Шта је аспермија?

Поремећај система сперматогенезе у облику одсуства лучења сперматозоида (семене течности) током ејакулације (ејакулације) са нормалним сексуалним узбуђењем дефинише се као аспермија (или асперматизам). Код патологије према МКБ-10 је N46 (мушки неплодни процес). [ 1 ]

Епидемиологија

Статистички гледано, аспермија са опструкцијом ејакулаторних канала је узрок мушке неплодности у 6-10% случајева.

Иако се не више од 2% случајева мушке неплодности повезује са ретроградном ејакулацијом, она се препознаје као један од главних узрока аспермије.

Поред тога, скоро 14% неплодних мушкараца са аспермијом има придружену хромозомску абнормалност. Микроделеције Y хромозома су друге међу генетским узроцима недостатка сперме током ејакулације, чинећи до 10% случајева.

А прво место заузима Клајнфелтеров синдром, откривен код 11% мушкараца са аспермијом (са укупном преваленцијом овог генетског поремећаја - 0,2% мушке популације). [ 2 ]

Узроци аспермије

Шта може проузроковати недостатак сперме у ејакулату или ејакулату уопште (течност која се излучује током сексуалног односа и садржи сперматозоиде и секрете представничке жлезде и семенских кесица)? Очигледно, или због проблема са његовим формирањем - сперматогенезом - или због препреке његовом ослобађању у тренутку ејакулације.

Могуће узроке аспермије стручњаци првенствено приписују њеном уласку у бешику - такозваној обрнутој или ретроградној ејакулацији, која је најчешће резултат делимичне или потпуне оклузије оба ејакулаторна канала (ductus ejaculatorius) који пролазе кроз простату и отварају се у простатни део уретре (простатна уретра).

Зачепљење ових семених канала може се стећи: трауматском повредом, билатералним орхитисом (упалом тестиса), упалом тестикуларних додатака (епидидимиса) - епидидимитисом, услед честих инфекција уринарног тракта са стриктурама уретре; оштећењем урогениталних структура бактеријом Mycobacterium tuberculosis и TORCH инфекцијом. А цистична фиброза, која захвата гениталне жлезде, код које постоји неразвијеност семених канала, је урођени узрок ове патологије.

Одсуство сперме и ејакулата може се приметити у следећим случајевима:

• Неуспех спуштања тестиса у скротум - крипторхизам;
• Атрофија тестиса;
• Билатерални тумори тестиса (из Сертолијевих ћелија или Лајдигових ћелија);
• Тубуларна ектазија (цистична трансформација) тестиса;
• Абнормално проширење вена сперматозоидне врпце тестиса - варикоцела;
• Дел Кастиљов синдром (синдром Сертолијевих ћелија);
• Идиопатски или секундарни хипогонадизам, што резултира хормонским дисбалансом са недовољном производњом андрогена;
• Присуство такозваних сперматозоидних антигена или антиспермалних антитела (AsAt).

Одсуство сперме током ејакулације може бити последица дисфункције секреторне функције простате код малигнитета, аденома, хиперплазије и дифузних промена паренхима простате, као и агенезе, хипоплазије или циста семених кесица.

Значајно место у етиологији аспермије/азооспермије имају наследни Клинефелтеров синдром (са аплазијом тестикуларног епитела) и микроделеције полног Y хромозома - губитак његовог микроскопског региона у региону специфичном за сперматогенезу (регион фактора аспермије/азооспермије - АЗФ).

Фактори ризика

До данас, фактори ризика за смањену сперматогену функцију код аспермије се сматрају:

• Траума и прегревање тестиса;
• Присуство хроничних болести и туморских формација генитоуринарне сфере;
• Конгенитална дисфункција надбубрежне коре - адреногенитални синдром;
• Дисфункција хипоталамуса;
• Недовољан ниво тироидних хормона (хипотиреоза);
• Лезије кичмене мождине у горњем лумбалном региону и дијабетичка неуропатија са оштећењем периферних нервних влакана;
• Дуготрајна употреба одређених лекова, посебно алфа-блокатора, анаболичких стероида, антидепресива, антихипертензива;
• Терапија зрачењем карлице;
• Компликације операција простате, скротума и тестиса, ингвиналне киле или операције тумора бешике, након епидидимектомије и ретроперитонеалне лимфаденектомије.

Ризик од поремећаја сперматогенезе повећава се код гојазности, дијабетеса, честих стресова и депресије. На органе мушког репродуктивног система негативно утичу никотин, алкохол и наркотичке супстанце; продужено излагање тешким металима, дериватима фенола и бензена; високе дозе јонизујућег зрачења.

Патогенеза

Сперматозоиди (од грчког spermatos - семе) се производе у семиниферним тубулама које се налазе у лобулама сваког тестиса, мушке полне жлезде. Сертолијеве ћелије које се овде налазе подржавају и хране неразвијене ћелије прогениторе (сперматогоније), које се сукцесивно трансформишу митозом и мејозом у сперматоците, затим у сперматиде, а потом сазревају у сперматозоиде. Овај процес се назива сперматогенеза. У овом процесу, зрели сперматозоиди (спремни за оплодњу женске јајне ћелије) услед контракција тубула доспевају до тестикуларних додатака (епидидимиса), а одатле - кроз семене каналиће (ductus deferens) - до семених кесица (s.glandula seminalis), где се складиште за каснију ејакулацију са семеном течношћу.

Поред тога, интерстицијалне Лајдигове ћелије, које се налазе поред тестикуларних тубула, производе мушке полне хормоне андрогене (тестостерон, андростендион и дехидроепиандростерон). Ово се дешава само када су ове ћелије стимулисане лутеинизирајућим и фоликулостимулишућим хормонима (ЛХ и ФСХ) које ослобађа предњи режањ хипофизе као одговор на гонадотропин-ослобађајући хормон (ГнРХ или гонадолиберин), који заузврат ослобађа хипоталамус.

Поремећај у било којој фази сперматогенезе може покренути механизам смањене или прекинуте производње сперматозоида. На пример, патогенеза аспермије код мушкараца са Сертолијевим ћелијским синдромом (Дел Кастиљов синдром) лежи у делимичној атрофији семенских тубула тестиса, у којима могу потпуно одсути сперматогоније - ћелије које након деобе постају сперматозоиди. У присуству антигена сперматозоида, крвно-мождана баријера је пробијена и развија се аутоимуна реакција на сперматозоиде.

Код ретроградне ејакулације, постоји недовољна напетост мишића врата бешике, што резултира оним што је познато као суви оргазам, у којем се врло мало или нимало сперме ослобађа док улази у бешику.

А у случајевима абнормалног ширења тестикуларних вена сперматичне врпце, механизам аспермије се објашњава компресијским стискањем семенског канала који пролази кроз њега, као и локалном стазом крви у скротуму и погоршањем трофичких ткива тестиса.

Такође прочитајте:

• Сперматозоиди и сперматогенеза
• Хормонска регулација сперматогенезе
• Физиологија тестиса

Симптоми аспермије

Први знаци аспермије су одсуство сперматозоида (семене течности) након ејакулације. Други симптоми попут бола, отока или квржица у пределу тестиса могу бити последица узрочних болести (које су наведене горе).

Може се јавити и бол у скротуму или приликом мокрења, замућена мокраћа након сексуалног односа.

Аспермија је јатрогена, психогена и идиопатска; постоји разлика између тестикуларне и опструктивне врсте аспермије. Тестикуларна, односно узрокована патологијом формирања сперматозоида у тестисима, сматра се правом аспермијом, карактерише је одсуство ејакулације и осећај оргазма. А лажна аспермија (друга дефиниција - опструктивна или механичка) - резултат је кршења избацивања сперматозоида у простатни део уретре кроз семене канале. А код опструктивног типа може се јавити бол у карлици, посебно изражен убрзо након ејакулације.

Према студијама, тестикуларна аспермија чини 87% случајева, док опструктивна аспермија чини 13%.

Компликације и посљедице

Главне последице аспермије су мушка неплодност и стрес због немогућности зачећа.

Дијагностика аспермије

Комплетне информације са материјалима:

• Мушка неплодност - дијагноза
• Дисфункција сперме

Потребни тестови за дијагнозу: анализа сперме, такође и макроскопска анализа сперме; пост-ејакулаторна анализа урина; анализе крви за тестостерон, дихидротестостерон, ЛХ, ФСХ, ГнРХ и нивое тироидних хормона; инхибина Сертолијевих ћелија; антитела против сперматозоида; тест кариотипа; хистологија биопсије тестиса.

Инструментална дијагностика обухвата ултразвук карлице, трансректални ултразвук простате, ултразвук скротума и тестиса, термографију скротума.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи ради разјашњења етиологије аспермије. Поред тога, потребно је разликовати такве поремећаје репродуктивног система мушкараца, који обезбеђује њихову плодност, као што су смањење броја сперматозоида у ејакулату - олигоспермија, одсуство сперматозоида у ејакулату - азооспермија, као и патолошка немогућност ејакулације, односно одсуство ејакулације (са или без оргазма) - анејакулација.

Третман аспермије

У скоро свим случајевима, лечење зависи од узрока, а за сваког пацијента његова стратегија и избор метода заснивају се на индивидуалним факторима.

Дакле, инфекције се лече антибиотицима; лечење хроничног простатитиса; у случају ниског нивоа гонадотропних хормона, спроводи се хормонска замена (стероидна) терапија (уз именовање - у зависности од природе идентификованог хормонског недостатка - Гонадотропин, Андриол, Менотропин, Пергонал, Хорагон, Профази, итд.).

Такође се користе препарати аминокиселина (Л-аргинин, Л-карнитин, Л-карнозин), глициризинска киселина, препарати цинка, витамини А и Е.

Ретроградна ејакулација повезана са јатрогеним ефектима лекова или хируршких процедура које су изазвале опуштање мишића врата бешике, као и са неуролошким болестима и дијабетесом, може се лечити медицински, посебно лековима који стимулишу симпатички нервни систем (деривати ефедрина, итд.).

Неким пацијентима може бити потребно хируршко лечење: операција за исправљање анатомских аномалија, реконструктивна васкуларна хирургија у присуству варикоцеле, опструкција ејакулаторних канала.

За више информација погледајте - мушка неплодност - лечење

Превенција

Као превенција аспермије и других поремећаја мушког репродуктивног система, стручњаци дају следеће опште препоруке: одустати од никотина, ограничити употребу и алкохол, одржавати здраву тежину, избегавати прегревање гениталија, излагање пестицидима, тешким металима и другим токсинима, благовремено лечити инфекције уринарног тракта и болести простате.

Прогноза

Зависност прогнозе аспермије од њених узрока је очигледна, и у многим случајевима мушкарци остају неплодни и морају да прибегну технологијама потпомогнуте репродукције да би имали децу.