено опадајући током неколико недеља; након чега следи појава заштитних ИгГ антитела (анти-ХАВ), која обично трају доживотно. Дакле, ИгМ је маркер акутне инфекције, док анти-ХАВ ИгГ једноставно указује на прележани ХАВ и имунитет на инфекцију.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Серолошка дијагностика хепатитиса А

	ХАВ	Пренети ХАВ
Анти-HAV IgM	+	-
Анти-HAV IgG	-	+

ХАВ - вирус хепатитиса А. Претходни инфективни ХАВ.

Серолошка дијагностика хепатитиса Б

	ХБВ	Хронично	Пренето2
ХБсАг	+	+	-
Анти-ХБс	-	-	+
Анти-HBc IgM	+	-	-
Анти-НВ IgG	-	+	+
ХБеАг	+	+	-
Анти-НВЕ	-	+	+
ХБВ ДНК	+	+	-

ХБВ - вирус хепатитиса Б; ХБсАг - површински антиген вируса хепатитиса Б; ХБцАг - основни антиген вируса хепатитиса Б; ХБеАг - е-антиген вируса хепатитиса Б.

Нивое анти-HBV антитела треба одредити када се серолошки потврђује присуство HBV код тешке инфекције.

² Претходна ХБВ инфекција са опоравком.

Анти-ХБс се такође сматра јединим серолошким маркером након ХБВ вакцинације.

Серолошка дијагностика хепатитиса Ц

	Љуто	Хронично	Пост-ХЦВ
Анти-HCV	+	+	+
ХЦВ РНК	+	+	-

ХЦВ - вирус хепатитиса Ц. Претходна ХЦВ инфекција са спонтаним опоравком или ефикасном терапијом.

Акутни вирусни хепатитис Б има најмање три различита система антиген-антитело који се могу тестирати: HBsAg, HBeAg и HBeAg. Вирусна ДНК (HBV ДНК) се такође може тестирати. Површински антиген HBV, тј. HBsAg, може се детектовати у серуму. HBsAg се обично појављује током периода инкубације, обично 1-6 недеља пре појаве клиничких симптома или промена у биохемијским тестовима, и указује на присуство виремије, која нестаје током опоравка. Међутим, присуство HBsAg је понекад пролазно. Одговарајућа заштитна антитела (анти-HBs) појављују се недељама до месецима након клиничког опоравка и обично трају доживотно; стога, његово откривање указује на прошлу HBV инфекцију и имунитет. Код 5-10% пацијената, HBsAg перзистира, а антитела се не производе: ови пацијенти постају асимптоматски носиоци вируса или накнадно развијају хронични хепатитис.

HBsAg је основни антиген вируса. Без употребе посебних метода, детектује се само у погођеним ћелијама јетре, али не и у крвном серуму. Антитела на HBsAg (анти-HBc) се обично појављују на почетку клиничке фазе болести; након тога, титри антитела постепено опадају током неколико година или током живота. Њихово присуство заједно са анти-HBs указује на опоравак од претходне HBV инфекције. Анти-HBc антитела су такође присутна код хроничних носилаца HBsAg који не дају анти-HBs одговор. Код акутне инфекције, анти-HBc је углавном представљен имуноглобулинима класе IgM, док код хроничне инфекције преовлађује анти-HBc IgG. Анти-HBc IgM су осетљиви маркери акутне HBV инфекције, а у неким случајевима су једини маркери недавне инфекције у периоду између нестанка HBsAg и појаве анти-HBs.

HBeAg је протеин вирусног језгра (не треба га мешати са вирусом хепатитиса Е) који се појављује само у присуству HBsAg у серуму. HBeAg указује на активну репликацију и високу инфективност вируса. Насупрот томе, присуство одговарајућег антитела (анти-HBe) указује на нижу инфективност. Стога је е-антиген информативнији као прогностички маркер него за дијагнозу. Хронична болест јетре се чешће развија код пацијената са HBeAg, а ређе код пацијената са анти-HBe.

Код пацијената са активном ХБВ инфекцијом, вирусна ДНК (ХБВ ДНК) може се детектовати у серуму посебним тестирањем, али овај тест није увек доступан.

Код ХЦВ-а, серумска антитела (анти-ХЦВ) скоро увек указују на активну инфекцију; она нису заштитна. Анти-ХЦВ се обично појављују у року од 2 недеље од акутне инфекције, али понекад и касније. Код малог процента пацијената, анти-ХЦВ једноставно одражава претходну изложеност вирусу са спонтаним чишћењем, а не присуство активне инфекције. Нивои АЛТ и АСТ су нормални. У нејасним случајевима, врши се квантитативно тестирање ХЦВ РНК.

Код HDVaHTH-HDV указују на активну инфекцију. Могу се открити тек неколико недеља након почетка акутне болести.

Код ХЕВ, анти-ХЕВ ИгМ се не може детектовати конвенционалним методама. Код пацијената са ендемском историјом, у комбинацији са клиничким подацима, присуство анти-ХЕВ указује на акутну ХЕВ инфекцију.

Ако се изврши биопсија, обично се види слична хистопатолошка слика без обзира на специфичност вируса: ацидофилна хепатоцелуларна некроза, мононуклеарни инфламаторни инфилтрати, хистолошки знаци регенерације. ХБВ се понекад може дијагностиковати присуством непрозирности типа мат стакла (због испуњења цитоплазме са ХБсАг) и посебним техникама имунолошког бојења за вирусне компоненте. Међутим, ови знаци нису карактеристични за акутни ХБВ и много су типичнији за хроничну ХБВ инфекцију. Идентификација ХЦВ као етиолошког фактора понекад је могућа на основу суптилних морфолошких карактеристика. Биопсија јетре помаже у прогнози акутног хепатитиса, али се ретко изводи искључиво у ту сврху. До потпуног хистолошког опоравка долази осим ако не дође до опсежне некрозе која повезује све ацинусије (премостна некроза). Већина пацијената са премошћујућом некрозом се потпуно опоравља. Међутим, у неким случајевима процес напредује до хроничног хепатитиса.

Лечење акутног вирусног хепатитиса

Ниједан третман за акутни вирусни хепатитис не мења ток болести , осим у одабраним случајевима где је индикована ефикасна пост-експозициона имунопрофилакса. Треба избегавати алкохол, који повећава оштећење јетре. Ограничења у исхрани или активности, укључујући и уобичајено прописано мировање у кревету, немају научну основу. Већина пацијената може се безбедно вратити на посао након повраћања жутице, чак и ако су нивои АСТ или АЛТ благо повишени. Код холестатског хепатитиса, холестирамин 8 г орално једном или два пута дневно може смањити свраб. Случај вирусног хепатитиса треба пријавити локалном или градском здравственом одељењу.

Превенција акутног вирусног хепатитиса

Пошто је ефикасност лечења ограничена, превенција акутног вирусног хепатитиса је неопходна. Лична хигијена може спречити пренос, посебно феко-орални пренос, као што се види код ХАВ и ХЕВ. Крв и друге телесне течности (нпр. пљувачка, сперма) од пацијената са акутним ХБВ и ХЦВ и столица од пацијената са ХАВ сматрају се заразним. Препоручују се мере заштите од инфекције, али изолација пацијента је од мале вредности у спречавању ширења ХАВ, а уопште је не користи за ХБВ или ХЦВ инфекције. Учесталост посттрансфузионих инфекција је минимизирана избегавањем непотребних трансфузија и тестирањем свих донора на ХБсАг и анти-ХЦВ. Скрининг донора је смањио учесталост посттрансфузионих инфекција на 1/100.000 јединица трансфузованих крвних компоненти.

Имунопрофилакса може укључивати активну имунизацију вакцинама и пасивну имунизацију.

Превенција акутног вирусног хепатитиса А

Преекспозициона профилакса ХАВ инфекције треба да се обезбеди људима који путују у подручја са високим нивоом ендемизма. Такође треба да се да војном особљу, радницима у вртићима и радницима у дијагностичким лабораторијама, као и пацијентима са хроничном болешћу јетре због повећаног ризика од фулминантног хепатитиса А. Развијено је неколико ХАВ вакцина са различитим дозама и распоредима; оне су безбедне, пружају заштиту приближно 4 недеље и пружају продужену заштиту (могуће више од 20 година).

Стандардни имуноглобулин, раније назван серумски имуноглобулин, спречава или смањује тежину ХАВ инфекције и користи се за постекспозициону профилаксу; обично се препоручује 0,02 мл/кг интрамускуларно, али неки стручњаци предлажу повећање дозе на 0,06 мл/кг (3 мл до 5 мл за одрасле).

Превенција акутног вирусног хепатитиса Б

Вакцинација у ендемским подручјима драматично је смањила преваленцију инфекције. Преекспозициона имунизација се дуго препоручује особама са високим ризиком. Међутим, селективна вакцинација група са високим ризиком у Сједињеним Државама и другим неендемским подручјима није значајно смањила инциденцу инфекције вирусом хепатитиса Б; стога се вакцинација сада препоручује свим Американцима млађим од 18 година, почевши од рођења. Универзална вакцинација у свим земљама је пожељна, али је прескупа и стога нереална.

Развијене су две рекомбинантне вакцине; оне су безбедне, чак и током трудноће. Режим вакцинације укључује три интрамускуларне ињекције у делтоидни мишић - примарну имунизацију и бустер дозу у 1 месецу и 6 месеци. Деци се дају ниже дозе, а пацијентима који примају имуносупресивну терапију или су на хемодијализи дају се веће дозе.

Након вакцинације, заштитни ниво анти-ХБс траје до 5 година код 80-90% и до 10 година код 60-80% вакцинисаних особа. Бустер имунизације се препоручују за пацијенте који се подвргавају хемодијализи или примају имуносупресивне лекове чији је анти-ХБс мањи од 10 mIU/ml.

Постекспозициона имунопрофилакса ХБВ инфекције комбинује вакцинацију са применом имуноглобулина против хепатитиса Б (ХБИГ), препарата са високим титром анти-ХБс. Очигледно је да ХБИГ не спречава развој инфекције, али спречава или смањује клиничке манифестације болести. Новорођенчади ХБсАг-позитивних мајки даје се почетна доза вакцине и 0,5 мл ХБИГ интрамускуларно у бутину одмах након рођења. У року од неколико дана након сексуалног контакта са ХБсАг-позитивним партнером или контакта оштећене коже или слузокоже са ХБсАг-позитивном крвљу, треба применити 0,06 мл/кг ХБИГ интрамускуларно заједно са вакцином. Претходно вакцинисани пацијент треба да се тестира на присуство анти-ХБс након перкутаног излагања ХБсАг-позитивној крви; ако су титри мањи од 10 мИУ/мл, врши се бустер вакцинација.

Превенција акутног вирусног хепатитиса C, D, E

Тренутно не постоје лекови за имунопрофилаксију HDV, HCV или HEV инфекција. Међутим, профилакса акутног вирусног хепатитиса Б спречава акутни вирусни хепатитис D. Развој вакцине против HCV инфекције је тежак због изражене варијабилности вирусног генома.