Блок живца

Трохлеарни нерв (n. trochlearis) је моторни, танки нерв који излази из средњег мозга иза плоче квадригеминалног тела, близу френулума горњег можданог велума. Нерв се затим савија око мождане петељке на латералној страни, пролази између ње и темпоралног режња мождане хемисфере, протеже се у дебљини латералног зида кавернозног синуса и улази у орбиту кроз горњу орбиталну фисуру. У орбити улази у горњи коси мишић ока, који инервира.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Важне карактеристике IV пара кранијалних живаца (трохлеарних)

• Једини кранијални нерв који излази са дорзалне површине мозга.

• Укрштени кранијални нерв. Једро трохлеарног нерва инервира контралатерални горњи коси мишић.
• Веома дуг и танак живац.

1. Једро трохлеарног нерва налази се у нивоу доњих коликулуса, вентрално у односу на Силвијев аквадукт. Лежи каудално у односу на нуклеарни комплекс трећег пара кранијалних живаца, спајајући се са њим.
2. Сноп се састоји од аксона који се савијају позади око Силвијевог аквадукта и потпуно се укрштају у горњем медуларном велуму.
3. Нерв напушта мождано стабло на дорзалној површини, каудално од доњих коликулисуса, савија се око њега латерално, иде напред испод слободне ивице тенторијума и пролази између задње мождане и горње церебеларне артерије (слично III CN). Затим пролази кроз дуру матер и улази у кавернозни синус.
4. Интрапокровни део пролази у латералном зиду синуса, испод трећег кранијалног нерва и изнад прве гране тригеминалног нерва. У предњем делу кавернозног синуса, живац се уздиже и пролази кроз горњу орбиталну фисуру изнад и латерално од Зиновог прстена.
5. Интраорбитални део инервира горњи коси мишић.

Специјални тестови за дијагнозу лезија трохлеарног живца

Парксов тростепени тест је веома користан у дијагностиковању оштећења трохлеарног живца:

• Прво, процените које је око хипертропно у примарном положају. Лева хипертропија може бити последица слабости једног од четири мишића: мишића који депресира лево око (горњи коси или доњи прави мишић) или мишића који подиже десно око (горњи прави мишић или доњи коси мишић);
• друго: утврдити где је хипертропија левог ока већа - када се гледа удесно или улево. Повећање када се гледа улево подразумева или леви доњи прави мишић или десни доњи коси мишић. Повећање када се гледа удесно подразумева или леви горњи коси мишић или десни горњи прави мишић;
• Треће: Бјелшовски тест нагињања главе идентификује паретичан мишић. Пацијент фиксира предмет удаљен 3 м право испред себе, а затим се глава ручно нагиње удесно, па улево. Повећање хипертропије левог ока при нагињању улево указује на леви
  горњи коси мишић, а смањење хипертропије левог ока при нагињању удесно указује на леви доњи прави мишић.

Двоструки тест са Медокс штапом

• Црвени и зелени Мадоксови штапићи са вертикалним цилиндрима постављени су испред очију.
• Свако око ће детектовати светлећу хоризонталну линију.
• У присуству циклодевијације, линија коју види паретично око биће нагнута и стога другачија од оне коју види друго око.
• Један Медоксов штапић се затим ротира док се линије не споје (преклопе) и не нацртају заједно.
• Ротација се може мерити у степенима и приказати као количина циклодевијације.
• Једнострана лезија трохлеарног нерва карактерише се циклодевијацијом мањом од 10.