Гиант ћелијски артеритис

Артеритис гигантних ћелија је грануломатозно запаљење аорте и његових главних грана, претежно екстракранијалних грана каротидне артерије, честих оштећења темпоралне артерије. Болест се обично јавља код пацијената старијих од 50 година и често се комбинује са реуматичном полимиалгијом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Епидемиологија

Артеритис гигантних ћелија углавном утиче на људе европске трке. Инциденца се веома разликује од 0,5 до 23,3 случајева на 100 000 становника током 50 година. Запажен је његов пораст у старосним групама. Жене су болесне нешто чешће од мушкараца (однос 3: 1). Болест је чешћа у Северној Европи и Америци (нарочито код скандинавских емиграната) него у јужним регионима света.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Како се појављује артеритис гигантних ћелија?

Понекад артеритис артерија болести почиње акутно, пацијенти могу јасно означити дан и час почетка болести, али у већини случајева симптоми болести се појављују постепено.

Би уставне симптоми болести укључују грозницу (низак степен и фебриле), који се често дуже време једини симптом, тешка знојење, општа слабост, анорексија, губитак тежине (до 10 кг или више за неколико месеци) и депресија.

Васкуларни поремећаји зависе од локализације процеса до артеријског канала. Када су темпоралне артерије лезије јављају константни акутно развија интензивну билатералну главобољу са локализације у фронталним и паријеталног региону, осетљивост на додир на кожу лобање, отока, едем временске артерија и њихову пригушења мрешкања. Главобоља у поразу окципиталне артерије је локализована у окомитом региону.

Патологија максиларног артерије доводи до "повремено храмање" мастикаторних мишића, безузрочне зубобоље или "испрекиданим хромираним оних" из језика (у процесу локализације у лингвалној артерије). Промене спољне каротидне артерије доводе до отицања лица, оштећења гутања и слуха

Запаљење артерија, очних крвљу и очних мишића може довести до оштећења вида, често неповратног, што је први симптом болести. Описани исхемијски хориорентинитис, едем рожњаче, иритис, коњунктивитис, еписклеритис, склеритис, антериорна исхемијска оптичка неуропатија. Веома је карактеристично пролазно смањење вида (амавросис фугак) и диплопија. Развој слепила је најочигледнија рана компликација артеритиса гигантних ћелија.

Постоје патолошке промене (анеуризм) аорте (углавном торакални регион) и велике артерије, као и симптом исхемије ткива.

Рхеуматска полимиалгија се јавља код 40-60% пацијената, а код 5-50% са биопсијом темпоралне артерије, пронађени су знаци инфламаторног процеса.

Оштећење зглобова јавља у виду симетричног Серонгативне полиартритис налик реуматоидног артритиса код старијих (укључује углавном колена, ручни и ножни зглоб зглобова, барем проксималнх интерфалангеалних и метатарсопхалангеал зглобовима) или моноолигоартрита.

Различити симптоми патологије горњег респираторног тракта се јављају код 10% пацијената и могу бити први знаци болести. Превалентна непроизводна кашаљ у позадини грознице. Значи, постоје болови у грудима и грлу. Ови други се често изразито изражавају и, очигледно, узроковани поразом гране спољне каротидне артерије, претежно а. Фарингеа асценденс. Запаљене промјене ретко утичу на плућа директно. Постоје само засебни опис таквих случајева.

Како препознати дијагонални ћелијски артеритис?

Најважније лабораторијске карактеристике које одражавају гигантни ћелијски артеритис су значајно повећање ЕСР и ЦРП. Међутим, неки пацијенти пријављују нормалне вредности ЕСР. Осетљивији индикатор активности је повећање концентрације ЦРП и ИЛ-6 (више од 6 пг / мл).

Ултразвук са високом резолуцијом не дозвољава диференцирање запаљенских лезија крвних судова од атеросклеротике. Уз МРИ, можете пронаћи присутност инфламаторних промена у торакалној аорти, формирање анеуризме.

Када Кс-зраци и ЦТ скенирање открију плућа базалних интерстицијалном фиброзом, дифузне промене ретикуларне паттерн у плућима, више нодуле, анеуризме аорте. Резултати проучавања бронхоалвеоларним код болесника са клиничким знацима респираторне болести, али без радиографски промене могу открити знаке Т-лимфоцитне алвеолитис са превласт ЦД4 + лимфоцита.

Дијагноза артеритиса гигантних ћелија заснована је на критеријумима класификације АРА. Болест се мора сумњати код свих пацијената преко 50 година са тешком главобољом, оштећењем вида, симптомима реуматске полимилгије, значајним повећањем ЕСР и анемијом. Да би потврдили дијагнозу, препоручљиво је водити биопсију темпоралне артерије. Међутим, пошто артеритис гигантских ћелија често развија фокалне сегментне васкуларне лезије, резултати негативне биопсије не у потпуности искључују ову дијагнозу. Осим тога, ово не служи као основа за не прописивање глукокортикостероида.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза артеритиса гигантних ћелија се спроводи са широким спектром болести, са симптомима реуматске полимијализације и оштећењем великих судова. Ту спадају реуматоидни артритис и друга инфламаторна обољења заједнички код старијих, раменог зглоба болест (смрзнуто раме), миопатије са запаљењем. Малигне неоплазме, инфекције, хипотироидизам (аутоимунски тироидитис), Паркинсонова болест, системска амилоидоза. Атеросклеротична васкуларна лезија.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Како лијечити артеритис гигантних ћелија?

Како се сумња развој артеритис џиновских ћелија, као и искључивања других болести (тумора, итд), одмах почињу лечење са глукокортикостероидима, да спречи развој неповратним слепила и ангажовања унутрашњих органа.

Глукокортикостероиди - главни метод лечења артеритиса гигантских ћелија. Преднизолон се такође користи у дози од 40-60 мг / цито на неколико начина све до нормализације ЕСР и нестанка симптома. Смањују дозу 2,1 мг / с ЦИТ сваке 2 недеље до постизања 20 мг / дневно, затим 10% сваке две недеље до 10 мг / дан, а затим 1 мг сваке 4 недеље 1е ако нема оштећење или уништавање великих пловила, адекватна почетна доза преднизолона може бити мања од 20 мг / дан. У процесу смањења дозе преднизолона, симптом се пажљиво прати, ЕСР се прати сваке 4 недеље током прве Снаке, а затим свака 12 сетва у року од 12-18 месеци након завршетка терапије.

У тешким џиновског артеритис ћелија током глукокортикоидног дозе треба повећати на 60-80 мг / дан, или држе метилпреднисолон пулс терапију, следи прелазак на одржавања преднисоне дози од 20-30 мг / дан, или за додавање лечење метотрексата (15-17,5 мг / недељно). Код постављања метотрексата, неопходно је запамтити могућност развоја пнеумонитиса на његовој позадини.

Трајање терапије се процењује појединачно за сваког пацијента. Ако у року од 6 месеци у односу на узимање преднизолона у дози од 2,5 мг / дан клинички симптоми болести нису присутни, третман се може зауставити. Уношење ацетилсалицилне киселине у дози од 100 мг / дан смањује ризик од развоја слепила и цереброваскуларних несрећа.

Која је прогноза артеритиса гигантских ћелија?

Уопште, прогноза за живот пацијената на артеритису гигантских ћелија је повољна. Петогодишња стопа преживљавања је скоро 100%. Међутим, постоји озбиљан ризик развоја различитих компликација болести, првенствено оштећења артерија очију, што доводи до дјелимичног или потпуног вида.