Остеомијелитис дугих цевастих костију код деце

Ортопедске последице акутног хематогеног остеомијелитиса дугих цевастих костију су поремећаји анатомских односа у зглобовима (децентрација, сублуксација, дислокација), деформација и скраћивање сегмената удова, поремећај интегритета коштаног ткива (псеудоартроза и дефект) и поремећај функције зглобова у облику контрактура или анкилозе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми остеомијелитис дугих цевастих костију

Према локализацији, разликују се лезије епифиза, метафиза и дијафиза. Граница између епифизе и метафизе цевасте кости код деце је метаепифизна зона раста (физа), чија реакција на упалу код деце различитог узраста има своје карактеристике. Дакле. Код деце прве године живота, због незрелости метаепифизних зона раста и присуства трансфизних крвних судова, инфламаторни процес из метафизе се шири на епифизу, често узрокујући значајна разарања. У овом случају, сама зона раста је погођена.

По учесталости оштећења, зглоб кука је на првом месту, а зглобови колена и рамена су на другом и трећем месту, респективно.

Оштећење зглоба кука

Варијанте оштећења: патолошка сублуксација и патолошка дислокација кука, псеудоартроза врата фемура, контрактура или анкилоза зглоба кука.

Оштећење коленског зглоба

Варијанте оштећења: разне деформације, скраћивање сегмента удова, контрактура, анкилоза у закривљеном положају.

Дијагностички програм: анамнеза, преглед, додатне методе истраживања (радиографија, а за децу млађу од 5 година обавезна је радиоконтрастна артропнеумографија, ултразвук).

Хируршко лечење је индиковано за деформације удова које прелазе 10-15° у односу на индивидуалну норму. Различите врсте остеотомије се користе за корекцију угаоних деформација; у случају анкилозе зглобова, индикована је артропластика са деминерализованим коштано-хрскавичавим алографтима или дура матер. У случају комбинације деформације и скраћивања сегмента удова, пожељно је користити технике трансосеалне компресионо-дистракционе остеосинтезе.

Оштећење скочног зглоба

Лезија је прилично ретка - не више од 3,5%. Варијанте лезије: разне деформације у комбинацији са сублуксацијама у скочном зглобу, контрактура или анкилоза зглоба у вицном положају. Скраћивање удова обично није изражено.

Хируршко лечење је усмерено на исправљање деформитета. Компензација скраћивања се врши ортопедским улошцима или ципелама. Продужавање доњег екстремитета је индицирано када је разлика у дужини ногу већа од 4 цм.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Оштећење раменог зглоба код остеомијелитиса

Варијанте оштећења: патолошка сублуксација и дислокација рамена, деформација и скраћивање хумеруса.

Дијагностички програм је сличан. Хируршко лечење је индиковано код ишчашења рамена, ограничења покрета у раменом зглобу на 45-50°, скраћивања рамена за више од 5-6 цм. Користе се технике трансосеалне дистракционе остеосинтезе.

Рехабилитациони третман - терапија вежбањем, масажа и физиотерапија.

Оштећење зглоба лакта

Варијанте оштећења: анкилоза у зачараном положају, дислокација главе радијалне кости, разне деформације.

Хируршко лечење је индицирано код деформација које прелазе 10-15°, анкилозе зглоба и дислокације главе радијалног зглоба. Користе се корективне остеотомије са фиксацијом коштаних фрагмената клиновима, артропластика лакатног зглоба са дура матер и технике трансосеалне дистракционе остеосинтезе.

Након артропластике, назначено је рано ресторативно лечење: механотерапија, масажа, физиотерапијске процедуре.

Повреда зглоба ручног зглоба

Варијанте оштећења: скраћивање улне или радијуса са формирањем улнарне или радијалне клупске руке, скраћивање подлактице. Хируршко лечење је индицирано већ код почетних знакова клупске руке како би се спречило напредовање деформације и дислокације главе радијуса. Користе се технике трансосеалне дистракционе остеосинтезе.

Псеудоартрозе и дефекти дугих цевастих костију

Лажни зглобови и дефекти дугих цевастих костију након акутног хематогеног остеомијелитиса карактеришу се губитком значајне коштане масе, инхибицијом формирања костију на крајевима коштаних фрагмената и оштећеном циркулацијом крви у костима и меким ткивима погођеног сегмента удова.

Дијагностички програм: анкета, преглед, радиографија, реовазографија, сцинтиграфија.

Главни циљеви лечења пацијената су обнављање интегритета коштаног ткива, стимулисање репаративног формирања костију и побољшање циркулације крви у погођеном екстремитету. Лечење у првој фази подразумева обнављање интегритета кости, а у другој фази, обнављање дужине екстремитета. За обнављање интегритета кости користе се различите врсте трансплантације костију.

Амбулантно посматрање деце са последицама акутног хематогеног остеомијелитиса - годишњи преглед и тестирање до 18 година, а током периода активног раста са оштећењем доњих екстремитета - 2 пута годишње. Индициран је годишњи бањски третман, два пута годишње - комплекс ресторативног третмана: масажа, терапија вежбањем, физиотерапијске процедуре.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Компликације и посљедице

Последице акутног хематогеног остеомијелитиса метаепифизних делова цевастих костију су разноврсне: поремећај раста и осификација епифиза, делимично или потпуно уништење, смањење метафиза као резултат тоталне или сегментне хипофункције или уништења метаепифизних зона раста. Оштећење цевастих костију метаепифизне локализације може изазвати формирање сублуксације или дислокације у зглобу, разне деформације и скраћивање удова.

Код деце младог и средњег узраста, метаепифизна зона раста стиче баријерну функцију због одсуства крвних судова у њој. Зона ширења инфламаторног процеса је ограничена на метафизу и дијафизу, узрокујући стварање секвестера и, као последицу, патолошких прелома, псеудоартрозе и коштаних дефеката.

Код адолесцената се поново примећује заједничка личност метаепифизне циркулације крви са ширењем инфламаторног процеса на епифизу. Истовремено, не долази до значајног уништења метаепифизе, процес је ограничен на артритис и формирање контрактуре или анкилозе захваћеног зглоба у вироком положају.

Да би се спречиле ортопедске компликације у акутном периоду болести, неопходна је ортопедска профилакса употребом абдукционих удлага и имобилишућих гипсаних завоја. Дете које је преболело акутни хематогени остеомијелитис треба да прегледа ортопед или дечји хирург ради процене стања мишићно-скелетног система и развоја индивидуалног плана рехабилитације.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Дијагностика остеомијелитис дугих цевастих костију

Дијагностички програм - анамнеза, преглед и додатне методе истраживања. Карактеристични показатељи претходног инфламаторног процеса, присуство ожиљака на кожи бутине и задњице, хипотрофија меких ткива бутине, хромост, скраћивање доњег екстремитета, ограничење абдукције у зглобу кука, кранијално померање кука под оптерећењем дуж осе (симптом „клипа“), асиметрија глутеалних набора код одојчади. Како дете расте и скраћивање екстремитета напредује, додају се секундарне статичке деформације: нагиб карлице, статичка кривина кичме и еквинусни положај стопала.

Додатне методе истраживања укључују ултразвук (ултразвук), радиографију и, код деце млађе од 5 година, радиоконтрастну артропнеумографију, која омогућава визуелизацију главе фемура у случајевима оштећене осификације.

[ 18 ], [ 19 ]

Третман остеомијелитис дугих цевастих костију

У случају поремећаја осификације, индиковано је конзервативно лечење:

• за побољшање микроциркулације и стимулацију осификације епифизе - пентоксифилин (Трентал) и његови аналози;
• масажа;
• физиотерапија:
  • електрофореза са калцијумом на подручју зглоба кука;
  • електрофореза са аминофилином (еуфилином) на лумбосакралној кичми.

Конзервативно лечење патолошке сублуксације или дислокације кука код мале деце спроводи се од тренутка њиховог откривања. Широко повијање се користи 1-2 недеље, након чега следи пребацивање у положај са абдукцијом доњих удова (Фрејкина јастук, Павликове узенгије, Кошлова удлага). Рентгенска контрола након 1-2 месеца, која указује на нормализацију анатомских односа у захваћеном зглобу, омогућава пребацивање детета у положај абдукције и унутрашње ротације кукова (ИИ Мирзојева удлага). Истовремено, дете добија масажу, терапију вежбања, опште јачање тела, физиотерапију и водене процедуре. Време фиксације удлаге одређује се индивидуално природом и брзином процеса опоравка у проксималном крају фемура и ацетабулуму и креће се од 3 месеца до 1 године. Успех конзервативног лечења зависи од благовремености дијагнозе патолошке дислокације кука и почетка лечења.

Индикације за хируршко лечење

• Кршење анатомских односа у зглобу (нередуцибилна патолошка дислокација, сублуксација) код деце старије од 1 године.
• Повреда просторне оријентације проксималне метаепифизе фемура (варусне, валгусне и торзионе деформације).
• Контрактура кучног зглоба која се не може конзервативно исправити.
• Анкилоза кучног зглоба у закривљеном положају.
• Лажни зглоб (дефект) фемура.

Услов за извођење операције је да је од запаљенског процеса прошло најмање 1 година. Врши се отворена репозиција кука, а у случају деструкције хијалине хрскавице главе бутне кости или ацетабулума, врши се артропластика зглоба кука деминерализованим коштано-хрскавичавим алографтима. Операција се, ако је индикована, допуњује скраћујућом остеотомијом у доњој трећини бутне кости.

Уколико се открије псеудоартроза врата фемура (рендгенски функционални преглед и ултразвук), индикована је пластична операција врата са мигрирајућим мишићно-скелетним комплексом из великог трохантера (предњи део мишића gluteus medius) или илијачног гребена (сарторијус мишић).

Корективна остеотомија фемура се изводи као друга фаза хируршког лечења након нормализације структуре коштаног ткива врата фемура.

Након операције спроводи се рани рехабилитациони третман: терапија вежбањем, механотерапија, масажа, физиотерапија. Дозирано оптерећење на оперисаном екстремитету је дозвољено након 8 месеци, а пуно - након 10-12 месеци након операције.

Прогноза

Ортопедске последице се јављају код 22-71,2% деце са акутним хематогеним остеомијелитисом; оне доводе до раног инвалидитета код 16,2-53,7% пацијената. Тежина формирања ортопедске патологије код деце одређена је не само узрастом у којем је дете претрпело инфламаторни процес, већ и дијагностичким тешкоћама, које доводе до грешака у прехоспиталној фази.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]