Бешика

Мокраћна бешика (vesica urinaria) је непарни шупљи орган који функционише као резервоар за урин, који се излучује из бешике кроз уретру.

Облик и величина бешике се мењају како се пуни урином. Пуна бешика има заобљен облик: Капацитет бешике код одрасле особе је до 250-500 мл.

Мокраћна бешика има предњи горњи део, који је окренут ка предњем трбушном зиду, и врх бешике (apex vesicae). Од врха бешике до пупка иде влакнаста врпца - средњи пупчани лигамент (lig.umbilicale medianum) - остатак ембрионалног уринарног канала (urachus). Без изразите границе, врх бешике прелази у део који се шири - тело бешике (corpus vesicae). Настављајући уназад и надоле, тело бешике прелази у дно бешике (fundus vesicae). Доњи део мокраћне бешике се левкасто сужава и прелази у уретру. Овај део се назива врат бешике (cervix vesicae).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Топографија мокраћне бешике

Мокраћна бешика се налази у шупљини мале карлице иза пубичне симфизе. Њена предња површина је окренута ка пубичној симфизи, од које је одвојена слојем растреситог ткива који се налази у ретропубичном простору. Када се мокраћна бешика напуни урином, њен врх вири изван пубичне симфизе и додирује предњи трбушни зид. Задња површина мокраћне бешике код мушкараца је у контакту са ректумом, семеним кесицама и ампулама семеновода, а дно је у контакту са простатом. Код жена, задња површина мокраћне бешике је у контакту са предњим зидом грлића материце и вагине, а дно је у контакту са урогениталном дијафрагмом. Бочне површине мокраћне бешике код мушкараца и жена граниче се са мишићем који подиже анус. Петље танког црева су уз горњи део мокраћне бешике код мушкараца, а материца је уз горњи део мокраћне бешике код жена. Пуна мокраћна бешика се налази мезоперитонеално у односу на перитонеум, док се празна, колабирана бешика налази ретроперитонеално.

Перитонеум покрива мокраћну бешику одозго, са стране и отпозади, а затим код мушкараца прелази на ректум (ректовезикални рецес), код жена - на материцу (везикутеринални рецес). Перитонеум који покрива мокраћну бешику лабаво је повезан са њеним зидовима. Мокраћна бешика је фиксирана за зидове мале карлице и повезана је са суседним органима влакнастим врпцама. Врх бешике је повезан са пупком средњим пупчаним лигаментом. Доњи део мокраћне бешике је причвршћен за зидове мале карлице и суседне органе лигаментима које формирају збијени снопови везивног ткива и влакна такозване карличне фасције. Код мушкараца постоји пубопростатички лигамент (lig.puboprostaticum), а код жена - пубовезикални лигамент (lig.pubovesicale). Поред лигамената, бешику ојачавају и мишићни снопови који чине пубовезикални мишић (m.pubovesicalis) и ректовезикални мишић (m.rectovesicalis). Потоњи је присутан само код мушкараца. И код мушкараца и код жена, бешика је донекле фиксирана почетним делом уретре и завршним деловима уретера, као и простатом код мушкараца и урогениталном дијафрагмом код жена.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Структура мокраћне бешике

Зидови мокраћне бешике (код мушкараца и жена) састоје се од слузокоже, субмукозе, мишићне мембране и адвентиције, а на местима прекривеним перитонеумом налази се серозна мембрана. Када је мокраћна бешика пуна, зидови су растегнути, танки (2-3 мм). Након пражњења, бешика се смањује у величини, њен зид се контрахује због мишићне мембране и достиже дебљину од 12-15 мм.

Слузокожа (tunica mucosa) облаже бешику изнутра и формира наборе када је бешика празна. Када се бешика напуни урином, набори слузокоже су потпуно исправљени. Епителне ћелије (прелазне) које покривају слузокожу су заобљене када је бешика празна, а када је напуњена и зидови су растегнути, спљоштене су и истањене. Епителне ћелије су међусобно повезане чврстим контактима. У дебљини правилне плоче слузокоже налазе се алвеоларно-цевасте жлезде, нервна влакна, судови и лимфоидне формације. Слузокожа је ружичаста, покретна, лако се скупља у наборе, са изузетком мале површине у пределу дна бешике - троугла бешике (trigonum vesicae), где је чврсто срасла са мишићном мембраном. У предњем делу дна бешике (на врху троугла) на слузокожи налази се унутрашњи отвор уретре, а у сваком углу троугла (на крајевима задње ивице) налази се отвор уретера (десни и леви; ostium ureteris, dextrum et sinistrum). Дуж основе (задње ивице) троугла бешике протеже се интеруретерални набор (plica interureterica).

Субмукоза (tela submucosa) је добро развијена у зиду бешике. Захваљујући њој, слузокожа се може скупљати у наборе. У пределу троугла бешике, субмукоза је одсутна. Ван ње, у зиду бешике, налази се мишићна мембрана (tunica muscularis), која се састоји од три нејасно разграничена слоја формирана глатким мишићним ткивом. Спољашњи и унутрашњи слој имају претежно уздужни правац, а средњи, најразвијенији, је кружни. У пределу врата бешике и унутрашњег отвора уретре, средњи кружни слој је најбоље изражен. На почетку уретре, из овог слоја се формира сфинктер бешике (m.sphincter vesicae). Када се мишићна мембрана бешике контрахује и сфинктер се истовремено отвори, запремина органа се смањује и урин се избацује кроз уретру. У вези са овом функцијом мишићне мембране бешике, она се назива мишић који истискује урин (m.detrusor vesicae).

Крвни судови и живци бешике

Горње везикалне артерије, гране десне и леве умбиликалне артерије, приближавају се врху и телу бешике. Бочни зидови и дно бешике снабдевају се крвљу гранама доњих везикалних артерија (гранама унутрашњих илијачних артерија).

Венска крв из зида мокраћне бешике улива се у венски плексус мокраћне бешике, а такође кроз везикалне вене директно у унутрашње илијачне вене. Лимфни судови мокраћне бешике уливају се у унутрашње илијачне лимфне чворове. Мокраћна бешика прима симпатичку инервацију из доњег хипогастричног плексуса, парасимпатичку инервацију кроз карличне висцералне живце и сензорну инервацију из сакралног плексуса (из гениталних нерава).

Рендгенска анатомија бешике

Када је испуњена контрастном масом, мокраћна бешика на рендгенском снимку (у антеропостериорној пројекцији) има облик диска са глатким контурама. У латералној пројекцији на рендгенском снимку, мокраћна бешика поприма облик неправилног троугла. За преглед мокраћне бешике користи се и цистоскопија (преглед слузокоже). Ова метода омогућава утврђивање стања, боје, рељефа слузокоже, отвора уретера и протока урина у мокраћну бешику.

Мокраћна бешика новорођенчади је вретенастог облика, код деце првих година живота је крушкастог облика. Током другог детињства (8-12 година) мокраћна бешика је јајоликог облика, а код адолесцената има облик типичан за одраслу особу. Капацитет мокраћне бешике новорођенчади је 50-80 цм ³, до 5 година - 180 мл урина, а код деце старије од 12 година је 250 мл. Код новорођенчета дно мокраћне бешике није формирано, троугао мокраћне бешике се налази фронтално и део је задњег зида бешике. Кружни мишићни слој у зиду бешике је слабо развијен, слузокожа је добро развијена, набори су изражени.

Топографија бешике код новорођенчета је таква да њен врх достиже половину растојања између пупка и пубичне симфизе, па бешика код девојчица у овом узрасту не долази у контакт са вагином, а код дечака - са ректумом. Предњи зид бешике налази се изван перитонеума, који покрива само њен задњи зид. У узрасту од 1-3 године, дно бешике се налази у висини горње ивице пубичне симфизе. Код адолесцената, дно бешике је у висини средине, а у адолесценцији - у висини доње ивице пубичне симфизе. Накнадно, дно бешике се спушта у зависности од стања мишића урогениталне дијафрагме.