Повреда кичмене мождине: симптоми, лечење

Лечење жртава са повредом кичмене мождине је изузетно хитан проблем савремене медицине. Сваке године у Украјини око 2000 људи пати од повреда кичмене мождине, а то су углавном млади људи радног доба који постају инвалиди I (80%) и II групе. У САД се годишње региструје 8000-10 000 случајева ове врсте повреде. Повреда кичмене мождине није само медицинска, већ и социјална.

На пример, трошкови лечења и одржавања једне жртве са повредом кичмене мождине у САД процењују се на чак 2 милиона долара. Преломи кичме са оштећењем кичмене мождине и коренова кичме настају при директном дејству механичке силе (директне повреде), паду жртве са висине (кататраума), при прекомерној флексији или екстензији кичме (индиректне повреде) или при роњењу главом у воду.

Симптоми повреде кичмене мождине

Тежина повреде кичмене мождине, посебно у раним фазама након повреде, у великој мери зависи од развоја спиналног шока. Спинални шок је патофизиолошко стање које карактерише поремећај моторних, сензорних и рефлексних функција кичмене мождине испод нивоа повреде. У овом случају, губи се моторна активност удова, смањује се њихов мишићни тонус, поремећена је осетљивост и функција карличних органа. Хематоми, фрагменти костију и страна тела могу одржавати спинални шок и изазвати поремећаје цереброспиналне течности и хемодинамике. Нервне ћелије које се налазе у непосредној близини повреде налазе се у стању екстремне инхибиције.

Међу клиничким облицима повреде кичмене мождине су:

1. Потрес кичмене мождине.
2. Контузија кичмене мождине.
3. Компресија кичмене мождине.
4. Дробљење кичмене мождине са делимичним или потпуним кршењем анатомског интегритета кичмене мождине (руптуре, руптуре кичмене мождине).
5. Хематомијелија.
6. Оштећење корена кичмене мождине.

Потрес кичмене мождине

Потрес кичмене мождине карактерише се реверзибилном дисфункцијом кичмене мождине, нестабилним симптомима у виду смањења тетивних рефлекса, мишићне снаге, осетљивости у удовима према нивоу оштећења. Симптоми нестају у првих 1-7 дана након повреде кичмене мождине. Лумбална пункција не показује промене у цереброспиналној течности, а проходност субарахноидних простора није нарушена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Контузија кичмене мождине

Контузија кичмене мождине је тежи облик повреде кичмене мождине. Клинички, контузију кичмене мождине карактеришу поремећаји свих њених функција у виду парезе или парализе удова са мишићном хипотонијом и арефлексијом, поремећајима осетљивости и дисфункцијом карличних органа. Код контузије кичмене мождине, симптоми њене повреде могу се потпуно или делимично повући, у зависности од степена повреде. Код контузије кичмене мождине, цереброспинална течност је помешана са крвљу, а нема поремећаја динамике цереброспиналне течности.

Компресија кичмене мождине

Компресију кичмене мождине могу изазвати фрагменти тела и лукова пршљенова или њихових зглобних наставка, оштећени лигаменти и дискови, хеморагије (хематоми), страни тели, церебрални едем-отоци итд. Прави се разлика између компресије дорзалне кичмене мождине изазване фрагментима тела и лукова пршљенова, оштећеним зглобним наставцима и жутим лигаментом; вентралне компресије настале услед директног удара тела пршљенова или њихових фрагмената, фрагмената оштећеног диска, задебљаног задњег уздужног лигамента и унутрашње компресије (услед хематома, хидрома, едема-отока кичмене мождине итд.). Често је компресија кичмене мождине узрокована комбинацијом неколико горе наведених узрока.

Повреда кичмене мождине услед пригњечења

Пригњечење кичмене мождине са делимичним нарушавањем њеног анатомског интегритета (руптура кичмене мождине) у првим данима, недељама, па чак и месецима након повреде може изазвати клиничку слику такозване физиолошке попречне руптуре кичмене мождине (спинални шок), која се карактерише смањењем тонуса мишића парализованих удова и нестанком и соматских и вегетативних рефлекса који се изводе уз учешће каудалног сегмента кичмене мождине. Код анатомске руптуре кичмене мождине развија се синдром потпуне попречне лезије кичмене мождине. У овом случају, сви вољни покрети испод нивоа лезије су одсутни, примећује се млотава парализа, не изазивају се тетивни и кожни рефлекси, одсуствују све врсте осетљивости, губи се контрола над функцијама карличних органа (невољно мокрење, оштећена дефекација), погођена је вегетативна инервација (поремећени су знојење и регулација температуре). Временом, млотаву парализу мишића може заменити спастичност, хиперрефлексија, а често се развијају и аутоматизми функција карличних органа.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Хематомијелија

Хематомијелија је крварење у супстанцу кичмене мождине. Најчешће, крварење се јавља када крвни судови пукну у пределу централног канала и задњих рогова на нивоу лумбалних и цервикалних задебљања. Клиничке манифестације хематомијелије настају услед компресије сиве масе и задњих рогова кичмене мождине изливеном крвљу, ширећи се на 3-А сегмент. У складу са тим, акутно настају сегментни дисоцирани поремећаји осетљивости (температура и бол), који се налазе на телу у облику јакне или полујакне.

Веома често у акутном периоду се примећују не само сегментни поремећаји, већ и проводни поремећаји осетљивости и пирамидални симптоми услед компресије кичмене мождине. Код опсежних хеморагија развија се слика потпуног попречног оштећења кичмене мождине.

Хематомијелију карактерише регресивни ток. Неуролошки симптоми повреде кичмене мождине почињу да се смањују након 7-10 дана. Обнова оштећених функција може бити потпуна, али неуролошки поремећаји често остају.

Лезија корена кичмене мождине

Оштећење коренова кичмене мождине може бити у облику истезања, компресије, контузије са интрастемалним крварењем или кидања једног или више коренова из кичмене мождине. Клинички се у подручју оштећења откривају поремећаји осетљивости, периферна пареза или парализа и аутономни поремећаји.

Објективно, прегледом се откривају: локални бол и деформација кичме, њена патолошка покретљивост; огреботине, модрице, оток меких ткива, напетост мишића у облику гребена са обе стране спинозног наставка - симптом узди. У неуролошком статусу, постоје поремећаји покрета и осетљивости у горњим и доњим екстремитетима (код повреде вратне кичме), у доњим екстремитетима (код повреде грудне и лумбалне кичме), дисфункција карличних органа у облику акутне ретенције урина.

Симптоми повреде кичмене мождине зависе од нивоа оштећења и манифестују се као синдром оштећења попречне кичмене мождине - моторни, сензорни поремећаји проводног типа испод нивоа оштећења, дисфункција карличних органа, вегетативно-трофички поремећаји. Поремећаји сваког дела кичмене мождине карактеришу се одређеним клиничким симптомима.

Дакле, трауматско оштећење кичмене мождине на нивоу горњег цервикалног региона (CI-CIV) карактерише се радикуларним болом у врату и потиљачној регији, присилним положајем главе са ограниченим обимом покрета у вратној кичми. Развија се спастична тетраплегија (или тетрапареза), оштећене су све врсте осетљивости испод нивоа оштећења, а додају се и симптоми можданог стабла (поремећаји дисања, гутања, кардиоваскуларне активности). Код оштећења средњих цервикалних сегмената (CIV-CV), оштећено је дијафрагмално дисање.

Лезије доњих цервикалних сегмената (CV-CVIII) карактеришу симптоми оштећења брахијалног плексуса у облику периферне парезе (парализе) горњих удова, развој доње спастичне парапарезе (параплегије). Када је оштећен цилиоспинални центар (CVIII-ThII), додаје се Бернард-Хорнеров синдром (птоза, миоза, анофталмос).

Траума грудног дела кичмене мождине доводи до развоја синдрома трансверзалног оштећења кичмене мождине у облику доње спастичне параплегије (парапарезе), оштећене осетљивости проводним типом испод нивоа оштећења и појаве трофопаралитичког синдрома.

Срчана дисфункција се може приметити када је процес локализован на нивоу ThIV-ThCI сегмената. За оштећење сегмената ThVII-ThII карактеристично је одсуство свих абдоминалних рефлекса, на нивоу ThIX-ThX - одсуство средњих и доњих абдоминалних рефлекса, одсуство само доњих абдоминалних рефлекса је специфично за оштећење сегмената ThXI-ThXII. Главни оријентири у одређивању нивоа оштећења кичмене мождине су: зона оштећења осетљивости, радикуларни бол и ниво губитка рефлекса, моторички поремећаји. Локализација процеса може се одредити нивоом оштећења осетљивости: ThIV - ниво брадавице, ThII - ребарни лукови, ThX - ниво пупка, ThXII - ниво ингвиналног лигамента.

Када се лезија налази на нивоу лумбалног задебљања, развија се доња флацидна параплегија са одсуством рефлекса и атонијом мишића удова, дисфункцијом карличних органа. Испод ингвиналног лигамента се примећује оштећена осетљивост.

У случају повреде LI-LII, на чијем нивоу се налазе конус (SIII-SV и епикон), долази до оштећења осетљивости у перинеуму и гениталијама (у облику седла), јавља се дисфункција карличних органа као што је уринарна и столицска инконтиненција, сексуална слабост.

Оштећење коњског репа прати интензиван синдром радикуларног бола са каузалгичним нијансом, периферна парализа доњих екстремитета и дисфункција карличних органа као што је инконтиненција. Сензорни поремећаји карактеришу се неуједначеном хипоестезијом у пределу потколеница, стењања, задње стране бутина (једнострано или билатерално) и задњице.

Код деце су повреде кичмене мождине прилично честе (18-20%) без радиографских промена у скелетном систему.

Карактеристике повреде кичмене мождине код деце одређене су анатомском и физиолошком структуром њихове кичме:

1. Повећана покретљивост цервикалне кичме.
2. Слабост лигаментног апарата, неразвијеност мишића врата и леђних мишића.
3. Хоризонтална оријентација зглобних површина пршљенова.
4. Непотпуна осификација пршљенова са непотпуним формирањем Лушкиних зглобова.

Еластичност кичме код деце чини је отпорнијом на преломе и дислокације, али не искључује могућност оштећења кичмене мождине прекомерним оштрим савијањем или екстензијом у вратном делу кичме.

Повреда кичмене мождине: Врсте

Разликују се затворене (без нарушавања интегритета коже) и отворене повреде кичме и СМ, код којих се место повреде меких ткива поклапа са местом повреде кичме и то ствара услове за инфекцију кичмене мождине и њених мембрана. Отворене повреде могу бити продорне и непродорне. Критеријум за продорне повреде кичме је повреда интегритета унутрашњег зида кичменог канала или оштећење дуре матер.

Врсте повреда кичмене мождине и кичме

1. Повреда кичмене мождине без повреде кичмене мождине.
2. Повреда кичмене мождине без оштећења кичме.
3. Повреда кичмене мождине са оштећењем кичмене мождине.

У зависности од природе повреде кичме, разликују се следеће:

1. Оштећење лигаментног апарата (руптуре, сузе).
2. Оштећења тела пршљенова (пукотине, компресија, уситњени, попречни, уздужни, експлозивни преломи, руптуре завршних плоча); дислокације, преломи-дислокације пршљенова.
3. Преломи задњег полукружног дела пршљенова (лукови, спинозни, попречни, зглобни процеси).
4. Преломи тела и лукова са или без померања.

Према механизму настанка, трауматске повреде кичме и кичмене мождине, према Харис класификацији, деле се на:

• Флексибилне лезије.

Као резултат оштрог савијања, задњи лигаменти (задњи уздужни, жути лигаменти, интерспинозни) су покидани; дислокација се најчешће јавља између CV-CVI или CVII пршљенова.

• Хиперекстензионе лезије.

Као резултат наглог истезања, долази до руптуре предњег уздужног лигамента, што је праћено компресијом кичмене мождине, протрузијом диска и дислокацијом тела пршљенова.

• Вертикални компресиони преломи.

Оштри вертикални покрети доводе до прелома једног или више пршљенова и лукова. Компресија кичмене мождине може бити узрокована преломима-дислокацијама и пршљенова и лукова.

• Преломи латералне флексије.

Прави се разлика између нестабилних и стабилних повреда кичме.

Нестабилне повреде кичме укључују вишефрагментарне (експлозивне) преломе тела пршљенова, ротационе повреде, дислокације пршљенова, преломе и дислокације зглобних наставка, руптуре интервертебралних дискова, које су праћене кршењем анатомског интегритета лигаментног апарата и код којих је могуће поновљено померање структура кичме са повредом кичмене мождине или њених корена.

Стабилне повреде кичме најчешће се примећују код клинастих компресионих прелома тела пршљенова, прелома пршљенских лукова, попречних и спинозних процеса.

Разликују се повреде настале ватреним оружјем и повреде које нису настале ватреним оружјем. У зависности од односа канала ране према кичми и кичменој мождини, разликују се следеће повреде: пролазне (канал ране прелази преко кичменог канала), слепе (завршава се у кичменом каналу), тангенцијалне (канал ране пролази, додирујући један од зидова кичменог канала, разара га, али не продире у канал), непенетрирајуће (канал ране пролази кроз коштане структуре пршљена, без оштећења зидова кичменог канала), паравертебралне (канал ране пролази поред кичме, без њеног оштећења).

Према локализацији, постоје повреде вратне, грудне, лумбалне, лумбосакралне кичме и корена коњског репа.

Учесталост повреда кичме зависи од анатомских и физиолошких карактеристика кичме, лигамената и њене покретљивости. Повреде вратне кичме јављају се у 5-9% случајева, грудне кичме - у 40-45%, лумбалне кичме - у 45-52%. Најчешће оштећени пршљенови су V, VI и VII у вратној кичми, XI и XII у грудној кичми и I и V у лумбалној кичми. Сходно томе, кичмена мождина је такође оштећена на овим нивоима.

Дијагноза повреде кичмене мождине

Пацијента мора прегледати неурохирург. Функционално стање пацијената са повредом кичмене мождине треба проценити према Франкелу:

• Група А - пацијенти са анестезијом и плегијом испод нивоа лезије;
• Група Б - пацијенти са непотпуним сензорним оштећењем испод нивоа трауматске повреде, без покрета;
• Група Ц - пацијенти са делимичним сензорним оштећењем, слабим покретима, али недовољном снагом мишића за ходање;
• Група Д - пацијенти са непотпуним сензорним оштећењем испод нивоа трауматске повреде, покрети су очувани, снага мишића је довољна за ходање уз помоћ;
• Група Е - пацијенти без сензорних и моторних оштећења испод нивоа повреде.

Америчко удружење за повреде кичме (ASIA скала; 1992) предложило је систем за процену неуролошког оштећења код повреде кичмене мождине. Овај систем процењује снагу мишића у десет важних упарених миотома на скали од шест поена:

• 0 - плегија;
• 1 - визуелне или опипљиве контракције мишића;
• 2 - активни покрети који не могу да се супротставе сили гравитације;
• 3 - активни покрети који могу да супротставе сили гравитације;
• 4 - пун опсег активних покрета који могу да супротставе умереном отпору;
• 5 - пун опсег активних покрета који могу да се супротставе јаком отпору.

Моторичке функције се процењују тестирањем мишићне снаге у десет контролних мишићних група и у односу на сегменте кичмене мождине:

• Ц5 - флексија лакта (бицепс, брахиорадијалис);
• Ц6 - екстензија зглоба (екстензор карпи радијалис лонгус и кратки);
• Ц7 - екстензија лакта (трицепс);
• Ц8 - флексија прстију шаке (flexor digitorum profundus);
• Тх1 - адукција малог прста (абдуктор дигити миними);
• Л2 - флексија кука (илиопсоас);
• Л3 - екстензија колена (квадрицепс);
• Л4 - дорзална флексија стопала (тибијалис антериор);
• Л5 - екстензија палца (екстензор халницис лонгус);
• С1 - дорзална флексија стопала (гастрокнемијус, соленс).

Максимални резултат на овој скали је 100 поена (нормално). Сви резултати се бележе у медицинском формулару.

Најинформативније методе за испитивање кичме и кичмене мождине тренутно су МРИ и ЦТ, које нам омогућавају да идентификујемо не само грубе структурне промене, већ и мале жаришта хеморагије у супстанци кичмене мождине.

Рендгенски снимак (спондилографија) кичме нам омогућава да откријемо: дислокације, преломе-дислокације пршљенова, преломе лукова, спинозних и попречних наставка, прелом зубног наставка C1 пршљена, а такође и да добијемо информације о стању интервертебралних зглобова, степену сужења кичменог канала и присуству страних тела.

У случају сумње на компресију кичмене мождине, пацијенти са повредом кичмене мождине подвргавају се лумбалној пункцији, током које се мери притисак цереброспиналне течности и изводе тестови динамике цереброспиналне течности (Квекенштет, Стуки), који омогућавају одређивање проходности субарахноидних простора. Оштећена проходност субарахноидних простора указује на компресију кичмене мождине, што захтева хитну декомпресију кичмене мождине. У случају повреде цервикалног дела кичмене мождине, тестови динамике цереброспиналне течности су од релативног значаја, јер чак и код тешке дорзалне или вентралне компресије мозга, проходност субарахноидних простора може бити очувана због присуства „џепова“ цереброспиналне течности на бочним странама кичмене мождине. Поред тога, тестови динамике цереброспиналне течности не пружају информације о локализацији и узроку компресије кичмене мождине.

Поред тестова динамике цереброспиналне течности, мијелографија помоћу радиопактних средстава (омнипак, итд.) је од великог значаја у одређивању проходности субарахноидних простора и стања кичменог канала, јер омогућава разјашњење нивоа компресије кичмене мождине.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Прехоспитална нега за повреде кичмене мождине

Лечење повреде кичмене мождине у прехоспиталној фази обухвата праћење и обезбеђивање виталних функција (дисање, хемодинамика), имобилизацију кичме, заустављање крварења, давање неуропротектора (метилпреднизолон), аналгетика и седатива. У случају задржавања урина, врши се катетеризација бешике.

На месту повреде, медицинско особље обраћа пажњу на положај жртве, присуство рана, локалне промене (ограничена покретљивост кичме, оток, бол приликом палпације и перкусије пршљенова). Лекар процењује неуролошки статус пацијента, проверава моторичку функцију горњих и доњих екстремитета, поремећену осетљивост у њима, мишићни тонус и рефлексе. Да би се спречила инфекција ране, примењују се анатоксин и антитетанус серум, а користе се и антибиотици широког спектра деловања.

Поуздана имобилизација кичме ради спречавања поновљеног померања коштаних фрагмената је обавезан услов приликом транспорта жртава у специјализовано неурохируршко одељење.

Пацијенти морају бити транспортовани у болницу на чврстим носилима или на штиту. Жртве са повредама торакалног и лумбалног дела кичмене мождине морају бити постављене на стомак, са јастуком или подупирачем испод главе и рамена.

Жртву треба поставити на носила уз помоћ три или четири особе. У случају оштећења вратне кичме, пацијент мора лежати на леђима, да би се створило умерено опружање врата, испод рамена се поставља мали јастук.

Имобилизација вратне кичме се врши помоћу Кендрикове удлаге, Шанцове крагне, ЦИТО удлаге или крагне од картона, гипса или памучне газе. Такве тактике смањују морталитет код повреда кичме и кичмене мождине за 12%.

Респираторни поремећаји се елиминишу чишћењем усне дупље од страних тела, повраћања и слузи; померањем доње вилице напред без истезања врата коришћењем вештачке вентилације плућа. По потреби се убацује дисајни пут и врши се трахеална интубација.

Неопходно је стабилизовати срчану активност. Нестабилност кардиоваскуларног система, која се може манифестовати као трауматска симпатектомија, знаци спиналног шока (брадикардија, артеријска хипотензија, симптом топлих доњих екстремитета), типична је за оштећење цервикалног и горњег торакалног дела кичмене мождине (као резултат поремећаја циркулације у Кларковим латералним стубовима). Артеријска хипотензија се може развити и као резултат губитка крви, али ће се у овом случају приметити тахикардија и хладна, лепљива кожа.

У случају спиналног шока, прописују се атропин, допамин, примењују се физиолошки раствори (3-7% раствор натријум хлорида), реополиглуцин, хемодез, врши се еластично превијање доњих екстремитета.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечење повреде кичмене мождине

У акутном периоду повреде кичмене мождине, интензивна конзервативна терапија је индицирана истовремено са утврђивањем тежине и природе повреде и утврђивањем индикација за хируршко лечење.

Показано је да се користе велике дозе (30 мг/кг) метил преднизолона интравенозно у првих 8 сати након повреде, још 15 мг/кг у наредних 6 сати, затим 5,0 мг/кг свака 4 сата током 48 сати. Метилпреднизолон као инхибитор липидне пероксидације је ефикаснији од обичног преднизолона или дексаметазона. Поред тога, метил преднизолон инхибира хидролизу липида, побољшава снабдевање крвљу ткива кичмене мождине и аеробни енергетски метаболизам, побољшава уклањање калцијума из ћелија, појачава неуронску ексцитабилност и проводљивост импулса. За елиминисање церебралног едема користе се салуретици заједно са хипертоничним раствором натријум хлорида. Витамин Е се користи као антиоксиданс (5 мл 2-3 пута дневно). Дифенин, седуксен, реланијум се прописују за повећање отпорности мозга на хипоксију. Рана употреба антагониста калцијума (нимодипин - 2 мл), магнезијум сулфата је обавезна. Лечење повреда кичмене мождине лековима повећава отпорност мозга на хипоксију, али не елиминише његову компресију.

У случају компресије кичмене мождине, декомпресију кичмене мождине треба извршити што је пре могуће, што је предуслов за успешно лечење пацијената са повредом кичмене мождине. Треба напоменути да је најефикаснија рана хируршка интервенција (у првих 24 сата након повреде), када се оштећене функције кичмене мождине још увек могу обновити.

Индикације за операцију због повреде кичмене мождине

1. Компресија кичмене мождине или коренова кауде еквине, потврђена ЦТ, МРИ, спондилографијом или мијелографијом.
2. Делимична или потпуна блокада цереброспиналних течних путева током лумбалне пункције са тестовима динамике цереброспиналне течности.
3. Прогресија секундарне респираторне инсуфицијенције услед узлазног едема цервикалне кичмене мождине.
4. Нестабилност спинално-моторног сегмента, која прети повећањем неуролошких симптома.

Повреда кичмене мождине: хируршко лечење укључује:

1. Декомпресија кичмене мождине.
2. Обнављање нормалних анатомских односа између кичме, кичмене мождине, мембрана и коренова. Стварање услова за побољшање циркулације цереброспиналне течности, снабдевања крвљу кичмене мождине.
3. Стабилизација кичме.
4. Стварање услова за обнављање оштећених функција кичмене мождине.

Избор методе декомпресије кичмене мождине зависи од нивоа њеног оштећења и природе повреде. Декомпресија се врши репозиционирањем, корнектомијом (уклањање тела пршљена), ламинектомијом (уклањање лука пршљена, спинозног наставка). Операција се завршава стабилизацијом (имобилизацијом) кичме - интербодијском, интерспинозном или интерлучном спондилодезом (корпородезом).

Код повреде вратне кичме, скелетна тракција се врши за паријеталне туберкуле или зигоматске лукове, примењују се хало уређаји, што помаже у смањењу компресије кичмене мождине (у 80% случајева). У неким случајевима, када постоје контраиндикације за скелетну тракцију, врши се хируршка интервенција ради декомпресије кичмене мождине, уклањања коштаних фрагмената са накнадном фиксацијом оштећеног сегмента металном структуром за зглобне наставке, лукове или спинозне наставке. Код прелома тела вратних пршљенова и оштећења интервертебралних дискова користи се предњи претрахеални приступ, декомпресија кичмене мождине се врши коректомијом, дискектомијом праћеном предњом спондилодезом коришћењем коштаног аутотрансплантата, титанијумског кавеза, металне плоче на шрафовима итд.

Компликације повреде кичмене мождине и њихово лечење

Неблаговремена хируршка интервенција у случају компресије кичмене мождине је неприхватљива и опасна за пацијента, јер се рано развијају знаци вишеструке органске инсуфицијенције - декубитуси, инфективне и инфламаторне компликације из уринарног и респираторног система итд.

Компликације које се развијају као резултат повреде кичмене мождине подељене су на:

1. трофички поремећаји;
2. заразни и запаљенски процеси;
3. дисфункција карличних органа;
4. деформација мишићно-скелетног система.

Трофички поремећаји у облику декубитуса и чирева настају као резултат оштећења кичмене мождине, као и као резултат оштећене циркулације крви у ткивима када су компресована.

Сви декубитуси, без обзира на време и место њиховог формирања, пролазе кроз следеће фазе:

1. некроза (карактерише се распадом ткива);
2. формирање гранулација (некроза се успорава и формира се гранулационо ткиво);
3. епителизација;
4. трофични чир (ако процес регенерације не завршава ожиљавањем декубитуса).

Да би се спречили декубитуси, пацијент се окреће сваког сата уз истовремену масажу коже и мишића, након чега се кожа брише дезинфекционим средствима. На местима физиолошких избочина (испод лопатица, сакрума, пета) постављају се посебне кесе или памучни ролни. Код дубоких декубитуса (стадијуми 3-4) индицирана је само хируршка интервенција, усмерена на стварање услова за што брже чишћење ране од некротичног ткива.

Инфективно-инфламаторне компликације су последица развоја инфекције и деле се на ране и касне.

Рани укључују:

1. гнојни епидуритис (запаљен процес се шири на епидурално ткиво);
2. гнојни менингомијелитис (запаљен процес се развија у кичменој мождини и њеним мембранама);
3. апсцес кичмене мождине.

Касније укључују:

1. хронични епидуритис (ток болести без изражене температурне реакције);
2. арахноидитис (ток болести је хронични продуктивни инфламаторни процес са компресијом кичмене мождине).

Дисфункција карличних органа манифестује се задржавањем или инконтиненцијом урина и столице. Разликују се следећи облици неурогене бешике:

1. норморефлексиван;
2. хипорефлексивни (карактерише га низак интравезикалски притисак, смањена снага детрузора и спори рефлекс мокрења, што резултира прекомерним истезањем бешике и акумулацијом велике количине резидуалног урина);
3. хиперрефлексивно (пражњење бешике се дешава аутоматски и прати га уринарна инконтиненција);
4. арефлексичан (са одсуством рефлекса бешике, прекомерним истезањем бешике или истинском уринарном инконтиненцијом). Дисфункција бешике је компликована развојем инфекције у уринарном тракту, што, на позадини дистрофичних промена у слузокожи бешике, доводи до развоја уросепсе.

Пражњење бешике се врши катетеризацијом; бешика се може опрати Монроовим системом антисептичким растворима (риванол, фурацилин, коларгол, протаргол).

Конзервативна терапија игра важну улогу у превенцији и лечењу инфекција уринарног тракта. Користе се фурагин, фуразолидон, фурадонин, 5-НОЦ, невиграмон. Приликом одређивања осетљивости микроорганизама на антибиотике користе се антибиотици широког спектра: цефалоспорини прве, друге и треће генерације, флуорокинолони итд.

Пацијентима са синдромом уринарне ретенције на позадини арефлексичне или хиперрефлексичне бешике прописују се антихолинестеразни лекови (галантамија, прозерин, калимин), адренергички блокатори (фентоламин), холиномиметици (карбахол, пилокарпин, ацеклидин), лекови из групе стрихнина (стрихнин, секуринин). Пацијенти са синдромом уринарне инконтиненције на позадини хиперрефлексичне бешике лече се антихолинергичким лековима (атропин, беладона, платифилин, метацин), антиспазмодицима (папаверин, но-шпа), мишићним релаксантима (баклофен, мидокалм), ганглијским блокаторима (бензохексонијум). Пацијентима са уринарном инконтиненцијом на позадини хипо- или арефлексије бешике прописује се ефедрин.

Промене у мишићно-скелетном систему манифестују се различитим деформацијама кичменог стуба, директно повезаним са механизмом повреде кичмене мождине. Поред тога, могу се развити контрактуре удова, параартикуларне и параосеалне осификације, за чију превенцију је важно правилно позиционирање удова, масажа и терапијска гимнастика.

Превенција контрактура треба да почне од првог дана након повреде. Најмање два пута дневно треба изводити гимнастику како би се осигурао пун обим покрета у зглобовима. Зглобови скочног зглоба треба да се одржавају у флексираном положају како би се спречиле екстензионе контрактуре.

Пацијенти са повредом кичмене мождине имају значајан ризик од тромбоемболијских компликација (дубока венска тромбоза потколенице, плућна емболија). Да би се спречиле ове компликације, врши се превијање доњих екстремитета, масажа, рана активација жртава, примена фраксипарина - 0,3 мл 2 пута дневно, затим се прописује тиклид - 1 таблета 2 пута дневно током 2-3 месеца.

У случају гнојних компликација, токсично-септичког стања за елиминацију секундарне имунодефицијенције, прописује се Т-активин (1 мл 0,1% раствора субкутано или интрамускуларно сваког другог дана, укупна доза - 500 мцг) и у комбинацији са имуноглобулином (25 мл кап по кап у интервалима од 24 и 48 сати), 75 мл по курсу лечења.

Да би се смањила спастичност код пацијената са кичменом кичмом, користе се мидокалм, баклофен, сирдалуд и транскутана електрична неуростимулација.

У удаљенијем периоду спроводи се свеобухватна медицинска и социјална рехабилитација жртава. Широко се користе терапија вежбањем, масажа екстремитета, физиотерапеутске методе (јонтофореза лидазе, прозерина; електрична стимулација бешике). Индиковани су препарати који побољшавају микроциркулацију, ноотропици, витамини Б групе, неуромидин, биостимуланси итд. У будућности се жртвама препоручује лечење у специјализованим санаторијумима (Саки, Славјанок у Доњецкој области, Солени лиман у Дњепропетровској области итд.).

[ 15 ], [ 16 ]