Грозница код детета

Нормална телесна температура варира међу појединцима и током дана. Грозница је ректална температура од 38,0°C или више. Значај грознице одређују клинички симптоми; неке благе болести могу изазвати високу температуру, док неке озбиљне болести могу изазвати само благо повећање температуре.

Грозница је узрокована деловањем егзогених (микробних, вирусних) пирогена, који, делујући на макрофаге ткива или крви, стимулишу ослобађање секундарних (ендогених) пирогена. Сматра се да су главни ендогени пирогени интерлеукин-1 (ИЛ-1) и фактор некрозе тумора (ТНФ). Леукоцитни интерферон (а) је од мањег значаја.

Грозница има 3 фазе: инкременти (пораст), фастигии (плато) и инкременти (смањење). Снижење температуре може бити критично и литичко. Брзим падом високе телесне температуре (минути, сати) могућ је колапс.

Телесна температура може бити субфебрилна (до 37,5 °C), фебрилна (висока - 37,5-38,5 °C), хипертермична (хиперпирексија - изнад 38,5 °C).

Грозница се може класификовати према трајању и тежини појединачних напада повишене температуре:

1. грозничаву реакцију,
2. хипертермични синдром (Омбредана),
3. малигна хипертермија.

Фебрилна реакција подразумева релативно краткотрајну епизоду повишене телесне температуре (од неколико минута до 1-2 сата) и није праћена значајним погоршањем благостања пацијента. Кожа је обично ружичаста и влажна. Температура је у неким случајевима (може бити висока 39-40 °C), али је, по правилу, лако подлеже дејству антипиретика. Ова реакција се назива „ружичаста“ или „црвена“ хипертермија. У њеном настанку преовладава производња топлоте.

Хипертермични синдром карактерише упорна грозница која је отпорна на лечење антипиретичким лековима, бледа кожа (или бледило са акроцијанозом), погоршање здравственог стања, а понекад и оштећена свест и понашање (летаргија, агитација).

[ 1 ]

Узроци грознице код деце

Најчешће, акутна грозница код детета прве године живота и раног узраста је заразне природе, углавном акутне респираторне вирусне инфекције (АРВИ) или гастроинтестиналне инфекције. Бактеријске инфекције, обично отитис медија, упала плућа, инфекције уринарног тракта, су ређе, али понекад могу бити веома тешке (нпр. менингитис). Новорођенчад су подложна инфекцијама изазваним стрептококом групе Б, ешерихијом коли, листеријом моноцитогенес, вирусом херпес симплекса, које се стичу перинатално.

Деца млађа од 2 године (посебно млађа од 3 месеца) су у ризику од криптогене бактеријемије, што је присуство патогених бактерија у крви фебрилног детета без доказа о локалном оштећењу. Најчешћи узрочници су Streptococcus pneumoniae и Haemophylus influenzae; вакцинација против Haemophilus influenzae је сада широко доступна у Сједињеним Државама и Европи, што је довело до смањења учесталости сепсиса.

Ретки неинфективни узроци акутне грознице укључују топлотни удар и тровање (нпр. антихолинергици). Неке вакцине (нпр. вакцина против пертусиса ) могу изазвати грозницу дан или чак 1-2 недеље након вакцинације, или изазвати болест повезану са вакцином (нпр. мале богиње) након вакцинације. Ова грозница код деце обично траје од неколико сати до једног дана. Ницање зуба не изазива грозницу.

Хронична грозница код деце може указивати на различите узроке, од аутоимуних болести (нпр. јувенилни реуматоидни артритис, неспецифична инфламаторна болест црева) до рака (нпр. леукемија, лимфом ), као и хроничних инфекција ( остеомијелитис, инфекција уринарног тракта).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Шта да радите ако ваше дете има температуру?

Обрада се разликује у зависности од старосне групе и фокусира се на идентификовање извора инфекције или узрока незаразних болести. Акутна грозница код детета млађег од 3 месеца захтева темељну обраду, без обзира на друге знаке и симптоме, јер се тешке инфекције (нпр. сепса, менингитис) могу јавити без других клиничких манифестација.

Анамнеза

Код деце млађе од 3 месеца, анамнеза треба да се фокусира на факторе ризика за сепсу, укључујући мајчине инфекције, превремено рођење, рану операцију или ХИВ инфекцију. Код старије деце, анамнеза треба да се фокусира на локалне симптоме и знаке, историју имунизације, недавне инфекције (укључујући инфекције код чланова породице и неговатеља одојчета) и друге факторе ризика за инфекцију, укључујући инвазивне медицинске процедуре (нпр. катетеризацију, бајпас) и стања која предиспонирају инфекцију (нпр. конгениталне срчане мане, анемија српастих ћелија, неоплазме, имунодефицијенција). Породична историја аутоимуних болести је такође важна. Иако не постоји директна веза између висине грознице и тежине узрока, температуре веће од 39,0°C (103,5°F) излажу децу млађу од 2 године високом ризику од криптогене бактеријемије.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Инспекција

Изузетно је важно проценити опште стање и изглед детета. Фебрилно дете са знацима интоксикације, посебно када је температура већ пала, захтева пажљив преглед и даље посматрање. Код све фебрилне деце, посебну пажњу треба посветити прегледу бубних опни, ждрела, грудног коша, абдомена, лимфних чворова, коже и провери менингеалних знакова. Петехије или пурпура често указују на тешку инфекцију.

[ 10 ]

Лабораторијски и инструментални преглед

Сва деца са повишеном температуром треба да ураде анализу крви са бројем и диференцијалом леукоцита, културом крви, анализом урина и културом урина. Лумбална пункција је обавезна за децу млађу од 2 месеца; мишљења се разликују о томе да ли је овај поступак неопходан код деце узраста од 2 до 3 месеца. Рендген грудног коша, број леукоцита у столици, култура столице и реактанти акутне фазе (нпр. седиментација еритроцита, Ц-реактивни протеин, прокалцитонин) су корисни.

Код фебрилне деце узраста од 3 до 24 месеца која изгледају добро, пажљиво праћење може бити довољно; лабораторијско тестирање није потребно. Ако су присутни симптоми специфичне инфекције, треба наручити одговарајућа испитивања (нпр. рендген грудног коша ако су присутни хипоксемија, диспнеја или звиждање у грудима; анализу и културу урина ако је присутан урин непријатног мириса). Ако дете има симптоме интоксикације, али нема фокалних симптома, треба наручитикомплетну крвну слику, културу крви и испитивања урина и цереброспиналне течности.

Преглед деце старије од 2 године одређује се анамнезом и резултатима прегледа; праћење хемокултуре и броја белих крвних зрнаца није индицирано.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Лечење грознице код детета

Симптоматско лечење грознице код деце обично укључује ацетаминофен 10 до 15 мг/кг орално или ректално сваких 4 или 6 сати (не више од 5 доза дневно) или ибупрофен 5 до 10 мг/кг сваких 6 до 8 сати.

Лечење заразне грознице са прецизно утврђеном етиологијом усмерено је на лечење основне болести. Лечење грознице код детета непознате генезе зависи од узраста, анамнезе и резултата лабораторијског и инструменталног прегледа.

Већина стручњака препоручује лечење одојчади млађе од 28 дана у болници док се не добију лабораторијски резултати интравенским антибиотицима широког спектра. Тренутне препоруке укључују цефтриаксон (50–70 мг/кг на сваких 24 сата или 80–100 мг/кг ако се пронађу високи нивои у цереброспиналној течности) или цефотаксим (50 мг/кг на сваких 6 сати) плус ампицилин, који је ефикасан против листерије и ентерокока. Ванкомицин (15 мг/кг на сваких 6 сати) се додаје ако се сумња на пеницилин-резистентни Streptococcus pneumoniae или ацикловир ако се сумња на херпес инфекцију.

Одлука о томе колико је прегледа потребно ако дете има грозницу, да ли дати детету антибиотике пре добијања резултата културе, да ли хоспитализовати дете или лечити дете код куће зависи од стања детета, одговорности породице и присуства или одсуства фактора ризика за сепсу.