Урати у урину

Константно обнављање нуклеинских киселина и протеина у ћелијама тела одвија се кроз метаболизам пуринских нуклеотида и размену протеинских (пуринских) база које садрже азот. У завршној фази овог биохемијског процеса формира се 2,6,8-триоксипурин - мокраћна киселина, чији се главни део излучује путем бубрега. Соли мокраћне киселине - урати - под одређеним условима могу се акумулирати у бубрезима и бешици, а тада лекари утврђују урате у урину - у облику ситних честица сличних жућкастим зрнцима.

Узроци урата у урину

Када кажу да су кључни разлози за појаву урата у урину прекомерна конзумација пурина са храном (тј. животињским протеинима), они само напомињу врх „леденог брега“ метаболизма. Познато је да су пурини из хране само мало укључени у синтезу нуклеинских киселина ткива, али, ипак, њихов вишак повећава ризик од урата.

Лавовски део егзогених пуринских база (амино- и оксипурина) се претвара у 2,6-диоксипурин (хипоксантин), затим у ксантин и, коначно, оксидује се у мокраћну киселину. У различитим фазама свог формирања, патогенеза може бити повезана са недовољном активношћу ензима.

Дакле, инактивација алостерних ензима метаболизма пуринских нуклеотида (FRDP синтаза, GGPRT, итд.) доводи до повећања нивоа мокраћне киселине у крвној плазми (хиперурикемија) и повећаног излучивања урата урином (уратурија).

Завршну фазу формирања мокраћне киселине обезбеђује ензим ксантин оксидаза, синтетисан у ћелијама црева и јетре, чији ниво такође може изазвати проблеме у облику наследне ксантинурије.

Узроци појаве урата у урину могу бити због дефекта у генима одговорним за излучивање мокраћне киселине бубрезима - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A, итд.

Поред тога, треба узети у обзир фактор функционалних поремећаја бубрега, јер се у њима формира урин, са којим се метаболити и вишак соли излучују из организма - као резултат гломеруларне филтрације крвне плазме и реапсорпције воде и главне запремине супстанци потребних организму. Поремећаји у овим биохемијским процесима такође могу изазвати појаву соли мокраћне киселине у урину.

Високе концентрације слабо растворљиве мокраћне киселине и урата у урину нису медицинска индикација, већ су повезане са различитим болестима и патологијама. Њихова МКБ 10 шифра је Е79.0 - Е79.9 (поремећаји метаболизма пурина и пиримидина).

На овај или онај начин, ови поремећаји укључују пијелонефритис и бубрежну туберкулозу; бубрежну ацидозу код дијабетес мелитуса и алкохолизма; масну инфилтрацију бубрега; продужено гладовање или брзи губитак тежине; Конов синдром (примарни хипералдостеронизам); губитак течности са продуженим повраћањем и дијарејом; пад нивоа калијума у крви; хематолошке онкопатологије (леукемија, лимфом ); узимање одређених лекова (на пример, аскорбинска киселина, антибиотици и тиазидни диуретици).

Последице поремећаја метаболизма пурина манифестују се хроничном и акутном бубрежном инсуфицијенцијом, а са повећаном киселошћу урина (pH мањи од 5), урати у урину се таложе у бубрежним тубулама са накнадном кристализацијом, стварањем уратног песка и каменаца (камена) и развојем уролитијазе - једне од врста уролитијазе. Кристали соли мокраћне киселине (најчешће калцијума) могу се таложити и у зглобним ткивима, узрокујући упалу зглобова и периартикуларних структура.

Симптоми урата у урину

Нефролози наглашавају чињеницу да нема симптома урата у урину, а особа не осећа ништа када њен урин садржи соли мокраћне киселине.

Први знаци патологије метаболизма пурина могу се појавити тек након повећања киселости урина, што доприноси стварању кристала. И само анализом урина може се идентификовати поремећај који може довести до озбиљних проблема са бубрезима.

Урат у урину током трудноће, чија је појава најчешће повезана или са повраћањем и дехидрацијом током ране токсикозе, или са повећаном конзумацијом протеинске хране, такође се никако не манифестује.

У случају ксантинурије, прилично ретке патологије метаболизма мокраћне киселине, кристали ксантина могу се таложити у мишићном ткиву и изазвати бол током физичког напора.

Урати у урину детета, односно њихова висока концентрација, остављају трагове ружичасте и наранџасте боје на пеленама. Али у случају генетски детерминисаног Леш-Нихановог синдрома (МКБ 10 код - Е79.1), не ради се о уратима, иако је садржај мокраћне киселине у серуму крви (због потпуног блокирања једног од ензима метаболизма пурина) једноставно ван обима. Као резултат тога, у уринарном тракту се формирају конкреције урата, а испод коже се налазе грануларне акумулације кристализоване мокраћне киселине ( тофуси ). Дете са овим синдромом од раног детињства заостаје у развоју моторичких вештина, психе и менталних способности; примећују се спастичност, невољни покрети и манифестације агресије (такође и у односу на себе: дете гризе прсте, језик и усне). Ако се функционални поремећај бубрега не лечи, онда је прогноза фатални исход пре него што дете напуни 10 година.

Дијагноза урата у урину

Најприступачнији дијагностички тест за урате у урину је лабораторијски тест састава урина.

Неопходни тестови: крв - на киселост и мокраћну киселину; урин - на pH ниво и на садржај мокраћне киселине (или ксантина) и њених соли (Na, Ca, K, Mg). Карактеристичан знак присуства кристализоване мокраћне киселине у урину је жути седимент; код урата, урин је замућен, а седимент има засићенију боју - до црвенкасто-смеђе.

Нефролози и уролози такође спроводе инструменталну дијагностику – ултразвучни преглед (УЗ) бубрега, који може открити уратни песак у њима.

А диференцијална дијагностика је усмерена на прецизно одређивање састава соли у урину, јер поред урата може садржати оксалати (калцијум оксалат) и фосфати (калцијум или магнезијум фосфат).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечење урата у урину

Главна метода која се препоручује у клиничкој пракси за лечење урата у урину је дијетална терапија.

Дијета за урате у урину - бр. 6 према Певзнеру, биљна и млечна, са строгим ограничењем уноса животињских протеина (дневно - не више од једног грама куваног меса по килограму тежине). Поред тога, искључују се црвено месо и концентроване месне чорбе; месни нуспроизводи, маст и кобасице; риба, јаја, махунарке, печурке; све што је зачињено, слано и кисело; чоколада, какао и кафа. Веома је важно смањити дневну количину соли колико год је то могуће - на 7-8 г.

Исхрана треба да садржи млечне производе, поврће, житарице, воће и бобице (не киселе); дневна запремина конзумиране течности треба да буде најмање 2,5 литра; алкална минерална стона вода је корисна за снижавање pH вредности урина.

Лекови који се најчешће користе за урате у урину укључују:

• витамини А, Б6, Е
• оротична киселина у облику таблета калијум оротата (повећава синтезу протеина, повећава диурезу); узима се орално по 0,25-0,5 г до три пута дневно (60 минута пре оброка). Доза за децу је 10-20 мг по килограму телесне тежине.
• Бензобромарон (Нормурат, Азабромарон, Хипурик, Уриконорм, итд.) - инхибира апсорпцију мокраћне киселине у бубрежним тубулама и повећава њено излучивање. Доза - 50-100 мг једном дневно (током оброка).
• К-На хидроген цитрат (Блемарен, Солуран) - одржава неутралан pH урина; дозирање се одређује појединачно на основу резултата тестова.
• Алопуринол (Алохексал, Милурит, Зилоприм) – блокирањем ензима ксантин оксидазе смањује синтезу мокраћне киселине и помаже у разградњи урата; користи се код хиперурикемије и Леш-Нихановог синдрома.

Лек Етамид (Етебенецид) смањује садржај мокраћне киселине у крви, одлаже њену реапсорпцију у бубрезима и подстиче њено излучивање из организма. Начин примене: орално 0,35 г 3-4 пута дневно (после оброка). Треба га узимати 12 дана, пауза од 5 дана, а затим узимати још недељу дана.

Међу лековима које хомеопатија нуди за лечење урата у урину, истичу се препарати на бази екстракта семена отровне биљке јесењег крокуса (Colchicum autumnale).

Традиционални третман ове патологије подразумева фитотерапију - лечење биљем, посебно: диуретичку децокцију ворона (једна кашика на 250 мл кључале воде, узимати 1/3 шоље три пута дневно) и инфузију корена броћа (у истој дози).

Најбоља превенција појаве урата у урину - за спречавање компликација поремећаја метаболизма протеина и метаболизма мокраћне киселине - је правилна исхрана са смањењем удела месних производа у исхрани.