Азооспермија

Када анализа мушког ејакулата открије одсуство сперматозоида, то се назива азооспермија. Узроци овог поремећаја могу бити различити: од примарне и секундарне гонадне инсуфицијенције (крипторхизам, дегенерација епитела тестикуларних тубула, хипорхизам итд.) до других механичких баријера које могу блокирати транспорт сперматозоида из тестиса у семене кесице. Квалитет либида не мора бити погођен. Азооспермија се дијагностикује поновљеним микроскопским прегледом сперме. [ 1 ]

Терапија је дуготрајна, патогенетска.

Епидемиологија

Неплодност код мушкараца је немогућност оплодње жене. До данас, лекари имају резултате бројних студија, према којима је у 40% неплодних бракова „кривац“ за немогућност зачећа мушкарац. Још један показатељ статистике: око 15-20% бракова има сличне тешкоће повезане са неплодношћу.

Савремени концепт „неплодног брака“ подразумева да супружници нису у стању да затрудне током 12-24 месеца редовне сексуалне активности без употребе контрацепције.

Способност мушкарца да оплоди жену одређена је својствима његове семене течности и бројем и квалитетом сперматозоида присутних у њој. Ејакулат је мешовити секрет тестиса и додатака, као и жлезданог система који представљају семене кесице, простата, Литреове и Куперове жлезде. Сперматозна течност је алкалне реакције, са pH вредношћу која варира између 7,0 и 7,6. Управо у овом опсегу сперматозоиди се најпријатније крећу. Поред тога, алкална средина чини сперматозоиде отпорнијим на киселу вагиналну средину (просечан pH у вагини је 4,5, а у цервикалном каналу 7,5).

Према статистици, азооспермија се дијагностикује код око 2% неплодних парова.

Узроци азооспермије

Азооспермија је праћена кршењем формирања сперматозоида, због чега семена течност не садржи сперматозоиде. У зависности од основних узрока, стручњаци разликују опструктивну и необструктивну варијанту патологије.

Азооспермија подразумева губитак способности мушкарца да природно затрудни, а за неке пацијенте, технологије потпомогнуте репродукције су такође неуспешне.

Азооспермија може имати опструктивни и неопструктивни почетак. У првом случају, узрок је блокада сперматозоидних канала, а у другом случају, директна производња сперме је оштећена. [ 2 ]

Проблеми са транспортом сперме могу се јавити из следећих разлога:

• Инфективни и запаљенски процеси који утичу на мушки репродуктивни систем и негативно утичу на способност мушкарца да оплоди;
• Трауматске повреде, хируршке интервенције у кичменом стубу (лумбосакрални регион), трбушној дупљи, гениталним органима;
• Проширење и увећање венских крвних судова скротума ( варикоцела );
• Специфичне методе контрацепције попут вазектомије - поступка у којем се ејакулатни канали пресецају и подвезују;
• Конгенитално одсуство или фузија сперматозоидних канала.

Неопструктивни тип азооспермије није повезан са блокадом излучивања сперматозоида, већ са поремећајем производње сперматозоида у телу. Узроци који изазивају такав поремећај су следећи:

• Узимање одређених лекова - посебно антибиотика, стероидних хормона и хемотерапије;
• Злоупотреба алкохола, пушење и употреба дрога;
• Неповољна наследност (нпр. Клинефелтеров или Калманов синдром);
• Хормонски дисбаланс који утиче на функционалност тестиса;
• Ретроградна ејакулација, код које сперма улази у бешику уместо у уретру (јавља се на позадини повреда кичмене мождине, дијабетес мелитуса итд.);
• Излагање радиоактивном зрачењу, радиотерапија;
• Тешко или продужено повишење телесне температуре, хронична интоксикација, тровање пестицидима, тешким металима;
• Отказивање тестиса.

Фактори ризика

Пошто су поремећаји сперматогенезе и азооспермија прилично чести проблеми међу мушкарцима, научници су покренули студију у којој су успели да идентификују основне факторе ризика за развој мушке неплодности:

• Лоше навике (пушење, пијење алкохола);
• Неправилна исхрана (конзумирање углавном масне, слане и зачињене хране);
• Професионалне опасности пет или више година (изложеност високим и прениским температурама, гасовити и прашњави ваздух, хемијска интоксикација);
• Неповољни услови животне средине;
• Игнорисање болести, неблаговремено тражење медицинске помоћи, хронизација патологија;
• Хиподинамија, претежно седентарни и неактивни начин живота;
• Прекомерни психоемотивни стрес, чести сукоби, бриге, страхови;
• Прекомерно вежбање.

Један од водећих фактора у развоју азооспермије сматра се нездрав начин живота савремених представника јачег пола. Штетне навике имају прилично изражен негативан утицај на здравље и репродуктивне способности мушкараца, а још више у комбинацији са другим постојећим факторима. [ 3 ]

Ризичне групе могу укључивати:

• Пацијенти који имају историју полно преносивих инфекција;
• Мушкарци који су били изложени јонизујућем зраку или хемијски активним супстанцама;
• Особе чији су чланови уже породице патили од хормонских поремећаја;
• Мушкарци са историјом трауматских повреда спољашњег гениталног система.

Патогенеза

Азооспермију генерално изазива један од три основна узрока:

1. Оштећена функција канала кроз које се сперматозоиди излучују.
2. Оштећена функционалност тестиса.
3. Друге болести и стања.

Први узрок, поремећени излазни канали, последица је фактора као што су:

• Трауматске повреде кичмене мождине, код којих долази до испуштања сперматозоида у шупљину бешике;
• Операције простате (хируршко лечење простатитиса, аденома простате итд.);
• Дијабетес;
• Инфективно-инфламаторне патологије као што су туберкулоза или венеричне болести;
• Генетске патологије праћене метаболичким поремећајем (нпр. цистична фиброза);
• Конгениталне дефектне абнормалности вас деференса.

Други узрок, оштећена функционалност тестиса, је последица:

• Неспуштени тестиси (крипторхизам);
• Смањена производња мушких полних хормона;
• Трауматске и друге лезије тестиса;
• Изложеност зрачењу, лоше навике;
• Упалне реакције које захватају подручје тестиса;
• полно преносиве болести, орхитис;
• Генетски дефекти, конгениталне аномалије.

Међу осталим патологијама које могу изазвати развој азооспермије, стручњаци називају такве болести:

• Лезија хипоталамуса, региона мозга који контролише производњу полних хормона;
• Лезија хипофизе - одељење „подређено“ хипоталамусу, које може бити погођено као резултат продужене интоксикације (укључујући алкохол и дроге), туморских процеса и хеморагија.

Процес сперматогенезе је формирање и сазревање сперматозоида: почиње у пубертету и траје до старости. Мушке полне ћелије се формирају у вијугавим семеним каналићима тестиса. То се дешава секвенцијално: од пролиферације сперматогонија до процеса мејозе и спермиогенезе. Врхунац активности процеса се примећује на температурном режиму од око 34°C. Такав режим се одржава, због анатомске локализације тестиса не у трбушној дупљи, већ у скротуму. Сперматозоиди потпуно сазревају у тестикуларном додатку. Читав циклус формирања сперматозоида у мушком телу траје око 74 дана.

Симптоми азооспермије

Главни знак азооспермије је немогућност пара да зачне дете. По правилу, мушкарци траже медицинску помоћ управо са овим проблемом, јер генерално сексуална функција најчешће није нарушена. Други симптоми могу се појавити само ако су узроковани главном, примарном болешћу. На пример, недовољна функција тестиса - хипогонадизам - манифестује се неразвијеношћу секундарне сексуалне слике, што се манифестује недовољном длакавошћу, женским типом грађе, гинекомастијом. Секреторна азооспермија се често открива на позадини хипоплазије тестиса, смањене сексуалне способности, еректилне дисфункције, синдрома малог пениса.

Различите врсте опструктивне азооспермије понекад су праћене осећајем нелагодности, болом у гениталном подручју, отоком или отицањем скротума. Палпаторни поремећаји тестиса се често не откривају, али додаци могу бити увећани - због акумулације мушких заметних ћелија у њима. Опструкција се често јавља истовремено са ретроградном ејакулацијом.

У огромној већини случајева, мушкарац који пати од азооспермије не примећује никакве патолошке знаке. Прво „звоно“ се појављује када супружници почну да планирају трудноћу, али редовни незаштићени сексуални контакти не доводе до дуго очекиваног резултата: жена не затрудни.

Лекари разликују низ симптома на које треба обратити пажњу, јер они могу указивати на присуство поремећаја много пре него што пацијент посумња на мушку неплодност и азооспермију:

• Благи повремени бол у пределу препона;
• Оток, оток у скроталном подручју;
• Слабљење ерекције и либида;
• Стални осећај умора;
• Отицање, увећање млечних жлезда (гинекомастија);
• Хронични и чести инфективни процеси;

Слаб раст длака на лицу и телу, као и други знаци вероватног смањења производње мушких полних хормона.

Сперма код азооспермије

Евалуација сперме се врши на следећи начин:

• Нормоземија - 1 до 6 мл сперматозоидне течности.
• Мултисемија - запремина сперматозоидне течности прелази 6 мл.
• Нормоспермија - број мушких полних ћелија по 1 мл сперме је 60-120 милиона.
• Полиспермија - број мушких полних ћелија по 1 мл сперматозоидне течности прелази 120 милиона.
• Аспермија - сперматозоиди и ћелије сперматогенезе су одсутне.
• Олигозооспермија - број мушких полних ћелија у сперматозоидној течности не прелази 20 милиона на 1 мл.
• Хипоспермија - број сперматозоида је између 20 и 60 милиона сперматозоида на 1 мл.
• Азооспермија - сперматозоиди су одсутни у сперми, али су присутни незрели облици сперматогенезе.

Обрасци

Азооспермија је врста неплодности код мушкараца код које се сперматозоиди не откривају у анализи ејакулата. Андролози и уролози истичу присуство неколико облика абнормалне сперматогенезе: то није само азооспермија, већ и олигозооспермија, астенозооспермија, тератозооспермија.

Поред тога, могућа је комбинација патологија - на пример, често се срећу дијагнозе као што су олигоастенозооспермија, астенотератозооспермија, олиготератозооспермија итд.

Астенозооспермија	Присуство мање од половине сперматозоида са кретањем типа I (прогресивно линеарно) и типа II (споро линеарно или прогресивно нелинеарно) или присуство мање од 25% ћелија са кретањем типа I. Број и облик мушких герминативних ћелија су у границама нормале.
Олигозооспермија	Смањење броја живих мушких заметних ћелија - мање од 20 милиона на 1 мл семене течности.
Тератозооспермија	Више од 50% мушких заметних ћелија карактеришу абнормалности у структури (глава и реп).
Азооспермија	Нема сперматозоида у секрету сперме.

Према етиолошком (узрочном) фактору, стручњаци деле такве врсте кршења:

• Неопструктивна азооспермија је поремећај који није повезан са опструкцијом семенског тракта. Патологија је најчешће секреторног типа поремећаја.
• Опструктивна азооспермија је повезана са опструкцијом пролаза семенских канала. То доводи до чињенице да мушке полне ћелије не могу да дођу од тестиса до полног органа. Ова варијанта азооспермије се јавља у 40% случајева. Опструкција канала може бити стечена или урођена.
• Обтураторна азооспермија је узрокована опструкцијом сперматозоидних канала. Ова патологија може бити резултат потпуне или делимичне аплазије привесака, канала или семенских кесица, стечене опструкције канала као резултат постинфламаторне опструкције, цистичних и туморских процеса који компресују канал привеска. Могућа је и јатрогена опструкција услед хируршких интервенција у овој области.
• Секреторна азооспермија је праћена оштећеним формирањем сперматозоида због билатералног крипторхизма, епидпаротитиса, туморских процеса, зрачења или токсичних ефеката.
• Привремена азооспермија је пролазно стање у којем сперматозоиди нису увек одсутни у семеном секрету, већ само периодично. На пример, поремећај се примећује код погоршања одређених болести, након јаког стреса, на позадини лечења одређеним лековима (хормони, антибиотици, хемотерапијски лекови). Привремени поремећај се често јавља ако мушкарац злоупотребљава посећивање купатила и сауна или пречесто има сексуалне односе.
• Генетска азооспермија је узрокована наследним фактором и представља конгениталну патологију. Узроци су нумеричке или структурне аберације полних хромозома. Носиоци мутације гена CFTR (цистична фиброза) често имају опструктивну азооспермију повезану са одсуством или опструкцијом семенских канала. [ 4 ]
• Конгенитална азооспермија, која се развија код фетуса током феталног развоја, може бити узрокована хипопитуитаризмом, Кулмановим или Прадер-Вилијевим синдромом, другим поремећајима који доводе до недостатка гонадотропина или GnRH и Клинефелтеровим синдромом. Више од 10% пацијената са дијагностикованом азооспермијом има абнормалну сперматогенезу због абнормалности Y хромозома. Такве абнормалности се најчешће протежу на дуги крак хромозома: овај део специјалисти означавају као AZF (фактор азооспермије).

Према етиолошком фактору, разликују се следећи облици азооспермије:

• Претестикуларни облик је повезан са хормонским поремећајима и представља секундарни недостатак функције тестиса.
• Тестикуларни облик је примарна дисфункција тестиса због абнормалности самих тестиса.
• Посттестикуларни облик је последица оштећене ејакулације или блокаде ејакулаторних канала.

Први и трећи облик болести су најлакши за лечење. Тестикуларна варијанта је често неповратна (изузетак - варикоцела).

Компликације и посљедице

Сама азооспермија се већ сматра компликацијом инфективно-инфламаторних, ендокриних поремећаја који погађају урогенитални систем.

Међутим, шта може довести до азооспермије ако се патологија не лечи?

Често друштво има стереотипно размишљање: ако нема деце у породици, проблем је у жени. Међутим, статистика каже сасвим другачије: здравље жена не дозвољава трудноћу само у 1/3 случајева. Још 1/3 су повреде мушког репродуктивног здравља. Преосталих 33% су проблеми код оба партнера одједном, или случајеви када се разлог за недостатак трудноће не може утврдити. Дакле, ако жена не успева да затрудни 1-2 године уз редовне незаштићене сексуалне односе, оба партнера треба да се дијагностикују.

Код неких мушкараца, азооспермију изазивају озбиљна медицинска стања која могу временом изазвати подједнако озбиљне компликације:

• Загушење;
• Инфламаторне патологије (простатитис, орхитис, везикулитис, епидидимитис).

Поред тога, непосредна чињеница немогућности зачећа често постаје узрок депресивних поремећаја код мушкараца, стресних ситуација, доводи до породичних сукоба и неспоразума.

Мушка неплодност са азооспермијом

Ако се током дијагнозе у семеној течности не открију мушке полне ћелије, то не значи да мушко тело уопште не производи такве ћелије. Често се дешава да тестиси потпуно функционишу, али на путу до излаза постоји препрека која блокира сперматозоиде да уђу у семену течност.

Постоји одређени гранични број сперматозоида који мора бити произведен у тестису да би ћелије дошле до сперматозоида. Ако се сперматозоиди производе у мањем броју, можда неће стићи до ејакулата, али могу бити присутни директно у тестису.

Да би се утврдио узрок азооспермије и проценила вероватноћа обнављања плодности и даљег коришћења метода потпомогнуте репродукције, лекар препоручује пацијенту да се подвргне дијагностици - посебно биопсији тестиса. Ова процедура често помаже у проналажењу зрелих сперматозоида у ткивима, а такође омогућава одређивање тактике лечења.

Дијагностика азооспермије

Да би се успешно лечило азооспермија, неопходно је идентификовати основни узрок поремећаја. Разговор са пацијентом почиње прикупљањем анамнезе: лекар треба да зна о неким карактеристикама пацијентовог сексуалног живота, на пример - степен и квалитет сексуалне активности, трајање периода током којег није могуће зачети дете. Поред тога, важне информације постају тачке као што су пренете или постојеће патологије, лоше навике, професионална интоксикација итд. Затим, специјалиста процењује спољашње податке мушкарца: карактеристике тела, стање гениталија, степен секундарних полних карактеристика.

У многим дијагностичким центрима, дијагноза азооспермије се поставља тек након најмање два микроскопска прегледа сперме који потврђују одсуство мушких полних ћелија. По потреби се прописује додатна дијагностика:

• Ултразвук простате, семене кесице, тестиси итд.;
• Мерење тестиса орхидометром и другим мерним уређајима;
• Спермограм (изведен најмање два пута са временским интервалом од 2-3 недеље);
• Тест крви који показује нивое фоликулостимулирајућег хормона (ФСХ), тестостерона, пролактина, инхибина Б;
• Генетске студије (кариотип, CFTR ген, AZF-фактор).

Поред тога, спроводе се тестови за одређивање полно преносивих болести. Неопструктивна азооспермија је индицирана ако ниво ФСХ порасте на 7,6 МФ/Л или више, са општим поремећајем развоја тестиса.

Инструментална дијагностика се може проширити. Изводе се трансректални ултразвук простате, ултразвучна доплер ултрасонографија скротумалних судова.

Спермограм се допуњава МАР-тестирањем, које је праћено проценом садржаја антиспермалних антитела у крви.

Од посебног значаја је одређивање хормонског статуса, што помаже у процени квалитета хипофизно-хипоталамске регулације функционалности полних жлезда.

Као што знамо, сексуално преносиве инфекције такође могу негативно утицати на квалитет сперме код мушкараца. Да би се искључиле такве патологије, спроводе се ELISA, RIF или PCR тестови.

Да би се искључио улазак сперматозоидне течности не у уретру већ у бешику (тзв. ретроградна ејакулација), врши се пост-ејакулаторни преглед урина.

Биопсија тестиса за азооспермију.

Уколико нема контраиндикација, биопсија се врши на стандардни начин: танком иглом се прави пункција зида тестиса, након претходне опште или локалне анестезије. Читав поступак траје само неколико минута. Ако је анестезија била локална, пацијент се отпушта кући у року од сат времена.

У неким случајевима је потребно извршити такозвану „отворену“ биопсију: ова метода се користи ако је потребно узети већу количину ткива за преглед. Током поступка, прави се рез коже у скротуму (до 10 мм), затим се узима жељена количина ткива. Манипулација се завршава применом једног или више шавова (обично се користе апсорбујуће нити). Пацијент може да иде кући након 2-3 сата, или да остане у болници (ако је потребан даљи лекарски надзор).

Микрохируршка метода биопсије тестиса, која подразумева прављење већег реза коже у скротуму, ређе се примењује. Ова техника омогућава потпуну ревизију помоћу хируршког микроскопа.

Све ове методе захтевају једноставну, али посебну припрему пацијента. Лекар унапред прикупља резултате претпроцедуралних тестова, разговара са анестезиологом о могућим методама анестезије. Разговара са пацијентом, објашњава суштину поступка, сазнаје да ли има имплантате, вештачке залиске, пејсмејкере, пита о лековима, посебно онима који разређују крв (ацетилсалицилна киселина, варфарин итд.).

Непосредна припремна фаза је следећа:

• Вече пре поступка не треба прејести се, препоручљиво је не вечерати или јести нешто лагано (свежи сир, мало поврћа итд.);
• Немојте пити или јести на дан биопсије;
• Ујутру се оперите под тушем, обријте длаке у скротуму и предњем делу бутина.

Материјали добијени током биопсије иду директно ембриологу. Он процењује шансе мушкарца да успешно зачне дете, спроводи додатне студије, консултује се са репродукологом, генетичарем.

Цитогенетска студија кариотипа мушкарца са азооспермијом

Мушкарци који имају потешкоћа са зачећем и имају соматски адекватан кариотип имају ризик од развоја анеуплоидије сперматозоида, поремећаја броја хромозома у диплоидном скупу, са учесталошћу хромозомских дефеката у герминативној линији у распону од 6 до 18%.

Тешко је пренагласити улогу хромозома Y у формирању сперматозоида. Али дијагностика која омогућава откривање хромозомских промена и њиховог утицаја на смањење броја мушких герминативних ћелија је тренутно тешка. Познато је да је развој неплодности уско повезан са одсуством хромозома Y у генском материјалу.

Код азооспермије, генетски дефекти у Y хромозому се налазе у око 35-50% случајева.

Следећи хромозомски дефекти могу довести до оштећене сперматогенезе:

• Поремећај броја хромозома (XXY, YYY);
• Структурне хромозомске абнормалности;
• Хромозомске транслокације.

Кариотип код азооспермије и других сличних поремећаја се испитује у таквим случајевима:

• Код секреторне азооспермије са повишеним нивоима серумског ФСХ;
• Код олигоспермије са стопом мањом од 5 милиона сперматозоида на 1 мл сперме;
• Тератозооспермија (присуство великог броја мртвих сперматозоида у сперматозоидној течности).

Код азооспермије се често детектује промена кариотипа 47,XXY: додатни X хромозом се примећује код пацијената са крипторхизмом и Клинефелтеровим синдромом. У свим метафазама се детектује Робертсонова транслокација (хромозом 13, 14, као и 47,XY, -13, роб. Т. (13,14).

Претпоставља се да се у таквим случајевима транслокација карактерише касним развојем, јер нема доказа о конгениталној и наследној природи поремећаја плодности и хромозомских абнормалности.

Врсте хромозомских дефеката код мушкараца са дијагностикованом азооспермијом приказане су у табели: [ 5 ]

Кариотип	% случајева пацијената са азооспермијом
46, XY.	Више од 92%
Хромозомске абнормалности	Мање од 8%
Класични 47, XXY	Око 2%
Пуни образац 48, XXYY	Мање од 1%
Мозаична варијанта 46, XY/47, XXY	Мање од 1%
Клиничка варијанта 47, XXY	Мање од 1%

Диференцијална дијагноза

Карактеристичне особине које се идентификују током прегледа мушкарца са примарном дисфункцијом тестиса:

• Недовољно изражавање секундарних полних карактеристика;
• Гинекомастија;
• Премали тестис (мање од 15 цм);
• Тестиси су густи или одсутни;
• ФСХ је повишен или у границама нормале.

Опструктивна азооспермија се може открити:

• Норма запремине тестиса;
• Увећање, густина додатка, присуство чворића у њему;
• Историја операције за уклањање неоплазми у додатку или стерилизација;
• Слика уретропростатитиса;
• Дефекти простате, увећане семене кесице;
• Ендокрини систем, хормонска равнотежа су у границама нормале.

У случају крипторхизма, тестис се не спушта у скротум, знаци се могу открити при рођењу. Могућа је једнострана или билатерална патологија. Може се развити микроскопска калцификација тестиса, што постаје фактор ризика за развој тумора. [ 6 ]

За варикоцелу:

• Раст и развој тестиса је оштећен;
• Венски судови семенског канала су проширени углавном на левој страни;
• Постоји бол и нелагодност у тестису.

Азооспермија	Варикоцела
Спољни преглед	Тестиси су смањени у величини, нееластични.	Присутни су проширени венски судови семенског канала. Позитиван Валсалвин тест.
Ултразвук	Примећују се промене у структури тестиса и додатака.	Визуализују се варикозно проширени венски судови згуснутог плексуса.
Резултати спермограма	Знаци азооспермије.	Знаци астенозооспермије.

Третман азооспермије

Главни правац лечења азооспермије је стимулисање природног развоја мушких заметних ћелија. Међутим, терапијске манипулације могу бити различите, што зависи од узрока поремећаја. [ 7 ] Најчешће лекар препоручује пацијенту следеће терапијске технике:

• Хормонски третман - подразумева узимање препарата естрогена и ЛХ (лутеинизирајућег хормона) ради стимулације сперматогенезе. Трајање такве терапије се прописује индивидуално и најчешће траје неколико месеци, до шест месеци.
• Хируршко лечење се користи за опструктивне поремећаје који изазивају азооспермију. Репродуктивна функција се обнавља након корекције проходности: на пример, хирург елиминише урођене развојне мане, варикоцелу и тако даље.
• Екстракција сперме биопсијом се врши када све горе наведене методе нису успеле да реше проблем. Лекари извлаче активне сперматозоиде из шупљине семенског канала и користе их за вештачку оплодњу.

Пацијентима са азооспермијом изазваном патологијама као што су варикоцела, крипторхизам, циста простате, потребна је операција.

Ако је проблем последица запаљенских процеса у репродуктивном систему, онда се спроводи антиинфламаторна терапија лековима.

Поремећај хормонске равнотеже стабилизује се одговарајућом хормонском терапијом.

У свим случајевима, режим лечења се одређује и бира индивидуално, јер је важно узети у обзир многе карактеристике како пацијента, тако и стање његовог здравља уопште. Ако лечење не донесе жељени ефекат, могуће је помоћи пару извођењем микрохирургије, која омогућава добијање мушких полних ћелија из ткива тестиса. Добијени биоматеријал се доставља ембриолозима који одабиру сперматозоиде за накнадну вештачку оплодњу. [ 8 ]

Да ли се азооспермија може лечити или не?

Азооспермија се може лечити ако се узрок проблема може елиминисати. На пример, ако је патологија изазвана опструкцијом - блокадом семенског канала, онда се изводи реконструктивна операција, која може укључивати уретралну пластику, анастомозу, хируршко уклањање варикоцеле итд.

Успех лечења након хируршке корекције опструкције примећен је у око 30-55% случајева.

Ако је азооспермија била последица ендокриних, хормонских поремећаја, онда се спроводи терапија хормонске замене или стимулативне природе. Постоји много случајева појаве пуноправних мушких заметних ћелија у сперматозоидима након курса хормонске терапије.

Ако трудноћа код азооспермије не дође упркос свим предузетим мерама, пацијенткињи се препоручује да се консултује са репродуктологом ради поступка вештачке оплодње - на пример, ИЦСИ (убризгавање сперматозоида у цитоплазму). Техника подразумева добијање сперме из тестиса или додатка отвореном или аспирационом биопсијом.

У компликованим случајевима, када се сматра немогућим открити и елиминисати узрок азооспермије, једина опција је коришћење донорске сперме за зачеће. [ 9 ]

Лекови

Код секундарног хипогонадизма за лечење користе се препарати хорионског гонадотропина: хЦГ, Хорагон, Прегнил, Профази итд., у дози од 2 хиљаде ИЈ три пута недељно. Менотропин се такође примењује у количини од 0,5-1 ампуле у облику интрамускуларних ињекција три пута недељно.

Комплементарни лекови:

• Цефалоспорински антибиотици (Цефазолин, Цефотаксим 1,0 два пута дневно;
• Уросептици из групе флуорокинолона (Ципрофлоксацин 250 мг два пута дневно);
• Локални антиинфламаторни лекови (Витапрост супозиторије 1 ком. У ректуму увече пре спавања);
• Аналгетици (Кетонал 2.0 интрамускуларно, Аналгин 1.0, Носпазин 2.0 интрамускуларно);
• Лекови за оптимизацију микроциркулације (Пентоксифилин 5.0 као интравенска инфузија);
• Антимикотици (флуконазол 150 мг једном дневно, раствор интраконазола);
• Аскорбинска киселина 2,0 дневно током четири дана.

Индикатор позитивне динамике лечења је нестанак болова у препонама, присуство појединачних сперматозоида током спермограма, одсуство инфламаторних процеса. Спермограм и хормонски тестови се понављају у интервалу од 4 недеље.

Трибестан

Лечење ендокриних облика азооспермије се често спроводи употребом препарата биљног порекла. Тренутно постоји посебно интересовање за фитолекове, који су и ефикасни и безбедни. Биљни препарати обично комбинују благи комплексни ефекат и одсуство изражених нежељених ефеката, као и могућност употребе у комбинацији са традиционалним лековима.

Постоји низ биљних препарата који садрже сапонине, или такозване стероидне гликозиде, способне да нежно регулишу хормонску равнотежу у мушком телу. Важно је напоменути да такви лекови исправљају поремећен рад ендокриних жлезда, без утицаја на нормално функционишући жлездани систем.

Једно од средстава у чијем саставу су присутни сапонини је Трибестан. Лек се активно користи за корекцију поремећаја либида и плодности код мушкараца.

Богат комплексни састав Трибестана обезбеђује вишестепено дејство лека, које се огледа на нивоу хипофизе, полних жлезда, надбубрежне коре. Уз помоћ сапонина и сапогенина, функција ендокриних жлезда се стабилизује, а алкалоиди помажу у ширењу крвних судова, убрзавају циркулацију крви у сексуалном систему.

Трибестан утиче на хормонску равнотежу, има индиректан естрогени ефекат без ометања регулаторних механизама.

Поред тога, лек позитивно утиче на психо-емоционалну равнотежу, побољшава стање аутономног нервног система, оптимизује благостање, смањује умор, повећава физичке и менталне перформансе. Важно је да је Трибестан безбедан, нетоксичан, не изазива функционалне и морфолошке промене. Може се користити као монотерапија или у комбинацији са хормонским лековима.

Мушкарцима са азооспермијом се препоручује узимање Трибестана 1-2 таблете три пута дневно, најмање три узастопна месеца. Терапеутски курс се може понављати док се не постигне жељени позитиван ефекат.

По правилу, третман се добро подноси, нису забележени случајеви предозирања и изражених нежељених ефеката. Алергијске реакције су ретко откривене.

Спермактин

Научници су открили да узимање лекова који садрже антиоксиданте и елементе у траговима у многим случајевима помаже у повећању шанси за оплодњу и смањује ризик од репродуктивних поремећаја. Најшире распрострањеност и интересовање стручњака добили су комплекси лекова који утичу на различите врсте поремећаја сперматогенезе (укључујући азооспермију). Лекари су приметили ефекат спермактина, ацетил-Л-карнитина, Л-карнитин фумарата и комплекса алфа-липоинске киселине на вредности оксидативног стреса и степен фрагментације ДНК мушких заметних ћелија.

Бројне студије су откриле позитивну статистички значајну динамику основних вредности спермограма, посебно покретљивости и морфологије. Стабилно побољшање је примећено већ ближе трећем месецу терапијског курса. Истовремено, број слободних радикала се смањио. Главни закључак је: стимулација сперматогенезе комплексним препаратом Спермактин је ефикасан и безбедан начин за корекцију мушке репродуктивне функције.

Лек се узима једна кесица (10 г) ујутру одмах након доручка. Прашак треба разблажити у 150-200 мл воде или сока (млеко, топли чај и пића која садрже алкохол нису погодна).

У ретким случајевима, Спермактин може изазвати индивидуалну реакцију преосетљивости. Ако се то деси, комплексни лек се отказује и замењује другим, погоднијим лековима.

Селцинк

За адекватно функционисање мушког репродуктивног система важно је одржавати физиолошки ниво концентрације витамина и елемената у траговима који учествују у биохемијским реакцијама и представљају њихове катализаторе. Неке есенцијалне микронутријенте производе мушки репродуктивни органи. Најважнијим елементима за нормалну плодност сматрају се јони цинка и селена.

Данас, многи пацијенти имају недостатак витамина и микроелемената у организму. Посебно је то повезано са поремећајима у исхрани, са мноштвом лоших навика и неповољним условима животне средине. Једнолична и ограничена исхрана прилично брзо повлачи за собом смањење уноса корисних супстанци и, као последицу, развој разних патолошких стања.

Цинк контролише експресију гена током пролиферације и диференцијације ћелија и укључен је у сензибилизацију на хормоне и факторе раста. Недостатак цинка је посебно погођен у раним фазама ћелијског циклуса. Управо његов недостатак узрокује одложени сексуални развој код адолесцената и смањену мушку плодност. Занимљиво је да цинк тежи да се акумулира у простати и служи као један од састојака секретоване течности. Помаже у регулисању активности спермоплазматских ензима, учествује у процесима коагулације и разградње семене течности. Присуство цинка у мушким герминативним ћелијама је највеће у целом организму и износи 1900 µг/кг.

Још један микроелемент, селен, има заштитно дејство против биохемијски агресивних слободних радикала. Селен је неопходан као антиоксидативни заштитник ћелијских мембрана, стимулише рад других антиоксиданата. У случају недостатка овог микроелемента, развија се мушка неплодност, јер не само да пружа заштиту мушких заметних ћелија, већ је и одговоран за њихову покретљивост.

Многе студије су потврдиле ефикасност Селцинка у односу на концентрацију, покретљивост и морфологију сперматозоида код мушкараца који пате од поремећаја плодности. Овај лек остаје апсолутно безбедан чак и при узимању две дневне дозе, и нису примећени нежељени ефекти и симптоми. Селцинк се узима једна таблета дневно, током неколико месеци (по нахођењу лекара).

Простагут форте

Поликомпонентни биљни лек Простагут форте се користи за азооспермију повезану са бенигном хиперплазијом простате и простатитисом. Лек се сматра апсолутно безбедним, а истовремено није инфериорнији по ефикасности од познатих синтетичких лекова.

Састав производа представља екстракт пузаве бобице сереное и сабал палме, као и суви екстракт ризома пузаве коприве.

Простагут форте карактерише изражено антиинфламаторно, антиедематозно дејство, способност да инхибира ћелијски развој сузбијањем производње РНК. Додатна својства лека: стимулација нервног система, инхибиција потрошње тестостерона од стране ћелија простате. Активни састав лека помаже у смањењу код пацијената болних и пецкајућих сензација током излучивања урина код бенигне хиперплазије простате.

Лек не утиче директно на лечење азооспермије.

Капсуле лека се узимају орално, целе, са водом. Трајање лечења - најмање један месец, једна капсула ујутру и увече. Простагут се добро подноси, нежељени ефекти у облику непријатних сензација у пределу стомака се ретко јављају. Неки пацијенти могу развити алергију на лек.

Шта се може закључити? Лек Простагут форте делује само на спољашње манифестације поремећаја, али директно азооспермију, као и раст неоплазми простате, овај лек није у стању да излечи. Међутим, као део свеобухватног лечења, лек се може користити.

Физиотерапијски третман

Медицинске и хируршке методе нису једини начин да се решите азооспермије. Лекари користе струјну, ласерску, магнетотерапију као додатак главним терапијским методама, што омогућава боље обнављање мушке плодности.

У међувремену, ефикасност физикалних процедура није увек примећена: оне помажу ако је потребно излечити хроничне генитоуринарне патологије или убрзати опоравак организма након операције. Главни ефекат таквих процедура је повећање или смањење тонуса мишића, ширење крвних судова, побољшање микроциркулације, блокирање тромих инфламаторних процеса.

Физиотерапија није прописана за акутне инфламаторне реакције, инфективне процесе, сумњу на малигне туморе, као и у периодима грознице, са тешким током системских патологија.

• Вакуумска масажа је најпопуларнија процедура за лечење азооспермије и представља локалну технику негативног притиска која се назива ЛОД терапија. Поступак подразумева постављање пениса у посебну баро-комору из које се полако испумпава ваздух. Као резултат тога, крв активно циркулише у подручју пениса, долази до стања ерекције. Након обнављања притиска, поступак се понавља. Оваква специфична масажа се прописује ако је азооспермија код мушкарца комбинована са еректилном дисфункцијом. Шта даје такав третман? Спречава стагнацију крви, побољшава микроциркулацију, обогаћује органе кисеоником, што позитивно утиче на рад простате и тестиса. Метода је контраиндикована код пацијената са израженом варикоцелом, ингвиналном хернијом, као и код повећаног ризика од стварања крвних угрушака.
• Ласерска терапија подразумева употребу ласера ниског интензитета који не уништава ткиво: црвени опсег зрачења достиже дубину од два милиметра, а инфрацрвени - до осам милиметара. Главно својство ласерске терапије је имуностимулација, оптимизација метаболичких процеса, блокирање инфламаторног одговора, активација производње тестостерона, што директно утиче на моторичку активност сперматозоида.
• Магнетна терапија нормализује васкуларну мрежу, стабилизује производњу хормона, има хипотензивне и антитуморске ефекте.
• Електростимулација подразумева примену импулсних струја које изазивају контракцију мишића. Уз помоћ електрофорезе, лекови се испоручују у потребно подручје - посебно, ензимски и антиедемски лекови. Овај метод испоруке лекова у ткива помаже у повећању концентрације лека у потребном подручју тела, како би се смањила тежина нежељених ефеката. Електростимулација се не прописује пацијентима са туморским процесима, сложеним инфламаторним болестима, као и у присуству кожних лезија у подручју процедуре.

Друге технике физикалне терапије за азооспермију могу укључивати:

• Озонска терапија;
• Лечење блатом;
• Трансуретрална микроталасна терапија.

Методе се могу користити појединачно или у комбинацији једна са другом.

Биљни третман

Народни лекови за азооспермију су обично неефикасни. Међутим, у неким случајевима, лековите биљке у комбинацији са променама начина живота и исхране помажу у благом побољшању квалитета семене течности.

Ако постоје проблеми са сперматогенезом, препоручује се да се уместо чаја свако јутро, поподне и вече скува и пије инфузија плодова глога. Поред тога, добро помажу биљни чајеви од зове и божиковине.

Да бисте обновили квалитет сперме, изрендајте шаргарепу, исцедите 100 мл сока и помешајте га са две таблете мумије. Лек се конзумира свакодневно пре доручка. Поред тога, током дана треба пити инфузију биљке ергот. Ток таквог третмана траје месец дана.

2 кашике биљке Адамовог корена прокувајте кључалом водом. Након хлађења, лек се филтрира и користи 1 кашика. Дневно.

Припремите биљну колекцију на бази листова ораха, борових изданака, исландске маховине и белог дуда. Састојци се узимају у једнаким количинама. Затим се 2 кашике смесе прелију кључалом водом (450 мл) и инсистирају у термосу пола сата. Затим процедите и узимајте 150 мл уместо чаја три пута дневно. Можете додати мед и сок од лимуна.

Добар ефекат карактерише тинктура лапчатке. За њену припрему, узмите ризом биљке (100 г), прелијте 0,5 литара вотке, инсистирајте на две недеље. Затим се тинктура филтрира и узима једну кашичицу три пута дневно, између оброка, пијући малу количину воде.

Народни исцелитељи саветују да се за елиминацију азооспермије храна зачињава сушеним и свежим босиљком или пије инфузија од лишћа. За припрему инфузије 20 г свежег лишћа босиљка прелије се са 250 мл кључале воде, инсистира се на пола сата. Лек се пије три пута дневно пола сата пре доручка, ручка и вечере.

Производи пчелара - посебно, матични млеч у комбинацији са медом - такође добро раде свој посао. Таква мешавина се једе по једну кашичицу одмах након оброка, држећи је у устима док се потпуно не раствори. Није потребно пити воду или друге течности.

Хируршко лечење

У случају азооспермије, патологије у којој ејакулат нема сперматозоиде, користе се хируршке методе за добијање мушких полних ћелија. Ове методе укључују PESA, TESA и TESE.

Прве две методе, PESA или TESA, најчешће примењују специјалисти. TESE техника билатералне биопсије тестиса коришћењем микрохируршке технологије користи се за лечење неопструктивне азооспермије. [ 10 ]

• ПЕСА је биопсија иглом која се изводи у неколико области тестикуларних додатака. ПЕСА је биопсија иглом која се изводи у неколико области тестикуларних додатака и сматра се 100% ефикасном у присуству опструкције вас деференса, али сам поступак може додатно погоршати степен блокаде вас деференса.
• TESA техника подразумева извођење биопсије иглом у неколико области тестиса. То је минимално инвазивна процедура која успешно добија потребан број сперматозоида. Међутим, метода има своје недостатке: ефикасна је само ако постоје жаришта сперматогенезе, али чак ни постојећа жаришта не могу увек бити откривена због недостатка визуелне контроле структуре ткива. Ако лекар изврши до шест убода на сваком тестису и не пронађе мушке клице, препоручује се TESE микрохируршка пункција.
• ТЕСЕ је аспирација тестикуларног ткива за даљу екстракцију сперматозоида. Ова техника се сматра најефикаснијом. Прво се врши биопсија, а сперматозоиди се одвајају од екстрахованог биоматеријала. Вежбајте затворену пункцију, за коју се користи посебан пиштољ: овај поступак карактеришу честе компликације и релативно ниска ефикасност. Најчешћа је билатерална микрохируршка мултифокална биопсија тестиса, која се често користи код пацијената са необструктивном азооспермијом.

Трудноћа са азооспермијом

Пре него што се направи предвиђање о могућности оплодње жене са азооспермијом код мушкарца, лекар мора анализирати резултате дијагнозе, утврдити врсту и пронаћи узрок поремећаја. Тек након тога, развија се оптимална тактика накнадних мера како би се постигла трудноћа и рођење здравог детета за пар.

Ако се пацијенту дијагностикује опструктивна азооспермија, могуће је обновити плодност уз помоћ хирурга. Микрохируршка реконструкција се врши како би се отворио вас деференс, чије суптилности зависе од локације и обима зачепљеног подручја.

Случај са секреторном азооспермијом је нешто гори, јер са таквом дијагнозом шансе за успешно лечење, иако постоје, нису толико велике. Ипак, неки хормонски поремећаји могу се елиминисати конзервативним третманом усмереним на стабилизацију ендокриног система и корекцију сперматогенезе. Ако је основни узрок азооспермије био проширење скротумалних крвних судова, онда се неплодност често може излечити хируршким путем.

За многе пацијенте, шансе за излечење су и даље мале. У таквој ситуацији, ако лекар види да нема изгледа за континуирану терапију, може се препоручити употреба метода потпомогнуте репродукције - посебно вантелесне оплодње. Ову технологију репродуктолози успешно користе више од четири деценије, а током година ефикасност методе је све већа.

ИВФ за азооспермију

Данас, специјалисти успешно користе технику екстракције мушких герминативних ћелија директно из тестиса за њихову даљу употребу у програмима вантелесне оплодње (ICSI). Техника екстракције сперматозоида је биопсија. Ова процедура резултира дуго очекиваном трудноћом у око 30-60% случајева.

Ефикасност биопсије може да варира, у зависности од тежине азооспермије. Да би се обезбедила јаснија индивидуализована прогноза лечења, спроводи се темељан преглед пацијента. Лекар добија прелиминарне информације о врсти патологије, захваљујући којима процењује шансе за успех оплодње.

Постоје различите технике биопсије: лекар бира најприкладнију која ће бити изузетно ефикасна у одређеној ситуацији.

Превенција

Спречавање развоја азооспермије и спречавање поремећаја репродуктивног здравља код мушкараца је, пре свега, вођење здравог начина живота. Лекари треба да мотивишу своје пацијенте и објасне им неопходност избегавања лоших навика.

Лекари препоручују:

• Одбијте да се упуштате у промискуитетне сексуалне активности, немојте имати незаштићени сексуални однос са сумњивим партнером;
• Одбијте да пијете алкохолна пића, користите дроге или пушите;
• Вежбајте разумну умерену физичку активност, избегавајте и хиподинамију и прекомерну физичку активност;
• Периодично посећујте лекара ради превентивних прегледа, благовремено лечите све заразне и запаљенске процесе у телу;
• Не заборавите на довољан одмор и сан;
• Избегавајте конфликте и стресне ситуације.

Поред тога, важно је запамтити да је, како би се одржала мушка плодност, непожељно уздржавање од секса и пречести сексуални односи. Оптимално је имати сексуалне односе једном у 3-4 дана.

Прогноза

Успех лечења азооспермије зависи од многих фактора. То су, пре свега, старост и опште здравствено стање пацијента, његов начин живота. Ако се открије хромозомски дефект, онда специјалиста може инсистирати на додатној генетској дијагностици, која је неопходна за процену степена ризика за ембрионе. Поред тога, прописивање хормонских средстава захтева јасну контролу лечења: ако се не придржавате шеме узимања таквих лекова, то може значајно и негативно утицати на ефикасност терапије.

Укупна прогноза је следећа: пацијенти са опструктивном азооспермијом имају веће шансе за зачеће након лечења, како природним путем, тако и коришћењем технологија потпомогнуте репродукције. Секреторна азооспермија је тежа за лечење, али чак и овде постоје извесне шансе за успех терапије. Главно је испуњавање свих препорука и прописа лекара, тачно придржавање шеме лечења. Само у овом случају могуће је постићи појаву и трајно присуство мушких полних ћелија у сперматозоидној течности, а даље - и успешно зачеће.

Најбезнадежнији тип поремећаја сматра се азооспермијом, развијеном као резултат епидпаротитиса или заушки. Најгора прогноза се примећује код генетског или идиопатског облика патологије.