Инфаркт кичмене мождине (исхемијска мијелопатија)

Инфаркт кичмене мождине обично је узрокован оштећењем екстравертебралних артерија. Симптоми укључују изненадне и јаке болове у леђима, билатералну парезу млаких удова, смањену (губитак) осетљивости, посебно бола и температуре. Дијагностикује се магнетном резонанцом. Лечење је у већини случајева симптоматско.

Задња трећина кичмене мождине се снабдева крвљу из задње спиналне артерије, а предње две трећине из предње спиналне артерије. Предња спинална артерија има неколико аферентних артерија у горњем цервикалном региону и једну велику аферентну артерију (артерију Адамкијевича) у доњем торакалном региону. Аферентне артерије настају из аорте. Пошто је колатерално снабдевање крвљу слива предње мождане артерије распршено, постоје сегменти кичмене мождине (нпр. од 2. до 4. торакалног сегмента) који су посебно осетљиви на исхемију. Оштећење екстравертебралних аферентних артерија или аорте (нпр. услед атеросклерозе, дисекције, продуженог стезања током операције) чешће узрокује инфаркт него оштећење самих кичмених артерија. Тромбоза је ретки узрок, полиартеритис нодоза је редак.

Изненадни бол у леђима са окружујућом зрачењем и осећајем стежуће траке, праћен сегменталном билатералном слабошћу мишића и сензорним поремећајима. Осетљивост на бол и температуру се несразмерно смањује, а најтипичнији је оштећење предње спиналне артерије, што узрокује предњи спинални синдром. Позициона и вибрациона осетљивост које се преносе дуж задњих стубова, а често и тактилна осетљивост, релативно су очуване. Ако је инфаркт мали и захваћена ткива су на највећој удаљености од зачепљене артерије, може се развити централни синдром кичмене мождине. Неуролошки дефицити могу делимично регресирати током првих неколико дана.

На инфаркт се може посумњати у присуству акутног, јаког бола у леђима у комбинацији са карактеристичним неуролошким дефицитима. Дијагноза захтева магнетну резонанцу (МРИ). Акутни трансверзални мијелитис, компресија кичмене мождине и демијелинизирајуће болести могу изазвати сличне клиничке симптоме, који се обично развијају постепено и искључују се МРИ и анализом цереброспиналне течности. Ретко, узроци инфаркта могу бити излечиви (нпр. дисекција аорте, полиартеритис нодоза), али најчешће је лечење симптоматско (подржавајуће).

Синдроми кичмене мождине

Синдром	Узрок	Симптоми
Синдром предњег дела кичмене мождине	Захваћеност кичмене мождине је несразмерна захваћености предње спиналне артерије, обично узрокована оклузијом предње спиналне артерије пре инфаркта.	Тенденција ка дисфункцији свих трактова осим задњих стубова, уз очување позиционе и вибрационе осетљивости
Синдром централне кичмене мождине	Лезија централне кичмене мождине, првенствено централне сиве масе и укрштених спиноталамичких путева; обично узрокована траумом, сирингомијелијом и туморима централне кичмене мождине	Пареза је тежа у горњим него у доњим екстремитетима и сакралним пределима; тенденција ка смањеној осетљивости на бол и температуру по типу „јакне“, која се протеже до врата, рамена и доњег дела трупа, са релативним очувањем тактилне, позиционе и вибрационе осетљивости (дисоцирани сензорни поремећај)
Синдром конус медуларис	Лезија у пределу Т12 пршљена	Дистална пареза ногу, смањена осетљивост у перианалном подручју, еректилна дисфункција, задржавање урина, хипотензија аналног сфинктера
Трансверзна мијелопатија	Лезија целог попречног пречника кичмене мождине преко најмање једног сегмента	Смањена функција свих функција кичмене мождине (пошто су сви трактови погођени у различитом степену)
Браун-Секардов синдром (ретко)	Половина (једнострана) повреда кичмене мождине, обично узрокована пенетративном траумом	Ипсилатерална пареза, ипсилатерални губитак тактилне, позиционе, вибрационе осетљивости, контралатерални - губитак осетљивости на бол и температуру (могућ је делимични Браун-Секаров синдром)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]