Пораз блока (ИВ) (н. Троцхлеарис)

Симптоми афекције нервног блока

Акутни почетак вертикалне диплопије у одсуству птоза у комбинацији са карактеристичним положајем главе типичан је за осећај нервног блока. Манифестације нуклеарних, снопних и периферних лезија нервног блока су клинички идентичне, осим чињенице да нуклеарна оштећења узрокују слабост контралатералног супериорног косог мишића. Приказана је лезија левог блока.

• Ограничено је на снижавање ока са леве стране због слабости горњег косог мишића.
• Без Екцисион.
• Вертикална торзиона диплопија, растући када гледају доле.
• Хипердевација лијевог ока ("лијево надесно") у примарној позицији, када се очисти интактно десно око, услед слабости лијевог горњег косог мишића.
• Хипертрофија лијевог ока повећава се када се гледа десно због хиперактивности левог доњег косог мишића и минимална или одсутна када се гледа лево.

Принудна позиција главе одузета је за уклањање диплопије.

• Са ротацијом ока (омекшава искључење) постоји контралатерални нагиб главе.
• Са немогућношћу пада очију приликом лијевања, лице се окреће десно и брада се спушта.

Лево око не може се гледати доле и удесно или га ротирати. Ово компензује кретање главе.

Двостране лезије нервног блока карактеришу:

• Хипертрофија десног ока када се гледа с лијеве стране, лево - када се гледа десно.
• Циклодавиација је више од 10 за двоструки тест са Маддок штапом.
• В-образац зосотропије.
• Двострани позитиван тест Биелсцховски.

Узроци изолиране лезије нервног блока

1. Урођене лезије су честе, али симптоми се можда неће развити до одрасле доби. Проучавање старих фотографија за присутност неправилног положаја главе може помоћи на исти начин као и повећани распон нејасности у вертикалној призми.
2. Траума често доводи до билатералних лезија ИВ пар кранијалних живаца. Дуги и тањи нерви су подложни физичком утицају тенторијалне маргине у горњем церебралном једру, где пређу.
3. Васкуларне лезије су честе, а анеуризме и тумори су ретки.

Пацијенти са оштећеном нерва блоком жале вертикални удвостручење, које се распоређује максимално је изражен гледано доле, и супротну страну. Ова слика је узрокована једностраном парализом горњег косог мишића ока (м. Обликуус супериор), окрећући јабучњак споља и надоле. Пацијенти са парализа обично нагиње главу на супротној страни од паретиц мишића, да се смањи осећај Доубле Висион (мање главе нагнут у страну парализе, која вероватно омогућава да се пацијент јасније истакне визуелну слику на мрежњачи једног ока и игнорисати га - С друге). Треба запамтити да парализа горњег косог мишића може бити праћена знацима хиперактивности и чак контрактуре доњег косог мишића. Пораз нерва блока детектује мање од пораза ИИИ или ВИ нервима.

Парализа нервног блока може бити једнострана и двострана.

Топична дијагноза лезије нервног блока је могућа на сљедећим четири нивоа:

• И. Ниво језгра или корена нервног блока (или оба) у мозгу.
• П. Нервни ниво у субарахноидном простору.
• ИИИ. Ниво блокада нерва у кавернозном синусу.
• ИВ. Ниво нивоа у орбити.

И. Оштећење нервног блока на нивоу нуклеуса или корена (или оба) у стаблу мозга. У исто време развија парализа претпостављеног косог контралатерални оштећења.

У зависности од тога које су суседне структуре можданог стабла укључене у патолошки процес, може се примијетити сљедећа клиничка слика:

Укључујући само једно једро или корен ИВ нерва (ретко) прати само слика изоловане лезије нервног блока.

Пораст префектуралног подручја доводи до вертикалне парализе погледа (синдром дорзалног средњег зида). Пораз горњих ногу мозга прати дисметрија на страни лезије.

Укључивање опадајућих симпатичких влакана се манифестује Хорнеровим синдромом на страни лезије. Укључивање задњи (средњи) уздужни греда види ипсилатерални пареза мишића, што доводи до очне јабучице са нистагмусу у контралатерални очне јабучице са својим отмице.

Пораз супериор цоллицулус води контралатерални синдрома тзв релативна аферентним предвиђени зенично дефект (ученичке Марцус-Гунн или асиметрије реакције ученика на светлост, постоји нормална директна реакција оба ученика рођења, са брзим истим смењивање осветљења једног и другог ока посматра дилатација ученика на страни можданих лезија када се креће од извора светлости у утицао здравој страни) без визуелних поремећаја.

Пораз антериорног церебралног једра прати билатерални пораз нервног блока.

ИИ. Оштећење нервног блока у субарахноидном простору доводи до ипсилатералне парализе надређеног косог мишића, ако месенцефалус није компримован.

Пораз само једног ИВ живца прати само слика изоловане лезије нервног блока.

Пораз горњих кракова церебелума прати ипсилатерална дисемија.

Пораз стабла мозга прати контралатерална хемипареза.

ИИИ. Пораз нервног блока у кавернозном синусу и (или) горњој орбиталној пукотини

Пораз само једног ИВ живца прати само слика изоловане лезије нервног блока (ретко). Укључивање ИИИ, ВИ кранијалних живаца и симпатичких влакана доводи до офталмоплегије; ученица може бити мала, широка или сачувана; Птоза се примећује. Укључивање В кранијалног живца (прва грана) праћено је болом лица или ретроорбита, кршење осјетљивости у зони И тригеминалне нервне границе. Повећање венског притиска ће се манифестовати проптозом (екопхтхалмос) и хемосом.

ИВ. Блокирајте оштећење нерва у утичницу за очи

Оштећење нервног блока, горњег косог мишића или тетиве показује парализа горњег косог мишића.

Механичка ограничење претпостављене коси тетиве доводи до синдрома Бровн (стронгровн): облик страбизма у коме постоји фиброза и скраћивање горњи коси мишић ока, што доводи до карактеристичног ограничења покрета очна јабучица.

Укључивање других моторних живаца очна или спољашњих мишића у очи доводи до офталмоплегије, птозе и ограничавања кретања очију. Укљученост оптичког живца се манифестује смањењем вида, едема или атрофије оптичког диска. Доступност Масс Еффецт манифестује егзофталмус (понекад енопхтхалмос), цхемосис, надутост капака.

Главни узроци унилатералних или билатералних лезија блокирати нервне: повреда (укључујући неуросургицал и спиналне анестезије), апласиа нервних језгром месенцепхалиц исхемични или хеморагични шлог, тумора, артериовенске малформације, демијелинација, субдурални хематом уз компресије можданог стабла, исхемичне неуропатије ИВ нерв дијабетес дијабетеса или других васкулопатије, Гуиллаин-Барре синдром (укључени и други кранијалних нерава), офталмолошки херпес зостер (раре), неонатална хипоксија, енцефалитис, компликације кардиохирургија, волуметрички и инфилтративни процеси у орбити. Ретки разлози за изоловану парализу горњег косог мишића око је мијастенија гравис или дистироидоидна орбитопатија.

Највећи део штете блока нерва језгра прати укључивање околних објеката. Често се примећују ипсалатерални церебеларни знаци. Укључивање језгро нервних блокова или узрока пареза контралатералне горњи коси мишић ока. Једнострано лезија нуклеуса или корена нерва пре његовог прелаз преко предњег једра мозгу укључује наклоњене влакна могу изазвати ипсилатерално и контралатерално Хорнер синдром пареза горњи коси мишић ока. Једнострана месенцепхалиц оштећење језгра блока нерва (или влакна пре Цхиасм) и медијални лонгитудинални фасцицулус може изазвати ипсилатералне и контралатералне интернуцлеар опхтхалмоплегиа парализа горњи коси мишић ока. Штета укључујући врхунске цоллицулус и језгро постављен пред нервним блока или кичме може узроковати контралатералну релативну доводни предвиђени зенично дефект без визуелних поремећаја пареза и контралатералних горњи коси мишић ока. Билатерална уппер обликуе мусцле пареза са симптомима који укључују спиноталамичког тракт на једној страни је описан са малом спонтаном крварења у мезенцефалона пнеуматика.

Изоловани миоклиматски обликуус супериорно обично има бенигни ток (али се такође описује као знак утицаја на средњи мозак) и није праћен симптомима парализе овог мишића.

[1], [2]