Кератоконус

Кератоконус је обољење ока код кога нормално округла рожњача (провидни предњи слој ока) постаје тања и почиње да се испупчује у облику купа. Ово узрокује проблеме са видом због промена у преламању светлости која пролази кроз деформисану рожњачу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Епидемиологија кератоконуса проучава преваленцију, узроке и последице ове болести у различитим популационим групама широм света. Упркос разликама у методологији истраживања и дијагностичким критеријумима, могу се разликовати неки аспекти епидемиологије кератоконуса:

1. Распрострањеност: Кератоконус се јавља широм света, али његова распрострањеност варира у зависности од географског региона и етничке припадности. Процене распрострањености крећу се од око 1 на 2.000 људи до 1 на 500.
2. Старост почетка: Болест обично почиње у касном детињству или адолесценцији и наставља да напредује до 30-их или 40-их година.
3. Пол: Неке студије указују на то да мушкарци могу бити склонији развоју кератоконуса, иако други подаци не указују на значајну разлику између полова.
4. Етнички и генетски фактори: Кератоконус има већу преваленцију међу одређеним етничким групама, као што су људи блискоисточног, азијског и јужноазијског порекла. Постоји и генетска предиспозиција, а случајеви кератоконуса су чешћи код рођака првог степена сродства.
5. Повезани фактори: Хронично трење очију и излагање ултраљубичастом зрачењу сматрају се факторима ризика, као и присуство алергијских болести као што су атопијски дерматитис и бронхијална астма.
6. Сезоналност: Студије су показале да неки пацијенти са кератоконусом могу имати сезонске егзацербације, што је повезано са нивоом ултраљубичастог зрачења и алергијама.

Епидемиолошки подаци су важни за разумевање кератоконуса јер могу помоћи у идентификацији ризика и развоју стратегија за превенцију и лечење болести.

Узроци кератоконус

Узроци кератоконуса нису у потпуности схваћени, али постоји неколико теорија и фактора који могу допринети његовој појави и прогресији:

1. Генетска предиспозиција: Кератоконус има тенденцију да се наследи, а људи са породичном историјом овог стања имају већу вероватноћу да га развију. Неке генетске студије су идентификовале мутације у одређеним генима које могу бити повезане са кератоконусом.
2. Ензимске абнормалности: Истраживања сугеришу да људи са кератоконусом могу имати повећану активност ензима који разграђују колаген (ензимске абнормалности) у рожњачи, што доводи до проређивања и слабљења ткива рожњаче.
3. Оксидативни стрес: Рожњача је подложна оксидативном стресу због високог садржаја незасићених липида и изложености ултраљубичастом зрачењу. Смањен ниво антиоксиданата може довести до оштећења колагенских влакана и развоја кератоконуса.
4. Механичко оштећење: Константно, интензивно трљање очију може довести до механичког оштећења рожњаче, што погоршава њено стањивање и испупчење.
5. Хормонске промене: Сугерисано је да хормонске промене током пубертета могу играти улогу у развоју или прогресији кератоконуса.
6. Поремећаји везивног ткива: Кератоконус може бити повезан са другим поремећајима, укључујући Марфанов синдром, Елерс-Данлосов синдром и остеогенезу имперфекту.
7. Алергијске болести: Утврђена је веза између алергијских болести и кератоконуса. Хроничне алергијске реакције могу довести до повећаног трења очију и инфламаторних реакција, што може погоршати болест.
8. Упала: Неке студије сугеришу да хронична упала може играти улогу у патогенези кератоконуса.

Међутим, ниједан од ових фактора сам по себи није довољан да изазове кератоконус, а сматра се да је болест резултат интеракције многих стања и фактора. Обично је потребан свеобухватан приступ да би се разумело и лечило стање.

[ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за кератоконус нису у потпуности схваћени, али истраживања су идентификовала неколико потенцијалних узрока и стања која могу повећати вероватноћу развоја стања:

1. Генетска предиспозиција:

• Присуство кератоконуса код блиских рођака повећава ризик од развоја болести.

2. Механички утицај:

• Често четкање очију или грубо трљање очију може допринети развоју кератоконуса, јер ове радње могу проузроковати микрооштећење ткива рожњаче.

3. Хроничне алергијске болести:

• Алергијска стања попут атопијског дерматитиса или алергијског коњунктивитиса могу бити повезана са кератоконусом, посебно због трљања очију током алергијских напада.

4. Синдроми везивног ткива:

• Неке системске болести везивног ткива, као што су Марфанов синдром и Елерс-Данлосов синдром, могу бити повезане са кератоконусом.

5. Ендокрини фактори:

• Хормонске промене током пубертета могу играти улогу у развоју кератоконуса.

6. Упални процеси:

• Оштећење ћелија рожњаче услед упале такође може бити фактор ризика.

7. УВ зрачење:

• Дуготрајно излагање ултраљубичастом зрачењу може повећати ризик од развоја кератоконуса, иако специфична веза није у потпуности утврђена.

8. Етничка припадност:

• Студије су показале да кератоконус може бити чешћи код одређених етничких група, као што су људи азијског и арапског порекла.

Разумевање фактора ризика помаже у превентивним мерама и раној дијагнози кератоконуса, што је важно за ефикасно лечење болести и спречавање њеног напредовања.

Патогенеза

Кератоконус почиње у узрасту од 10-18 година, а понекад и раније. Појављује се неправилан астигматизам, који се не може кориговати. Пацијент често мења наочаре јер се мења степен и оса астигматизма. Промене у оси астигматизма понекад се могу приметити чак и при промени положаја главе.

Процес је обично билатерални, али се не развија увек на исти начин и истовремено у оба ока. Посматрање једнојајчаних близанаца са кератоконусом показало је да су развили симптоме болести у истој доби и забележили исте податке о рефракцији ока, рожњаче, као и степен и осу астигматизма. Неколико година касније, кератоконус се такође развио у оба парна ока близанаца истовремено.

Слабост еластичног оквира рожњаче примећује се углавном у централном делу. Врх коничне рожњаче је увек спуштен надоле и не одговара пројекцији зенице. Ово је повезано са појавом неправилног астигматизма. Пажљивим прегледом у светлости прорезне лампе могу се видети једва приметне танке пруге готово паралелне једна другој, локализоване у централном делу Десцеметове мембране - пукотине у еластичној мембрани. Појава овог симптома може се сматрати првим поузданим знаком кератоконуса. Дебљина рожњаче у центру се постепено смањује, дубина предње коморе се повећава, оптичка снага достиже 56-62 диоптрије. Приликом прегледа методом кератотопографије откривају се карактеристични симптоми промена оптичких својстава рожњаче - померање оптичког центра надоле, присуство неправилног астигматизма, велике разлике у рефракционој моћи између супротних делова рожњаче.

Када се у Десцеметовој мембрани појаве велике пукотине, изненада се јавља стање које се назива акутни кератоконус. Строма рожњаче је засићена интраокуларном течношћу, постаје замућена и само најперифернији делови остају провидни. У акутној фази кератоконуса, централни део рожњаче је значајно задебљан; понекад се током биомикроскопије могу видети пукотине и шупљине испуњене течношћу. Оштрина вида нагло опада. Едем у центру рожњаче постепено се повлачи, понекад чак и без лечења. Овај процес се увек завршава формирањем мање или више грубог ожиљка у централном делу и истањивањем рожњаче.

Симптоми кератоконус

Симптоми кератоконуса могу варирати од благих до тешких и обично се развијају у адолесценцији или раном одраслом добу.

Главни симптоми кератоконуса укључују:

1. Промена рефракције:

• Благ до умерен губитак вида који се не може увек кориговати стандардним наочарима.
• Прогресивни астигматизам, код којег вид постаје искривљен или замагљен.

2. Смањена оштрина вида:

• Тешкоће са фокусирањем, посебно при читању ситног текста или у условима слабог осветљења.
• Постепено погоршање вида које се може брзо променити.

3. Фотофобија и повећана осетљивост на светлост:

• Непријатни осећаји од јаке светлости или бљештања.
• Непријатни осећаји при гледању извора светлости, посебно ноћу.

4. Полиопија:

• Посматрање више слика објекта (вишеструки одрази).

5. Визуелна нестабилност:

• Недоследан вид који се може мењати током дана или од једног дана до другог.

6. Флајшерове стрије:

• Фине вертикалне линије које се могу формирати у структури рожњаче и видљиве су само током одређених врста медицинских прегледа.

7. Ожиљци рожњаче:

• У каснијим фазама, на рожњачи се могу појавити ожиљци, који додатно искривљују вид.

8. Тешкоће са коришћењем контактних сочива:

• Проблеми са избором и ношењем контактних сочива због нестандардног облика рожњаче.

9. Бол у очима:

• У ретким случајевима, посебно код брзог напредовања (хидропс), може доћи до бола због истезања рожњаче и цурења интракорнеалне течности.

За тачну дијагнозу и процену обима болести, потребан је преглед код офталмолога, укључујући компјутерску топографију рожњаче, која вам омогућава да процените њен облик и дебљину, и друге специјализоване тестове.

Фазе

1. Почетна фаза:

• Благо стањивање и испупчење рожњаче.
• Благи астигматизам и миопија.
• Вид се може кориговати наочарима или меким контактним сочивима.

2. Прогресивни кератоконус:

• Астигматизам и миопија се повећавају.
• Појављују се изобличења и замућен вид, које је тешко исправити наочарима.
• За побољшање вида могу бити потребна крута контактна сочива пропусна за гас.

3. Касна фаза:

• Озбиљно проређивање рожњаче.
• Изражен неправилан астигматизам.
• Често је потребна хируршка интервенција, као што је трансплантација рожњаче или имплантација интракорнеалних прстенова.

4. Акутни кератоконус (хидропс):

• Нагло погоршање вида због изненадног накупљања течности унутар рожњаче.
• Може доћи до ожиљака и трајног губитка вида.

Обрасци

1. Кератоконус брадавица:

   • Рожњачни конус је оштрији и мање величине.
   • Обично се налази у центру рожњаче.

2. Овални кератоконус:

   • Конус је шири и овалан.
   • Често померен надоле од центра рожњаче.

3. Глобус-кератоконус:

   • Најтежи облик, код којег је већи део рожњаче повучен напред.
   • Ретко је и често захтева хируршку интервенцију.

Поред тога, прави се разлика између примитивног и секундарног кератоконуса. Примитивни кератоконус се развија сам, без очигледних узрока или системских болести. Секундарни кератоконус може бити повезан са другим очним обољењима (као што је хронично трење капака) или бити резултат операције ока.

За процену и класификацију кератоконуса користе се специјализовани дијагностички алати, укључујући топографију рожњаче и пахиметрију, који мере облик и дебљину рожњаче, респективно.

Компликације и посљедице

У случајевима када се кератоконус не лечи или напредује, могу се развити следеће компликације:

1. Прогресивни губитак вида: Без лечења, кератоконус може довести до значајног и трајног губитка вида.
2. Акутни хидропс рожњаче: Изненадно накупљање течности у рожњачи које узрокује тежак губитак вида и бол. Ово стање може изазвати ожиљке и захтевати операцију.
3. Ожиљци: Постепено стањивање рожњаче може довести до ожиљака, што може додатно оштетити вид.
4. Нетолеранција на контактна сочива: Због деформације рожњаче, стандардна контактна сочива могу постати неудобна или чак немогућа за ношење.
5. Честа промена наочара или контактних сочива: Због прогресије болести, може бити потребна честа корекција визуелних помагала.
6. Проблеми са ноћним видом: Пацијенти могу искусити повећану осетљивост на светлост, одсјај и ореоле око светала, што отежава вожњу ноћу.
7. Кератоглобус: Екстремни облик кератоконуса код којег рожњача постаје сферично испупчена.
8. Трансплантација рожњаче: У тешким случајевима може бити потребна трансплантација рожњаче, која има своје ризике и потенцијалне компликације, укључујући одбацивање донорског ткива.

Важно је напоменути да се савременим третманима, укључујући укрштено повезивање рожњаче, интерцелуларни каронарни дијафрагм (ICC) и контактна сочива по мери, могу спречити многе компликације кератоконуса или значајно успорити њихово напредовање.

Дијагностика кератоконус

Дијагноза кератоконуса обухвата низ специјализованих офталмолошких студија:

1. Анамнеза: Лекар ће узети комплетну медицинску историју, укључујући породичну историју, и питаће о симптомима као што су замућен вид и астигматизам који се не исправљају конвенционалним средствима.
2. Визометрија: Стандардни тест оштрине вида који може показати смањење способности особе да види детаље.
3. Рефрактометрија: Одређивање рефракције ока ради утврђивања степена миопије и астигматизма.
4. Топографија рожњаче: Компјутеризовани тест који мапира површину рожњаче и може показати промене у њеној закривљености типичне за кератоконус.
5. Пахиметрија: Мерење дебљине рожњаче, што може бити корисно јер је рожњача често тања код пацијената са кератоконусом.
6. Оптичка кохерентна томографија (ОКТ): Високотехнолошко снимање које може да произведе детаљне пресеке рожњаче и помогне у одређивању њеног облика и дебљине.
7. Конфокална микроскопија рожњаче: Овај тест може детаљно испитати микроскопске промене у структури рожњаче.
8. Офталмоскопија: Преглед високе резолуције задњег дела ока, укључујући рожњачу, ради откривања било каквих абнормалности.
9. Преглед сузног филма и површине ока: Да би се открили било какви знаци сувог ока или других стања која могу пратити кератоконус.

Рана дијагноза кератоконуса је важна за започињање лечења и спречавање даљег напредовања болести. У зависности од стадијума кератоконуса и степена оштећења вида, лечење може укључивати наочаре, контактна сочива (мека или крута, гасопропусна), укрштено повезивање колагена (CXL), интрастромалне рожњачне прстенове (ICR) или у екстремним случајевима, кератопластику (трансплантацију рожњаче).

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза кератоконуса је важна како би се искључиле друге болести и стања која могу имитирати његову клиничку слику или симптоме. Ево неких стања која треба узети у обзир приликом диференцирања кератоконуса:

1. Кератоглобус је стање у којем је рожњача танка и конвексна, али, за разлику од кератоконуса, конвексност је равномерније распоређена.
2. Пелицидна маргинална дегенерација - карактерише се танком траком у доњој периферној рожњачи, док централна рожњача обично остаје нормална.
3. Пост-ЛАСИК ектазија је стање које се може развити након ЛАСИК операције и доводи до стањивања и испупчења рожњаче, слично кератоконусу.
4. Кератитис је запаљенска болест рожњаче која може довести до промена у њеном облику и стањивања.
5. Дистрофије рожњаче су наследне болести које утичу на структуру и транспарентност рожњаче.
6. Ектазија изазвана стероидима - може се јавити код пацијената који користе стероидне капи за очи током дужег временског периода.
7. Искривљење изазвано контактним сочивима је деформација рожњаче која може настати као резултат дуготрајног ношења крутих контактних сочива. Искривљење изазвано контактним сочивима је промена облика рожњаче која може настати као резултат дуготрајног ношења контактних сочива, посебно крутих гасопропусних (RGP) сочива.
8. Даунов синдром - Овај синдром може бити повезан са кератоконусом, али може изазвати и промене на рожњачи које се могу погрешно сматрати кератоконусом.
9. Трихијаза - Урасле трепавице могу изазвати стално трење о рожњачу, што може довести до трајне трауме и промена на рожњачи.

Дијагностичке методе које помажу у диференцијалној дијагнози укључују топографију рожњаче, пентакам, оптичку кохерентну томографију (OCT) рожњаче и очну биомикроскопију. Ове методе омогућавају визуелизацију облика, дебљине и структуре рожњаче, што је кључно за тачну дијагнозу и искључивање других могућих патологија.

Третман кератоконус

Лечење кератоконуса зависи од стадијума и тежине болести. Ево неких савремених метода лечења кератоконуса:

1. Наочаре или мека контактна сочива:

У раним фазама, када су промене у закривљености рожњаче мале, наочаре или мека контактна сочива могу кориговати благо замућени вид и астигматизам.

2. Крута контактна сочива пропусна за гас:

Како болест напредује, крута гасопропусна контактна сочива могу бити бољи избор за корекцију вида јер задржавају свој облик на оку и могу пружити јаснији вид од меких сочива.

3. Хибридна контактна сочива:

Ова сочива комбинују тврди центар са меким ободом, што може пружити удобност меких сочива уз јасноћу вида тврдих сочива.

4. Склерална и семисклерална сочива:

То су велика контактна сочива која покривају целу рожњачу и део склере (белоочнице). Могу бити ефикасна у корекцији вида код тежих облика кератоконуса.

5. Умрежавање рожњаче (CXL):

Ова метода јачања рожњаче подразумева употребу витамина Б2 (рибофлавина) и УВ светлости за стварање додатних хемијских веза у структури рожњаче. Поступак може спречити даље истањивање и испупчење рожњаче.

6. Интрастромални рожњачки прстенови (ICR):

Ови танки, провидни прстенови се убацују у рожњачу како би се побољшао њен облик и вид. Могу бити корисни у одређеним фазама кератоконуса.

7. Фоторефрактивна кератектомија вођена топографијом (Топо-ПРК):

Ова метода ласерске корекције вида може се користити за благо заглађивање површине рожњаче и исправљање мањих рефракционих грешака.

8. Трансплантација рожњаче:

У тежим случајевима, када се вид више не може кориговати контактним сочивима, може се размотрити трансплантација рожњаче. То може бити или потпуна замена рожњаче (пенетрирајућа кератопластика) или делимична (ламеларна кератопластика).

9. Персонализоване опције:

Развој прилагођених сочива и хируршких процедура наставља да задовољава јединствене потребе сваког пацијента са кератоконусом.

10. Мини-асферична кератопластика:

Ово је нова метода у којој се посебни имплантати уграђују у рожњачу, мењајући њену закривљеност како би се побољшао вид.

Радикална метода лечења кератоконуса је пенетративна субтотална кератопластика са ексцизијом целе измењене рожњаче. Већина пацијената (до 95-98%) има високу оштрину вида након операције - од 0,6 до 1,0. Висок проценат транспарентног прихватања трансплантата рожњаче објашњава се низом фактора. Код кератоконуса нема упале у рожњачи, нема крвних судова и, по правилу, нема друге очне патологије.

Индикација за операцију није одређена степеном истезања рожњаче, већ стањем функције ока.

11. Унакрсно повезивање колагена трансепителним приступом:

Ово је модификација стандардног крослинкинга рожњаче која не захтева уклањање епитела рожњаче, што смањује време опоравка и смањује ризик од компликација.

12. Аутоматизована дубока предња ламеларна кератопластика (DALK):

Ова техника је алтернатива трансплантацији рожњаче пуне дебљине, код које се уклања само предњи део рожњаче, а задњи слој и ендотел остају нетакнути. Ово смањује ризик од одбацивања трансплантата.

13. Фемтосекундни ласер у хирургији кератоконуса:

Фемтосекундни ласери могу се користити за прецизно стварање тунела у рожњачи за имплантацију интрастромалних рожњачних прстенова и за усавршавање слојева рожњаче у DALK-у.

14. Персонализована фототерапеутска кератектомија (ПТК):

Ова ласерска техника се може користити за уклањање неправилности и абнормалности на предњој површини рожњаче узрокованих кератоконусом.

15. Биомеханичко јачање рожњаче:

Истражују се нови приступи за побољшање биомеханике рожњаче, укључујући нове врсте средстава за умрежавање и модификације у техници процедура.

16. Инхибитори протеиназе:

Истраживања указују да рожњаче пацијената са кератоконусом имају повећану активност протеиназе, што може допринети истањивању рожњаче. Инхибитори ових ензима могу бити потенцијална мета лечења.

17. Хормонска терапија:

Неке студије сугеришу да хормонски фактори могу играти улогу у прогресији кератоконуса, отварајући могућности за хормонску терапију.

18. Комбиноване методе:

Понекад комбинација горе поменутих метода може дати боље резултате, као што је коришћење CXL у комбинацији са интрастромалном имплантацијом рожњачног прстена или фоторефрактивном кератектомијом за стабилизацију рожњаче и корекцију вида.

Избор методе лечења зависи од многих фактора, укључујући стадијум болести, степен оштећења вида и начин живота пацијента.

19. Генска терапија:

Иако је још увек у фази истраживања, генска терапија има потенцијал да лечи кератоконус исправљањем генетских дефеката који могу допринети развоју и прогресији болести.

20. Антиоксидативна терапија:

Пошто се оксидативни стрес сматра једним од патогенетских фактора кератоконуса, употреба антиоксиданата може помоћи у заштити колагенских влакана рожњаче од оштећења.

21. Регенеративна медицина и ткивно инжењерство:

Иновације у областима регенеративне медицине и ткивног инжењерства отварају нове могућности за стварање биокомпатибилних имплантата рожњаче који се могу користити за замену оштећеног ткива рожњаче.

22. Адаптивна оптика:

Адаптивни оптички системи могу побољшати квалитет вида код пацијената са кератоконусом компензујући оптичке дисторзије узроковане неравном рожњачом.

23. Бихејвиорална терапија и визуелна рехабилитација:

Поред медицинског третмана, пацијентима са кератоконусом може се препоручити посебна обука за очи и визуелна рехабилитација како би се максимално искористио преостали вид.

24. Подржавајуће технологије:

Развој и употреба разних помоћних технологија, укључујући софтвер за увећање текста и аудио књиге, могу помоћи људима са кератоконусом да се боље прилагоде својим ограничењима вида.

25. Психолошка подршка и социјална адаптација:

Значај психолошке подршке и помоћи у социјалној адаптацији за пацијенте са кератоконусом не треба потцењивати, јер болест може значајно утицати на квалитет живота.

26. Истраживани лекови и клиничка испитивања:

Нови лекови и третмани се редовно проучавају у клиничким испитивањима. Учешће у таквим студијама може пацијентима понудити приступ новим третманима који још нису доступни широј јавности.

Лечење кератоконуса је област у развоју и у будућности би могли постати доступни нови, ефикаснији третмани. Важно је да се редовно консултујете са својим офталмологом како бисте пратили своје стање и прилагодили план лечења најновијим научним достигнућима и вашим индивидуалним потребама.

Превенција

Превенција кератоконуса у традиционалном смислу, као превенција саме болести, још увек није могућа, јер тачни узроци развоја кератоконуса нису у потпуности проучени и претпоставља се да болест има мултифакторску природу, укључујући генетску предиспозицију.

Међутим, постоји неколико општих препорука које могу помоћи у успоравању прогресије болести или спречавању њеног погоршања:

Препоруке за спречавање погоршања кератоконуса:

1. Избегавање повреда ока: Избегавајте ситуације које могу довести до повреде ока, јер оштећење може убрзати напредовање болести.
2. Контрола алергија: Ако имате било какве алергије, требало би пажљиво да их контролишете како бисте избегли прекомерно трљање очију.
3. Нега очију: Избегавајте снажно или често трљање очију, јер то може допринети прогресији кератоконуса.
4. Редовно медицинско праћење: Рано лечење кератоконуса под надзором офталмолога може помоћи у оптимизацији вида и успоравању прогресије.
5. Користите УВ заштиту: Носите сунчане наочаре са УВ заштитом, посебно ако проводите пуно времена на сунцу.
6. Уравнотежена исхрана: Одржавајте здрав начин живота и уравнотежену исхрану богату антиоксидансима и витаминима који су важни за здравље очију.
7. Избегавање лоших навика: Пушење може негативно утицати на здравље очију и потенцијално погоршати симптоме кератоконуса.
8. Рани третман: Модерни третмани попут крослинкинга рожњаче могу спречити даље погоршање стања код неких пацијената.

Превентивне студије:

Тренутно, истраживања у области превенције кератоконуса фокусирају се на рано откривање и лечење. Редовни прегледи очију, посебно код адолесцената и младих одраслих са породичном историјом кератоконуса, могу помоћи у раном откривању и брзом лечењу, што заузврат може спречити или успорити његово напредовање.

Прогноза

Прогноза за кератоконус зависи од неколико фактора, укључујући обим и брзину прогресије болести, старост при дијагнози и опште здравље очију пацијента.

Кључни аспекти прогнозе код кератоконуса:

1. Фаза дијагнозе: Рано откривање и лечење могу помоћи у успоравању прогресије болести.
2. Прогресија болести: Код неких људи, кератоконус брзо напредује, док код других може остати релативно стабилан дуги низ година.
3. Могућности лечења: Новије могућности лечења као што су склеротична контактна сочива, умрежавање (стабилизујући поступак који повезује колагенска влакна у рожњачи), а понекад и операција (као што је кератопластика) могу побољшати вид и квалитет живота.
4. Коморбидитети: Код пацијената са алергијским болестима као што су атопијски дерматитис или астма, кератоконус може брже напредовати.
5. Генетска предиспозиција: Понекад је кератоконус наследан, а породична историја може утицати на прогнозу.

Дугорочна прогноза:

• Код већине пацијената: Болест може напредовати током 10 до 20 година, након чега се њено напредовање успорава или зауставља.
• Код неких пацијената: Може бити потребна трансплантација рожњаче (кератопластика), посебно ако се развије ожиљак или дође до значајног оштећења вида које се не може исправити другим методама.
• Очување вида: Већина пацијената са кератоконусом одржава функционални вид током целог живота уз помоћ наочара, контактних сочива или операције.

Важно је запамтити:

Кератоконус је стање које захтева континуирано праћење и лечење. Праћење препорука офталмолога и редовне посете специјалистима ради праћења стања могу помоћи пацијентима да воде активан и испуњен живот.

Кератоконус и војска

Питање да ли се особе са кератоконусом позивају на војну службу зависи од тежине болести и законодавства одређене земље. У многим земљама, као што је Русија, присуство кератоконуса може бити разлог за одлагање војне службе или признавање неспособности за војну службу из здравствених разлога.

Ако кератоконус не утиче на вид и не захтева корекцију, већа је вероватноћа да ће регрут бити сматран способним за службу. Међутим, у случајевима када болест изазива значајно смањење вида и не може се кориговати обичним наочарима или контактним сочивима, регрут може бити ослобођен службе.

По правилу, да би се утврдила подобност за војну службу, регрут се подвргава лекарском прегледу, током којег се процењује стање његовог вида. Важни индикатори су оштрина вида, стабилност рефракције, присуство дистрофичних промена на рожњачи, као и могућност корекције вида.

Сваки случај се разматра појединачно и коначна одлука о подобности за службу доноси се на основу лекарског мишљења. Уколико кератоконус напредује или је праћен другим офталмолошким проблемима, може се препоручити лечење или операција.

Вреди напоменути да војно особље које током службе развије кератоконус може бити пребачено на други посао који не подразумева напрезање очију или отпуштено пре времена из медицинских разлога.

За тачне информације и препоруке, обратите се надлежним војномедицинским властима или квалификованим офталмологима.

Инвалидитет код кератоконуса

Да ли испуњавате услове за статус инвалидитета због кератоконуса зависи од степена оштећења вида и како оно утиче на ваш свакодневни живот и способност за рад. Критеријуми за стицање инвалидитета могу се значајно разликовати од земље до земље, али главни фактори су обично:

1. Оштрина вида: Ако кератоконус резултира значајним смањењем оштрине вида чак и након корекције, а ово смањење се не може надокнадити ни операцијом ни контактним сочивима или наочарима, може се размотрити инвалидитет.
2. Инвалидитет: Ако је визуелна функција толико смањена да особа не може да обавља нормалан посао или јој је потребан посебан смештај за рад или образовање, то такође може бити разлог за признавање инвалидитета.
3. Стабилност стања: Ако је стање прогресивно и нестабилно, што онемогућава или веома отежава проналажење сталног запослења, то такође може бити разлог за добијање инвалидитета.
4. Потреба за сталном спољном негом: Ако особи треба стална помоћ или нега због смањеног вида, то такође може бити разлог за добијање инвалидитета.

У случају кератоконуса, пацијентима се обично прописује посебна корекција вида крутим гасопропусним контактним сочивима, која могу значајно побољшати вид. Хируршки третмани као што су имплантација интрастромалног рожњачног прстена, трансплантација рожњаче или поступци крослинкинга такође могу успорити напредовање болести или побољшати вид.

Да би се проценило стање и могућност добијања инвалидитета, пацијент треба да се подвргне лекарском прегледу код офталмолога, који ће моћи да да мишљење о тежини болести и њеном утицају на квалитет живота.

Референце

Учесталост и тежина кератоконуса у провинцији Асир, Саудијска Арабија

• Година: 2005
• Аутори: Ј. Ал-Раџи, А. Вагонер и др.
• Часопис: Британски офталмолошки часопис

Преваленција кератоконуса у узорку младих одраслих у Израелу

• Година: 2004
• Аутори: Е. Шнеор, Р. Милодот и др.
• Часопис: Међународни часопис за кератоконус и ектатичне болести рожњаче

„Ажурирање молекуларне генетике кератоконуса“

• Година: 2013
• Аутори: Ф. Кариниа, ЦЈ МцГхее, ет ал.
• Часопис: Експериментално истраживање ока

"Генетика кератоконуса: преглед"

• Година: 2007
• Аутори: А. Џ. Рабиновиц
• Часопис: Преглед офталмологије

Свеобухватна студија о појави и профилу кератоконуса у узорку египатске популације

• Година: 2011
• Аутори: АХ Хафез, М. Ел Омда, ет ал.
• Часопис: Корнеа

Ове студије представљају само мали део обимне литературе о кератоконусу, а за потпуне информације треба консултовати научне базе података и ресурсе.