Хемофиличари, бацил инфлуенце.

Бацил грипа - Haemophilus influenzae - често је присутан на слузокожи горњих дисајних путева здраве особе. Када је отпорност организма ослабљена, може изазвати менингитис (посебно код ослабљене деце), бронхитис, упалу плућа, гнојни плеуритис, трахеитис, ларингитис, коњунктивитис, отитис и друге болести.

Узрочника хемофилне инфекције открио је М. И. Афанасјев (1891), а описали су га Р. Фајфер и С. Китазато 1892. године током пандемије грипа, чији се узрок више од 40 година погрешно сматрао бацил грипа.

Род Haemophilus је део породице Pasteurellaceae и састоји се од 16 врста. Две врсте су патогене за људе: Haemophilus influenzae, узрочник инфламаторних процеса у респираторном тракту, и Haemophilus ducreyi, узрочник шанкроида; ова болест није откривена у Русији од 1961. године.

Хемофили су кратки кокоидни штапићи димензија 0,3-0,4 x 1,0-1,5 µм. Понекад се налазе у кратким ланцима, чешће - појединачно. Веома су полиморфни, могу формирати нити, што зависи од услова гајења; непокретни су, немају споре. Бацил грипа у телу и у првим генерацијама на хранљивим медијумима може имати капсулу. Бактерије се споро боје анилинским бојама: Пфајферов фуксин се боји у року од 5-15 минута.

Бактерије рода Haemophilus припадају групи хемофилних бактерија. За култивацију су им потребне богате хранљиве подлоге, које обично садрже крв или њене препарате. За њихов раст потребно је присуство хемина или неких других порфирина (X-фактор) и/или никотинамид аденин динуклеотида (V-фактор) у подлози. Утврђено је да од 16 познатих представника рода Haemophilus, 2 врсте (H influenzae и H haemolyticus) захтевају и X-фактор и V-фактор, 4 врсте захтевају само X-фактор, а 10 врста захтева само V-фактор. X-фактор је термостабилан, а као његови извори користе се крв разних животиња или водени раствор хематин хлорида. V-фактор је термолабилан и налази се у ткивима биљака, животиња, а производе га многе бактерије.

Бацил грипа је факултативни анаероб, оптимална температура за његов раст је 37 °C. Садржај G + C у ДНК је 39-42 мол %. На „чоколадном“ агару (агар са загрејаном крвљу), колоније бацила грипа расту за 36-48 сати и достижу пречник од 1 mm. На крвном агару са додатком екстракта мозга и срца, мале, округле, конвексне колоније са иридесцентним бојама расту након 24 сата. Нема хемолизе. Колоније некапсуларних варијанти немају иридесцентне боје. На течним подлогама са додатком крви, примећује се дифузни раст, понекад се на дну формирају беличасте пахуљице и талог.

Специфична карактеристика бацила грипа је способност њихових колонија да расту много брже и буду веће у близини колонија стафилокока или других бактерија („сателитски“ раст). Пнеумококе су инхибитори раста бацила грипа.

Сахаролитичка својства су слабо изражена и непостојана. Обично ферментише уз формирање киселе рибозе, галактозе и глукозе, има уреазну активност, има алкалну фосфатазу, редукује нитрате у нитрите. Према способности формирања уреазе, индола и орнитин декарбоксилазе, H. influenzae се дели на шест биотипова (I-VI).

Капсуларни сојеви бацила грипа подељени су на 6 серотипова према специфичности полисахаридног антигена: а, б, ц, д, е, ф. Овај антиген понекад даје унакрсну реакцију са антигенима капсуларних пнеумокока. Капсуларни полисахаридни антиген се детектује реакцијом бубрења капсуле, РИФ-ом и реакцијом преципитације у агару. Сероваријан б се најчешће изолује од болесних особа. Поред капсуларног антигена, патоген грипа има соматски антиген, који садржи термостабилне и термолабилне протеине.

Бацил грипа не производи егзотоксине; његова патогеност је повезана са термостабилним ендотоксином који се ослобађа током уништавања бактеријских ћелија. Инвазивност и сузбијање фагоцитозе повезани су са присуством капсуле.

У спољашњој средини, патоген је нестабилан, брзо угине под утицајем директне сунчеве светлости и ултраљубичастих зрака и дезинфекционих средстава у нормалним радним концентрацијама. На температури од 60 °C угине у року од 5-10 минута.

[ 1 ], [ 2 ]

Имунитет

Деца у прва три месеца живота су мање подложна узрочнику грипа, јер њихов серум садржи антитела која се преносе кроз плаценту од мајке. Накнадно, она нестају, а дете постаје подложно узрочнику. Инфекција може бити асимптоматска или са оштећењем респираторног тракта. Менингитис се најчешће развија код деце узраста од 6 месеци до 3 године. До 3-5 година, многа деца развијају антитела која везују комплемент и бактерицидна антитела на капсуларни полисахаридни антиген (полирибоза фосфат).

Епидемиологија инфекције Haemophilus influenzae

Извор инфекције код болести изазваних бацилом грипа су болесне особе; капсуларни сојеви се у овом случају преносе са особе на особу ваздушним капљицама. Често се болест развија као манифестација аутоинфекције када се реактивност организма смањи због неке друге болести, као што је грип. Код здравих особа, бацил грипа се налази не само на слузокожи горњих дисајних путева, већ и у усној дупљи, средњем уху, а понекад и на слузокожи вагине.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми инфекције Haemophilus influenzae

Повезано првенствено са карактеристикама патогена (да ли има капсулу или не), као и са основном болешћу, против које се смањује отпорност макроорганизма. Бацил грипа може се размножавати на слузокожама и екстра- и интрацелуларно, понекад продирући у крв. У овом случају, патоген затим може продрети кроз крвно-мождану баријеру и изазвати менингитис. Бацил грипа, заједно са менингококама и пнеумококама, један је од најчешћих узрочника менингитиса. Морталитет код таквог нелеченог менингитиса може достићи 90%. Клиничку слику одређују доминантни симптоми у сваком конкретном случају, у зависности од степена оштећења одређеног органа.

Лабораторијска дијагностика хемофилне инфекције

За дијагностиковање болести изазваних бацилом грипа, користе се РИФ, бактериолошка метода и серолошке реакције. Уз довољну концентрацију патогена у материјалу који се испитује (гној, слуз, цереброспинална течност), он се може лако и брзо детектовати помоћу реакције бубрења капсуле и РИФ; цереброспинална течност се такође може испитати методом контраимуноелектрофорезе. Чиста култура се изолује сетвом материјала на посебне хранљиве подлоге (чоколадни агар, Левинталов медијум, мождано-срчани агар); типичне колоније се идентификују реакцијом бубрења капсуле, потребом за факторима раста и другим тестовима (биохемијска својства, реакције преципитације у агару итд.). Реакције аглутинације и преципитације могу се користити за серолошку дијагностику.

Специфична превенција и лечење хемофилне инфекције

За превенцију се користи вакцина против инфекције Haemophilus influenzae из капсуларног полисахарида (полирибоза фосфат). Тренутно се болести изазване Haemophilus influenzae типом b сматрају кандидатима за ерадикацију. За лечење су најефикаснији аминогликозиди, хлорамфеникол, сулфонамиди, међутим, степен осетљивости на антибиотике мора се утврдити за изоловане патогене.