Кичмена мождина

Кичмена мождина (medulla spinalis) је дуга, цилиндрична врпца, спљоштена од напред ка назад. Због тога је попречни пречник кичмене мождине већи од антеропостериорног пречника.

Кичмена мождина се налази у кичменом каналу и на нивоу доње ивице форамена магнума прелази у мозак. На овом месту из кичмене мождине (њене горње границе) излазе коренови који формирају десни и леви кичмени живац. Доња граница кичмене мождине одговара нивоу I-II лумбалног пршљена. Испод овог нивоа, врх медуларног конуса кичмене мождине наставља се у танку завршну нит. Завршна нит (filum terminale) у својим горњим деловима још увек садржи нервно ткиво и представља рудимент каудалног краја кичмене мождине. Овај део завршне нити, назван унутрашња, окружен је кореновима лумбалног и сакралног кичменог живца и, заједно са њима, налази се у кесици са слепим завршетком коју формира тврда матер кичмене мождине. Код одрасле особе, унутрашњи део завршне нити је дугачак око 15 цм. Испод нивоа другог сакралног пршљена, завршна нит је формација везивног ткива која је наставак све три мембране кичмене мождине и назива се спољашњи део завршне нити. Дужина овог дела је око 8 цм. Завршава се у висини тела другог тртичног пршљена, спајајући се са његовим периостом.

Дужина кичмене мождине код одрасле особе је у просеку 43 цм (код мушкараца - 45 цм, код жена - 41-42 цм), тежина - око 34-38 г, што је приближно 2% масе мозга.

У цервикалном и лумбосакралном делу кичмене мождине налазе се два приметна задебљања - цервикално задебљање (intumescentia cervicalis) и лумбосакрално задебљање (intumescentia lumbosacralis). Формирање задебљања се објашњава чињеницом да цервикални и лумбосакрални део кичмене мождине инервишу горње и доње екстремитете, респективно. У овим деловима кичмена мождина садржи већи број нервних ћелија и влакана него у другим деловима. У доњим деловима, кичмена мождина се постепено сужава и формира медуларни конус (conus medullaris).

На предњој површини кичмене мождине видљива је предња средња фисура (fissura medidna anterior), која се пројектује у ткиво кичмене мождине дубље од задњег средњег жлеба (sulcus medianus posterior). Оне су границе које деле кичмену мождину на две симетричне половине. У дубини задњег средњег жлеба налази се глијална задња средња преграда (septum medianum posterius) која продире скоро кроз целу дебљину беле масе. Ова преграда досеже до задње површине сиве масе кичмене мождине.

На предњој површини кичмене мождине, са сваке стране предње фисуре, налази се предњи латерални жлеб (sulcus anterolateralis). То је место где предњи (моторни) коренови кичмених живаца излазе из кичмене мождине и граница на површини кичмене мождине између предњег и латералног фуникулуса. На задњој површини, на свакој половини кичмене мождине, налази се задњи латерални жлеб (sulcus posterolateralis) - место где задњи сензорни коренови кичмених живаца продиру у кичмену мождину. Овај жлеб служи као граница између латералног и задњег фуникулуса.

Предњи коренчић (radix anterior) састоји се од наставка моторних нервних ћелија које се налазе у предњем рогу сиве масе кичмене мождине. Задњи коренчић (radix posterior) је осетљив и представљен је скупом централних наставка псеудоюниполарних ћелија које продиру у кичмену мождину, чија тела формирају спинални ганглион (ganglion spinale) који се налази у кичменом каналу на споју задњег коренчића са предњим коренчићем. Дуж целе дужине кичмене мождине, са сваке стране се пружа 31-33 пара коренчића. Предњи и задњи коренчићи се конвергирају на унутрашњој ивици интервертебралног отвора, спајају се једни са другима и формирају спинални живац (nervus spinalis).

Дакле, из коренова се формира 31-33 пара кичмених живаца. Део кичмене мождине који одговара два пара коренова (два предња и два задња) назива се сегмент. Сходно томе, 31-33 пара кичмених живаца у кичменој мождини подељени су на 31-33 сегмента: 8 цервикалних, 12 торакалних, 5 лумбалних, 5 сакралних и 1-3 кокцигеалних сегмената. Сваки сегмент кичмене мождине одговара одређеном делу тела који прима инервацију из овог сегмента. Сегменти су означени почетним словима која означавају регион (део) кичмене мождине и бројевима који одговарају редном броју сегмента:

• цервикални сегменти (сегмента цервицалиа) - ЦИ-ЦВИИИ;
• грудни сегменти (segmenta thoracica) - ThI-ThXII;
• лумбални сегменти (сегмента лумбалиа) - ЛИ-ЛВ;
• сакрални сегменти (segmenta sacralia) - SI-SV;
• кокигеални сегменти (segmenta coccygea) - CoI-CoIII.

Веома је важно да лекар познаје топографске односе сегмената кичмене мождине са кичменим стубом (скелетотопија сегмената). Дужина кичмене мождине је знатно мања од дужине кичменог стуба. Стога, редни број било ког сегмента кичмене мождине и ниво његовог положаја, почев од доњег вратног региона, не одговарају редном броју пршљена. Положаји сегмената у односу на пршљенове могу се одредити на следећи начин. Горњи вратни сегменти налазе се у нивоу тела пршљенова који одговара њиховом редном броју. Горњи торакални сегменти леже један пршљен више од тела одговарајућих пршљенова. У средњем торакалном региону, ова разлика између одговарајућег сегмента кичмене мождине повећава се за 2 пршљена, у доњем торакалном региону - за 3. Лумбални сегменти кичмене мождине леже у кичменом каналу на нивоу тела 10. и 11. торакалног пршљена, сакрални и кокцигеални сегменти - на нивоу 12. торакалног и 1. лумбалног пршљена.

Кичмена мождина се састоји од нервних ћелија и влакана сиве масе, која у попречном пресеку изгледа као слово Х или лептир са раширеним крилима. На периферији сиве масе налази се бела масе, формирана само од нервних влакана.

У сивој маси кичмене мождине налази се централни канал (canalis centralis). Он је остатак шупљине неуралне цеви и садржи цереброспиналну течност. Горњи крај канала комуницира са четвртом комором мозга, а доњи крај, благо се ширећи, формира малу терминалну комору (ventriculus terminalis) која се слепо завршава. Зидови централног канала кичмене мождине обложени су епендимом, око којег се налази централна желатинозна (сива) супстанца (substantia gelatinosa centralis). Епендима је густи слој епендимоцита (неуроглијалних ћелија) који обављају демаркационе и потпорне функције. На површини окренутој ка шупљини централног канала налазе се бројне цилије које могу олакшати проток цереброспиналне течности у каналу. Танки дуги гранасти наставци се протежу од епендимоцита у мождано ткиво, обављајући потпорну функцију. Код одраслих, централни канал расте у различите делове кичмене мождине, а понекад и целом својом дужином.

Сива маса (substantia gnsea) дуж кичмене мождине десно и лево од централног канала формира симетричне сиве стубове (columnae griseae). Испред и иза централног канала кичмене мождине, ови стубови су међусобно повезани танким плочама сиве масе, које се називају предња и задња сива комисура.

Сваки стуб сиве масе има предњи део, предњи стуб (columna ventralis, s. anterior), и задњи део, задњи стуб (columna dorsalis, s. posterior). У нивоу доњег вратног, свих торакалних и два горња лумбална сегмента (од CVII до LI-LII) кичмене мождине, сива масе са сваке стране формира латерални избочак, латерални стуб (columna lateralis). У осталим деловима кичмене мождине (изнад VIII вратног и испод II лумбалног сегмента), латерални стубови су одсутни.

На попречном пресеку кичмене мождине, стубови сиве масе са сваке стране изгледају као рогови. Постоји шири предњи рог (cornu ventrale, s.anterius) и уски задњи рог (cornu dorsale, s. posterius), који одговарају предњем и задњем стубу. Латерални рог (cornu laterale) одговара латералном средњем (аутономном) стубу сиве масе кичмене мождине.

Предњи рогови садрже велике ћелије нервних коренова - моторне (еферентне) неуроне. Ови неурони формирају 5 језгара: два латерална (предња и постеролатерална), два медијална (предња и постеромедијална) и централно једро. Задњи рогови кичмене мождине су представљени углавном мањим ћелијама. Задњи, или сензорни, коренови садрже централне наставке псеудоюниполарних ћелија које се налазе у кичменим (сензорним) чворовима.

Сива масе задњих рогова кичмене мождине је хетерогена. Главни део нервних ћелија задњег рога формира сопствено једро. У белој маси, непосредно уз врх задњег рога сиве масе, разликује се гранична зона. Испред ове друге налази се сунђераста зона, која је добила име због присуства у овом делу крупноразвијене глијалне мреже која садржи нервне ћелије. Још испред се разликује желатинозна супстанца (substantia galatinosa), која се састоји од малих нервних ћелија. Наставци нервних ћелија желатинозне супстанце, сунђерасте зоне и дифузно расутих фасцикуларних ћелија, које су дифузно расуте по сивој маси, комуницирају са суседним сегментима. По правилу, ови наставци се завршавају синапсама са неуронима који се налазе у предњим роговима њиховог сегмента, као и у сегментима изнад и изнад. Усмеравајући се од задњих рогова сиве масе ка предњим роговима, наставци ових ћелија налазе се дуж периферије сиве масе, формирајући уску границу беле масе у њеној близини. Ови снопови нервних влакана називају се предњи, бочни и задњи прави снопови (fasciculi proprii ventrales, s. anteriores, laterales et dorsales, s. posteriores). Ћелије свих језгара задњих рогова сиве масе су, по правилу, интеркаларни (междусобни, или проводни) неурони. Неурити који се протежу од нервних ћелија, чија укупност чини централна и торакална језгра задњих рогова, усмерени су у белој маси кичмене мождине до мозга.

У медијалном делу базе бочног рога, јасно је видљиво грудно једро (nucleus thoracicus), добро оцртано слојем беле масе, које се састоји од великих нервних ћелија. Ово једро се протеже дуж целог задњег стуба сиве масе у облику ћелијског ужета (Кларково једро). Највећи пречник овог једра је на нивоу од 11. грудног до 1. лумбалног сегмента.

Интермедијарна зона сиве масе кичмене мождине налази се између предњег и задњег рога. Овде, од VIII цервикалног до II лумбалног сегмента, налази се избочина сиве масе - латерални рог. У латералним роговима налазе се центри симпатичког дела аутономног нервног система у облику неколико група малих нервних ћелија, уједињених у латералну интермедијарну (сиву) масу [substantia (grisea) intermedia lateralis]. Аксони ових ћелија пролазе кроз предњи рог и излазе из кичмене мождине као део предњих коренова.

У интермедијалној зони налази се централна интермедијална (сива) супстанца [substantia (grisea) intermedia centralis], чији наставци ћелија учествују у формирању спиноцеребеларног тракта. На нивоу цервикалних сегмената кичмене мождине између предњих и задњих рогова, и на нивоу горњих грудних сегмената - између бочних и задњих рогова у белој маси која се граничи са сивом, налази се ретикуларна формација (formatio reticularis). Овде има изглед танких попречних пречки сиве масе које се секу у различитим правцима, и састоји се од нервних ћелија са великим бројем наставка.

Сива материја кичмене мождине са задњим и предњим кореновима кичмених живаца и правим сноповима беле материје који се граниче са сивом масом чине прави, или сегментни, апарат кичмене мождине. Главна сврха сегментног апарата као филогенетски најстаријег дела кичмене мождине јесте спровођење урођених реакција (рефлекса) као одговор на иритацију (унутрашњу или спољашњу). ИП Павлов је ову врсту активности сегментног апарата кичмене мождине дефинисао термином „безусловни рефлекси“.

Бела маса (substantia alba), као што је напоменуто, налази се изван сиве масе. Жлебови кичмене мождине деле белу масу на три фуникулуса, симетрично распоређена са десне и леве стране. Предњи фуникулус (funiculus ventralis anterior) налази се између предње средње фисуре и предњег латералног сулкуса. У белој маси иза предње средње фисуре налази се предња бела комисура (commissura alba), која повезује предње фуникулусе десне и леве стране. Задњи фуникулус (funiculus dorsalis, s. posterior) налази се између задњег средњег и латералног сулкуса. Латерални фуникулус (funiculus lateralis) је део беле масе између предњег и задњег латералног сулкуса.

Бела материја кичмене мождине је представљена наставцима нервних ћелија. Укупност ових наставака у фуникулусама кичмене мождине чини три система снопова (трактова или проводних путева) кичмене мождине:

1. кратки снопови асоцијацијских влакана који повезују сегменте кичмене мождине који се налазе на различитим нивоима;
2. у силазне (аферентне, сензорне) снопове усмерене ка центрима великог и малог мозга;
3. силазни (еферентни, моторни) снопови који иду од мозга до ћелија предњих рогова кичмене мождине.

Последња два система снопова чине нови (за разлику од филогенетски старијег сегментног апарата) супрасегментни проводни апарат билатералних веза кичмене мождине и мозга. У белој маси предњих фуникулуса налазе се претежно силазни проводни путеви, у латералним фуникулима - и узлазни и силазни проводни путеви, у задњим фуникулима налазе се узлазни проводни путеви.

Предњи фуникулус укључује следеће проводне путеве:

1. Предњи кортикоспинални (пирамидални) тракт [tractus corticospinalis (pyramidalis) ventralis, s. anterior] је моторни и садржи наставке џиновских пирамидалних ћелија (џиновски пирамидални неуроцити). Снопови нервних влакана који формирају овај тракт леже близу предње средње фисуре, заузимајући антеромедијалне делове предњег фуникулуса. Проводни тракт преноси импулсе моторних реакција из мождане коре до предњих рогова кичмене мождине.

1. Ретикуларно-спинални тракт (tractus reticulospinalis) спроводи импулсе из ретикуларне формације мозга до моторних језгара предњих рогова кичмене мождине. Налази се у централном делу предњег фуникулуса, латерално од кортикоспиналног тракта.

2. Предњи спиноталамички тракт (tractus spinothalamicus ventralis, s. anterior) налази се нешто испред ретикуларно-спиналног тракта. Спроводи импулсе тактилне осетљивости (додир и притисак).

3. Тектоспинални тракт (tractus tectospinalis) повезује субкортикалне центре вида (горње коликуле крова средњег мозга) и слуха (доње коликуле) са моторним језгрима предњих рогова кичмене мождине. Налази се медијално од предњег кортикоспиналног (пирамидалног) тракта. Сноп ових влакана је директно уз предњу средњу фисуру. Присуство таквог тракта омогућава извођење рефлексних заштитних покрета током визуелних и слушних стимулуса.

4. Између предњег кортикоспиналног (пирамидалног) тракта напред и предње сиве комисуре позади налази се задњи уздужни фасцикул (fasciculus longitudinalis dorsalis, s. posterior). Овај фасцикул се протеже од можданог стабла до горњих сегмената кичмене мождине. Влакна фасцикула проводе нервне импулсе који координирају, посебно, рад мишића очне јабучице и мишића врата.

5. Вестибулоспинални тракт (tractus vestibulospinalis) се налази на граници предњег фуникулуса са латералним фуникулусом. Овај тракт је локализован у површинским слојевима беле масе предњег фуникулуса кичмене мождине, непосредно близу његовог предњег латералног жлеба. Влакна овог тракта иду од вестибуларних једара VIII пара кранијалних живаца, смештених у продуженој мождини, до моторних ћелија предњих рогова кичмене мождине.

Латерални фуникулус (funiculus lateralis) кичмене мождине садржи следеће проводне путеве:

1. 1. Задњи спиноцеребеларни тракт (tractus spinocerebellaris dorsalis, s. posterior, Флехсигов сноп) спроводи импулсе проприоцептивне осетљивости, заузима постеролатералне делове латералног фуникулуса близу задњег латералног жлеба. Медијално, сноп влакана овог проводног пута је уз латерални кортикоспинални и латерални спиноталамички тракт. Предње, снопови задњег спиноцеребеларног тракта долазе у контакт са сноповима истоименог предњег тракта.

2. Предњи спиноцеребеларни тракт (tractus spinocerebellaris ventralis, s. anterior, Говерсов сноп), који такође преноси проприоцептивне импулсе до малог мозга, налази се у антеролатералним деловима латералног фуникулуса. Спредње се граничи са предњим латералним жлебом кичмене мождине и са оливоспиналним трактом. Медијално, предњи спиноцеребеларни тракт је уз латералне спиноталамички и спинотегментални тракт.

3. Латерални спиноталамички тракт (tractus spinothalamicus lateralis) налази се у предњим деловима латералног фуникулуса, између предњег и задњег спиноцеребеларног тракта - на латералној страни, и руброспиналног и вестибулоспиналног тракта - на медијалној страни. Спроводи импулсе бола и температурне осетљивости.

Силазни системи влакана латералног фуникулуса укључују латералне кортикоспиналне (пирамидалне) и руброспиналне (екстрапирамидалне) проводне путеве.

1. Латерални кортикоспинални (пирамидални) тракт (tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis) спроводи моторне импулсе из мождане коре до предњих рогова кичмене мождине. Сноп влакана овог тракта, који су наставци џиновских пирамидалних ћелија, лежи медијално од задњег спиноцеребеларног тракта и заузима значајан део површине латералног фуникулуса, посебно у горњим сегментима кичмене мождине. У доњим сегментима заузима све мању површину у одељцима. Испред овог тракта налази се руброспинални тракт.
2. Руброспинални тракт (tractus rubrospinalis) се налази испред латералног кортикоспиналног (пирамидалног) тракта. Латерално од њега, у уском делу, налазе се задњи спиноцеребеларни тракт (његови предњи делови) и латерални спиноталамички тракт. Руброспинални тракт је проводник импулса аутоматске (подсвесне) контроле покрета и тонуса скелетних мишића до предњих рогова кичмене мождине.

Снопови нервних влакана такође пролазе кроз латералне фуникуле кичмене мождине, формирајући друге проводне путеве (на пример, спинално-тегментални, оливоспинални итд.).

Задњи фуникулус (funiculus dorsalis, s. posterior) у нивоу цервикалног и горњег торакалног сегмента кичмене мождине подељен је на два снопа задњим средњим жлебом. Медијални сноп је директно уз задњи уздужни жлеб - то је танак сноп (fasciculus gracilis, Голов сноп). Латерално од њега налази се клинасти сноп (fasciculus cuneatus, Бурдахов сноп), који се налази уз задњи рог на медијалној страни. Танки сноп се састоји од дужих проводника који иду од доњих делова трупа и доњих удова одговарајуће стране до продужене мождине. Укључује влакна која улазе у задње коренове 19 доњих сегмената кичмене мождине и заузимају медијалнији део задњег фуникулуса. Због уласка влакана која припадају неуронима који инервишу горње удове и горњи део тела у 12 горњих сегмената кичмене мождине, формира се клинасти сноп, који заузима латерални положај у задњем фуникулусу кичмене мождине. Танки и клинасти снопови су снопови проприоцептивне осетљивости (зглобно-мишићни осећај), који преносе информације о положају тела и његових делова у простору до мождане коре.

У различитим деловима кичмене мождине, односи површина (на хоризонталним пресецима) које заузимају сива и бела масе нису исти. Тако, у доњим сегментима, посебно у пределу лумбалног задебљања, сива маста заузима већи део на пресеку. Промене у квантитативним односима сиве и беле масе објашњавају се чињеницом да је у доњим деловима кичмене мождине број влакана силазних путева који следе из мозга значајно смањен, а узлазни путеви тек почињу да се формирају. Број влакана која формирају узлазне путеве постепено се повећава од доњих сегмената ка горњим. На попречним пресецима средњег торакалног и горњег вратног сегмента кичмене мождине, површина беле масе је већа. У пределу вратних и лумбалних задебљања, површина коју заузима сива маста је већа него у другим деловима кичмене мождине.

Кичмена мождина новорођенчета је дугачка 14 цм (13,6-14,8 цм). Доња граница мозга је у висини доње ивице другог лумбалног пршљена. До друге године дужина кичмене мождине достиже 20 цм, а до 10. године се удвостручује у поређењу са неонаталним периодом. Најбрже расту грудни сегменти кичмене мождине. Кичмена мождина новорођенчета тежи око 5,5 г, код деце узраста од 1 године - 10 г. До 3. године кичмена мождина тежи више од 13 г, а са 7 година је приближно 19 г.

На попречном пресеку, кичмена мождина изгледа исто као код одрасле особе. Код новорођенчета су добро изражена цервикална и лумбална задебљања, централни канал је шири него код одрасле особе. Лумен централног канала се смањује углавном током 1-2 године, као и у каснијим узрасним периодима, када се повећава маса сиве и беле масе. Запремина беле масе се брже повећава, посебно због правих снопова сегментног апарата, који се формира раније него проводни путеви који повезују кичмену мождину са мозгом.

Крвни судови кичмене мождине. Кичмена мождина прима гране од вертебралне артерије (из субклавијалне артерије), дубоке цервикалне артерије (из костоцервикалног трупа) и од задње интеркосталне лумбалне и латералне сакралне артерије. Уз њу се налазе три дугачка уздужна артеријска суда: предња и две задње спиналне артерије.

Предња спинална артерија (непарна) се граничи са предњом уздужном пукотином кичмене мождине. Формирана је од две артерије истог имена (гране десне и леве вертебралне артерије) у горњим деловима кичмене мождине. Задња спинална артерија је парна. Свака од артерија се налази уз задњу површину кичмене мождине близу уласка задњих коренова кичмених живаца у мозак. Ове три артерије се настављају до доњег краја кичмене мождине. Предња и две задње спиналне артерије су повезане једна са другом на површини кичмене мождине бројним анастомозама и са гранама интеркосталних, лумбалних и латералних сакралних артерија, продирући у кичмени канал кроз интервертебралне отворе и шаљући танке гране у супстанцу мозга.

Вене кичмене мождине се уливају у унутрашњи венски простор пршљенова.

[ 1 ]