Симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције

У почетној фази хроничне бубрежне инсуфицијенције, тегобе пацијената и клинички симптоми могу бити у великој мери повезани са основном болешћу. За разлику од акутне бубрежне инсуфицијенције, хронична бубрежна инсуфицијенција се развија постепено. Клиничка слика се често развија са СЦФ мањим од 25 мл/мин. Компликације, оштећење других органа и система код хроничне бубрежне инсуфицијенције код деце јављају се раније него код одраслих и израженије су.

Клинички знаци почетне фазе хроничне бубрежне инсуфицијенције (SCF = 40-60 ml/min):

• често одсутан;
• могућа је полиурија и умерена анемија;
• У 40-50% случајева развија се артеријска хипертензија.

Клинички и лабораторијски знаци конзервативног стадијума хроничне бубрежне инсуфицијенције (SCF = 15-40 ml/min):

• слабост, смањена радна способност, анорексија;
• полиурија, ноктурија;
• артеријска хипертензија, анемија, остеопороза (код већине пацијената);
• компензована ацидоза;
• остеодистрофија (укључујући и ону праћену успоравањем раста);
• одложени ментални развој и сексуално сазревање;
• повећана концентрација креатинина, урееног азота, паратироидног хормона;
• хипокалцемија, хиперфосфатемија, смањен садржај 1,25(OH) ₂ витамина D3 ₍ калцитриол).

Клинички и лабораторијски знаци хроничне бубрежне инсуфицијенције у терминалној фази (SCF <15-20 ml/min):

• олигурија (уместо полиурије у конзервативној фази хроничне бубрежне инсуфицијенције);
• тешки периферни едем (до анасарке), асцитес, течност у перикарду, плеурална шупљина;
• тешки поремећаји метаболизма воде и електролита (хиперкалемија, хиперфосфатемија, хипокалцемија);
• Поремећаји ацидобазне равнотеже (декомпензована метаболичка ацидоза);
• лезије периферног и централног нервног система (поремећај свести, конвулзивни синдром, полинеуропатија);
• оштећење гастроинтестиналног тракта (уремичка гастропатија);
• рефракторна анемија;
• кардиоваскуларни поремећаји: перикардитис, миокардитис, хипертрофија леве коморе, аритмија, артеријска хипертензија, срчана инсуфицијенција (до развоја плућног едема);
• имунолошки поремећаји (укључујући имунолошку ареактивност - недостатак производње антитела након вакцинације против хепатитиса Б, итд.);
• тешка остеодистрофија.

Симптоми бубрежне остеодистрофије у растућем дечјем телу су израженији него код одраслих. Бубрежна остеодистрофија обухвата све скелетне поремећаје: фиброзни остеитис, остеомалацију, остеосклерозу и успоравање раста. Скелетне промене код деце су сличне онима код рахитиса и укључују „бројаницу“, Гарисонов жлеб, задебљање зглобова, скочних зглобова и остеохондралних зглобова, хипотонију мишића. Деформација удова се најчешће јавља у метафизним зонама, док је закривљеност дијафизних делова дугих костију обично одсутна.

Карактеристике клиничке слике хроничне бубрежне инсуфицијенције код деце прве године живота

Хроничну бубрежну инсуфицијенцију прате изражени метаболички поремећаји, јер је метаболизам новорођенчади и одојчади 5 пута већи него код адолесцената. Клинички знаци: анорексија, повраћање, метаболичка ацидоза, брзи развој бубрежне остеодистрофије, ментална ретардација. Код тешке конгениталне хроничне бубрежне инсуфицијенције, ови симптоми се примећују од првих месеци живота. Због тога новорођенчад са бубрежном хипоплазијом и опструктивном уропатијом често захтевају интензивну негу већ у неонаталном периоду. У 3.-4. недељи живота, бубрези се постепено адаптирају, концентрација креатинина се обично смањује на 90-270 μmol/l и, по правилу, развија се полиурија са губитком соли. Током овог периода, неопходно је пажљиво праћење равнотеже течности и електролита, али је то веома тежак задатак, јер на позадини тешке метаболичке ацидозе, деца развијају анорексију, а не задржавају добро храну коју једу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]