Бубрежна туберкулоза

Ренална туберкулоза је најчешћи екстрапулмонални органски облик туберкулозе, јавља се у 30-40% случајева примарних плућних лезија. Ренална, уринарни тракт и генитална туберкулоза назива се урогенитална.

Епидемиологија

Укупна инциденца туберкулозе у Русији 1990. године износила је 34 случаја на 100.000 становника, до 2000. године повећана је скоро 3 пута на 90,7 на 100.000 становника. Ако је у првој половини 20. века приоритет међу екстрапулмоналним облицима туберкулозе припадао коштано-зглобној, од 1950-1960-их је замењена урогениталном. Удео ове друге постепено расте: ако је 1971. године међу свим облицима екстрапулмоналне туберкулозе урогенитална била 29,1%, онда је до 1984. године њена учесталост порасла на 42,6%, а 2000. године била је 44,8%. Туберкулоза бубрега се подједнако често јавља код мушкараца и жена и, по правилу, јавља се у доби од 30-50 година.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци бубрежна туберкулоза

Главни извор инфекције је ослобађање микобактерија од стране пацијента у околину. Главни пут продора патогена у бубрег је хематогени. То се обично дешава у фази формирања плућног жаришта, када „нестерилни“ имунитет према патогену не функционише правилно. Међутим, хематогено ширење микобактерија у организму је могуће већ у првим сатима након инфекције ваздушним путем или алиментарном инфекцијом.

Метод инвазије (продор патогена у ткиво) је уско повезан са карактеристикама микроциркулације у бубрезима: пространошћу микроциркулаторног корита, спорим протоком крви у гломеруларним капиларима и блиским контактом крвних судова са интерстицијалним ткивом. Ове карактеристике доприносе формирању вишеструких примарних жаришта, првенствено у бубрежној кори. Њихов даљи развој може следити пут потпуне регресије са израженом општом и локалном отпорношћу на туберкулозну инфекцију, малим жариштима и претежно грануломатозном (без казеозне некрозе) природом патоморфолошких промена.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми бубрежна туберкулоза

Симптоми туберкулозе бубрега су, нажалост, малобројни и неспецифични. У паренхиматозном стадијуму, када су жаришта упале присутна само у ткиву органа, клиничке манифестације могу бити минималне, оскудне: блага малаксалост, повремено субфебрилна температура. Код 30-40% пацијената, клиничке манифестације могу бити одсутне. Како процес напредује, могу се јавити бол у лумбалној регији, макрохематурија и дизурија. Код туберкулозе десног бубрега може се приметити бол у десној страни.

Ренална туберкулоза је болест коју карактерише бол на оболелој страни код 7% пацијената у почетној фази и код 95% са узнапредовалим деструктивним процесом; бол може бити туп и болан на позадини прогресије инфилтративне упале и постепено развијајућих процеса који ометају одлив урина из бубрега. Када дође до разарања, одбацивања некротичних казеозних маса, посебно са променама у уретеропелвичком сегменту и уретеру, бол може подсећати на бубрежну колику са свим њеним клиничким карактеристикама, праћену грозницом, грозницом и знацима интоксикације. Међутим, јасне манифестације акутног инфламаторног процеса у бубрегу могу бити одсутне.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Третман бубрежна туберкулоза

Лечење бубрежне туберкулозе треба да буде индивидуално и да укључује употребу специфичних антитуберкулотских лекова. Они се деле на примарне (прве линије) и резервне. Лекови прве линије укључују хидразиде изоникотинске киселине (изониазид, итд.), рифампицин, етамбутол и стрептомицин, а резервни лекови друге линије укључују етионамид, протионамид, циклосерин, аминосалицилну киселину, канамицин итд. Употреба флуорокинолона (ломефлоксацин) отворила је одређене перспективе последњих година. Бубрежна туберкулоза се лечи антитуберкулотским лековима.

Овај третман треба да буде свеобухватан, користећи цео арсенал средстава, индивидуално дозирање узимајући у обзир природу и стадијум процеса, опште стање пацијента, тежину туберкулозне интоксикације, стање других органа и система. Треба узети у обзир да многи антитуберкулозни лекови могу да оштете функцију јетре и бубрега, изазову тешку дисбактериозу, алергијске и друге нежељене нежељене ефекте.