Спинални шок код људи

У неурологији, спинални шок се дефинише као клинички синдром који се јавља као резултат почетног неуролошког одговора на трауматску повреду кичмене мождине - са реверзибилним губитком или смањењем свих њених функција испод нивоа повреде. [ 1 ]

Према МКБ-10, његов код је Р57.8 (у одељку о општим симптомима и знацима), али сама повреда кичмене мождине (главна дијагноза) има код С14.109А.

Епидемиологија

Пошто лекарима може бити тешко да разликују симптоме који су директно последица повреде кичмене мождине од симптома спиналног шока, клиничка статистика за овај синдром је изузетно тешка.

Глобално, према проценама СЗО, 250-500 хиљада људи годишње пати од повреда кичмене мождине (у просеку 10-12 случајева на 100 хиљада становника).

Саобраћајне незгоде чине 38-46% случајева спиналног шока, скоро 35% случајева је последица повреда кичме у домаћинству (а свака четврта жртва такве повреде био је пад), а 10-15% пацијената је имало спортске повреде.

Узроци спинални шок

Акутне повреде кичмене мождине на нивоу цервикалног (CI-CVII), торакалног (ThI-ThXII) или лумбалног (LI-LV) дела кичме су чести узроци или етиолошки фактори за развој спиналног шока. Иако постоји мишљење да се овај клинички синдром примећује само код повреде кичмене мождине локализоване на шестом торакалном пршљену (ThVI). [ 2 ]

Поред повреде кичмене мождине са њеним пресеком (кршењем интегритета), гњечењем или дистракцијом (истезање) живаца, спинални шок може се јавити код синдрома акутне трансверзалне повреде кичмене мождине.

Фактори ризика

Фактори ризика за развој спиналног шока укључују повреде торакалних и лумбалних пршљенова - са дислокацијом и/или преломом њихових тела, тешке контузије (са потресом кичмене мождине), компресионе коминутивне преломе тела вратних пршљенова итд.

Ове повреде могу настати током саобраћајне несреће, несреће на раду, спортске несреће, као последица несрећа у домаћинству, пада са висине или прострелне ране. [ 3 ]

Патогенеза

Објашњавајући патогенезу тренутног привременог супресирања свих главних функција кичмене мождине у њеним сегментима испод нивоа оштећења које се јавља током спиналног шока, стручњаци су изнели неколико верзија које су прилично поткрепљене са становишта неурофизиологије.

Главни механизам спиналног шока је нагли прекид силазних пирамидалних и екстрапирамидалних, као и вестибулоспиналних и ретикулоспиналних трактова (проводних путева) кичмене мождине. Манифестације овог синдрома, као што су губитак тонуса и супресија рефлекса, повезане су и са поремећајем кортикоспиналних веза и смањењем ексцитабилности моторних неурона (моторних неурона) кичмене мождине, и са смањењем осетљивости рецептора истезања и контракције мишића неуромускуларног вретена. Процес може бити погоршан пресинаптичком инхибицијом и блокирањем аутономних рефлексних лукова - путева за спровођење нервних сигнала до секундарних ганглијских неурона изван кичмене мождине.

Поред тога, оштру неуролошку реакцију на повреду кичмене мождине може изазвати повећана поларизација њених моторних неурона и/или повећање концентрације аминосирћетне киселине (глицина), неуротрансмитера који инхибира нервну проводљивост.

Прочитајте такође – Структура нервног система

Симптоми спинални шок

Код спиналног шока, први знаци се манифестују потпуним или делимичним губитком спиналних рефлекса - хипорефлексијом, као и краткотрајним повећањем крвног притиска и успореним пулсом, што се брзо замењује неурогеном артеријском хипотензијом са срчаном аритмијом у облику брадикардије. Истовремено, неки полисинаптички рефлекси (плантарни, булбокавернозни) се обнављају неколико дана након повреде. [ 4 ]

Такође код спиналног шока примећени су следећи симптоми:

• хипотермија и бледа кожа;
• поремећај знојења у облику хипохидрозе или анхидрозе;
• недостатак сензорног одговора - губитак осећаја (утрнулост) испод нивоа повреде;
• ослабљен мишићни тонус и млитава парализа са различитим степеном непокретности;
• спастичност скелетних мишића са хиперрефлексијом (повећана манифестација дубоких тетивних рефлекса).

Клиничка слика може варирати у зависности од локације и тежине повреде кичмене мождине. Трајање спиналног шока такође варира: од неколико сати до неколико недеља (у просеку се овај синдром примећује један до три месеца од тренутка повреде).

Компликације и посљедице

У случајевима спиналног шока, пацијенти могу имати компликације и последице у виду дисфункције детрузора (мишића бешике који обезбеђује процес мокрења), што узрокује задржавање урина, а када је бешика пуна, уринарну инконтиненцију, односно симптоме такозване неурогене бешике. У неким случајевима, недостатак вегетативног тонуса доводи до цревне опструкције.

Компликације могу укључивати: доњу спастичну парапарезу (параплегију) скелетних мишића или недостатак покретљивости свих удова - тетрапарезу (тетраплегију); контрактуре, губитак тежине, атрофију мишића и декубитусе; бол у мишићима или зглобовима; оток доњих удова са ризиком од дубоке венске тромбозе и плућне емболије; ортостатску хипотензију; проблеме са дисањем са повећаним ризиком од упале плућа; депресију. [ 5 ]

Дијагностика спинални шок

У случају повреде кичмене мождине, дијагноза спиналног шока захтева комплетан преглед пацијента, првенствено процену његовог стања и испитивање рефлекса (тетивних, екстензорно-флексорних, кожних). [ 6 ]

Инструментална дијагностика се користи за визуелизацију:

• Рендгенски снимак кичме и кичмене мождине;
• компјутерска томографија кичме;
• МРИ кичме.

Изводе се анализе крви: опште, за коагулацију, за нивое млечне киселине (лактата) у крви и гасови артеријске крви.

Диференцијална дијагноза

Диференцијалну дијагностику треба спроводити са дегенеративним болестима централног нервног система, малигним неоплазмама или инфективним лезијама кичмене мождине, спиналном амиотрофијом, инфарктом кичмене мождине, Браун-Секаровим синдромом, мијелопатским или мијастеничним синдромима. Неурогени шок, нагли губитак вегетативног тонуса услед оштећења кичмене мождине, али не испод нивоа повреде, већ изнад њега, такође треба разликовати од спиналног шока.

Третман спинални шок

Лечење пацијената са повредама кичмене мождине и спиналним шоком спроводи се на одељењу интензивне неге. [ 7 ]

По правилу, мере лечења се састоје од имобилизације кичме (која се спроводи чак и током хитне помоћи), обезбеђивања респираторне функције и праћења циркулације крви. Инфузиона терапија користи хипертонични раствор са додатком атропина (за брадикардију), допамина и норепинефрина. То јест, лечење је усмерено на повреду кичмене мождине у целини.

Први задатак неуротрауматолога је да ублажи пацијента симптоме изазване спиналним шоком. Употреба кортикостероида, посебно метилпреднизолона, код повреде кичмене мождине није подржана од стране свих специјалиста, јер његови нежељени ефекти често надмашују очекивани терапијски ефекат. Иако се овај лек прописује младим пацијентима у првих 24 сата након повреде. [ 8 ]

Истовремено, како показује пракса, више од половине пацијената захтева стабилизацију кичме уз помоћ хируршке интервенције.

Кичмени шок и повреда кичмене мождине захтевају разне третмане, укључујући терапију вежбања за јачање мишића и терапеутску масажу; физиотерапију за стимулацију нервне проводљивости; уравнотежену исхрану за одржавање здраве телесне тежине; превенцију декубитуса итд.

Свим пацијентима је потребна рехабилитација како би се обновила функција кичмене мождине. [ 9 ]

Превенција

Превенција развоја спиналног шока може се сматрати смањењем ризика од повреда кичме и кичмене мождине: везати сигурносни појас у аутомобилу и поштовати саобраћајна правила; не ронити у воду на непознатим местима и плитким базенима; предузети мере предострожности приликом бављења спортом итд. [ 10 ]

Прогноза

Најповољнија прогноза је код мањих оштећења кичмене мождине, када је могућа најпотпунија рестаурација њених функција. [ 11 ] Али многи пацијенти, посебно они са преломом кичме, морају да се крећу у инвалидским колицима.