Поремећаји знојења - Патогенеза

Проучавање поремећаја знојења у смислу њихове топичке припадности је од фундаменталног значаја за прецизирање локализације патолошког процеса, што је важно за диференцијалну дијагностику. Разликују се централни и периферни поремећаји знојења. Код поремећаја церебралног знојења, који се често јављају као последица можданих удара праћених хемиплегијом, првенствено се примећује хиперхидроза на хемиплегичној страни - хемихиперхидроза. Ређе се у таквим случајевима јавља хемихипохидроза. Код претежно кортикалних лезија (у пределу пре- или постцентралних гируса) малог обима, може се јавити контралатерална хиперхидроза монотипа, на пример, са захваћеношћу једне руке или ноге, половине лица. Међутим, површина кортекса способна да утиче на интензитет знојења је много већа (само потиљачни режањ и предњи полови фронталних режњева не утичу на знојење). Унилатерални поремећаји знојења се примећују са оштећењем можданог стабла на нивоу моста и посебно продужене мождине, као и субкортикалних формација.

Постоје две врсте поремећаја спиналног знојења - проводни и сегментни. Проводни поремећаји знојења јављају се код болести које погађају латералне стубове кичмене мождине. Потпуни блок проводљивости дуж кичмене мождине доводи до билатералног поремећаја знојења, обично параанхидрозног типа. Локализација њене горње границе зависи од нивоа лезије кичмене мождине. Подударање границе анхидрозе и анестезије је могуће само ако се лезија налази унутар ThVII-IX. Код више локације, граница анхидрозе је значајно већа од нивоа осетљивости поремећаја, а код ниских жаришта, њена граница је испод горње границе сензорних поремећаја. Код непотпуне лезије кичмене мождине обично се јавља хипохидроза, понекад код потпуне руптуре кичмене мождине може се приметити компензаторно знојење.

Сегментни поремећаји знојења се примећују код оштећења неурона латералних рогова кичмене мождине. Најчешћи су код сирингомијелије, када зона ан- или хипохидрозе има облик „полујакета“ или „јакета“, а горња граница поремећаја знојења, по правилу, лежи изнад границе сензорних поремећаја. Поремећај знојења код сирингомијелије може бити локализован у лицу. Сегментна инервација знојних жлезда лица почиње углавном од ћелија латералног рога Да сегмента кичмене мождине. Влакна из ових ћелија излазе из кичмене мождине као део предњих коренова, затим се у облику белих спојних грана приближавају симпатичком ланцу, уздижу се без прекида кроз доњи и средњи симпатички ганглион и формирају синапсу са ћелијама горњег цервикалног ганглија. Део постганглионских влакана повезује се са кичменим живцима преко сивих спојних грана, формирајући цервикални плексус, и инервишу дерматоме CII - CIV. Други део формира периартеријске плексусе спољашњих и унутрашњих каротидних артерија.

Оштећено знојење код патологије периферног нервног система има своје карактеристике. Због чињенице да се бочни рогови кичмене мождине налазе између сегмената CVIII - LII, а знојни неурони - на нивоу ThII - LII, коренови кичмених живаца изнад нивоа ThII и испод LII не садрже преганглијска знојна влакна. Сходно томе, оштећење кичмених коренова изнад нивоа ThII и оштећење коњског репа нису праћени оштећеним знојењем руку и ногу. Ово је важан диференцијално-дијагностички знак који нам омогућава да разликујемо оштећење кичмених коренова на овим нивоима од оштећења цервикалних или лумбалних плексуса, чије оштећење обично узрокује поремећаје знојења. Сходно томе, поремећаји знојења код патологије кичмених коренова су могући само код њихових вишеструких лезија.

Хипо- или анхидроза периферног типа без пратећих поремећаја осетљивости указује на оштећење симпатичког ланца. Међутим, уз благо оштећење симпатичких чворова, може се јавити и тешка хиперхидроза, на пример, хиперхидроза пола лица - уз патологију цервикалних, понекад горњих торакалних симпатичких чворова, након торакопластике, уз Хорнеров синдром. Хиперхидроза лица са оштећењем аурикулотемпоралног нерва повезана је са чињеницом да он садржи симпатичка постганглијска влакна до крвних судова и знојних жлезда и парасимпатичка влакна до паротидне жлезде, док је реакција знојења током оброка могуће последица унакрсног побуђивања симпатичких и парасимпатичких влакана. Импулси који изазивају патолошко знојење долазе пре кроз парасимпатичка влакна.

Симпатичку инервацију знојења у глави и врату спроводе неурони који се налазе у сегментима ThIII-IV, а рамену и руци - у сегментима ThV-VII. Аксони ових неурона завршавају се у горњим деловима симпатичког ланца, а знојна влакна из периферних неурона пролазе даље кроз звездасти ганглион.

Постоји низ дијагностичких правила која вам омогућавају да разјасните локацију оштећења у овој области:

1. анхидроза на лицу и врату са истовременим присуством Хорнеровог синдрома указује на оштећење симпатичког ланца изнад звездастог ганглиона;
2. ширење зоне анхидрозе испод - до руке, по правилу, указује на оштећење звездастог ганглија;
3. у присуству зоне анхидрозе у глави, врату, лопатици и горњем квадранту грудног коша (али без Хорнеровог симптома), лезија се налази директно испод стелатног ганглија на нивоу ThIII-IV.

Патологија плексуса или периферних нерава у случају њиховог потпуног прекида доводи до анхидрозе, а у случају делимичног прекида - до хипохидрозе. Поред тога, у денервираној зони не само да се смањује или губи знојење, већ и осетљивост.

Феномен анхидрозе је једна од манифестација периферног аутономног поремећаја. Главне патолошке промене су повезане са сегментном демијелинацијом периферних нервних влакана.

Генерализована хиперхидроза је добро позната манифестација психовегетативног синдрома. Повећана активност симпатичког нервног система може бити узрок или последица симптома који се примећују у стању анксиозности или депресије, страха или беса. Генерализована хиперхидроза је често праћена интензивним болом, који може настати као резултат егзогених и ендогених иританата. Температурни иританци се преносе истим аутономним нервним путевима као и иританци бола, тако да осећај бола може бити праћен обилним знојењем.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]