Дисфункција сперме

Дисфункције сперматозоида укључују дефекте у производњи и емисији сперматозоида. Дијагноза дисфункције сперматозоида заснива се на анализи сперме и генетском тестирању. Најефикаснији третман за дисфункцију сперматозоида је вештачка оплодња интрацитоплазматском ињекцијом сперматозоида.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци дисфункција сперме

Сперматогенеза се одвија континуирано. Свакој герминативној ћелији је потребно приближно 72-74 дана да потпуно сазри. Сперматогенеза се најефикасније одвија на температури од 34 °C. Унутар семеновода, Сертолијеве ћелије регулишу сазревање, а Лајдигове ћелије производе неопходни тестостерон. Нормално, фруктоза се производи у семеним кесицама и лучи кроз семеноводоник. Поремећаји сперматозоида могу бити последица недовољне количине сперматозоида: премало (олигоспермија) или недостатак сперматозоида (азооспермија) или дефекта у квалитету сперматозоида: абнормална покретљивост или абнормална структура сперматозоида.

Сперматогенеза може бити нарушена високом температуром, поремећајима уринарног тракта, ендокриним поремећајима или генетским дефектима; узимањем лекова или токсина, што доводи до неадекватне количине или дефекта у квалитету сперме. Узроци смањене емисије сперматозоида (опструктивна азооспермија) укључују ретроградну ејакулацију у бешику код дијабетес мелитуса, неуролошку дисфункцију, ретроперитонеалну дисекцију (нпр. код Хоџкиновог лимфома) и простатектомију. Други узроци укључују опструкцију вас деференса, конгенитално билатерално одсуство вас деференса или епидидимиса. Многи неплодни мушкарци имају мутације у генима на нивоу трансмембранских регулатора проводљивости цистичне фиброзе (CFTR, цистична фиброза), а већина мушкараца са симптоматском цистичном фиброзом има конгенитално билатерално одсуство вас деференса.

Мушкарци са микроделецијом Y-хромозома могу развити олигоспермију различитим механизмима, у зависности од специфичне делеције. Још један редак механизам неплодности је уништавање или инактивација сперматозоида антителима сперматозоида, која се обично производе код мушкараца.

Узроци смањене сперматогенезе

Узроци дисфункције сперматозоида	Примери
Ендокрини поремећаји	Поремећаји хипоталамус-хипофизно-гонадалне регулације Поремећаји надбубрежне жлезде Хиперпролактинемија Хипогонадизам Хипотиреоза
Генетски поремећаји	Гонадална дисгенеза Клајнфелтеров синдром Микроделеција делова Y хромозома (код 10-15% мушкараца са поремећајима сперматогенезе) Мутације у генима на нивоу трансмембранских регулатора проводљивости цистичне фиброзе (CFTR, цистична фиброза)
Поремећаји урогениталног тракта	Крипторхизам, инфекције, повреде, орхитис након заушки, атрофија тестиса, варикоцела
Утицај високих температура	Изложеност екстремним температурама у последња 3 месеца Грозница
Супстанце	Анаболички стероид Диетилстилбестрол Етанол Регионални лекови, као што су опиоиди (хипнотици) Токсини

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Дијагностика дисфункција сперме

У случају неплодног брака, увек је потребно спровести преглед како би се открили поремећаји сперме код мушкарца. Проучава се медицинска историја болести, пацијент се прегледа како би се идентификовали потенцијални узроци (на пример, поремећаји генитоуринарног тракта). Нормална запремина сваког тестиса је 20-25 мл. Потребно је урадити спермограм.

У случајевима олигоспермије или азооспермије, треба извршити генетско тестирање, укључујући стандардно кариотипизовање, ПЦР обележених хромозомских региона (за откривање микроделеција Y-хромозома) и процену мутација гена CFTR (цистична фиброза). Женски партнер мушкарца са мутацијом гена CFTR такође треба тестирати како би се искључио статус носиоца цистичне фиброзе пре него што се сперма користи за репродукцију.

Пре анализе сперме, од мушкарца се тражи да се уздржи од ејакулације 2-3 дана. Пошто количина сперме варира, за комплетну анализу је потребно више од два узорка узета у размаку од више од недељу дана; сваки узорак сперме се добија мастурбацијом у стаклену посуду, пожељно у лабораторији. Ако је ова метода тешка, мушкарац може сакупити сперму код куће у кондом. Кондом треба да буде без мазива и хемикалија. Ејакулат се прегледа након што се сперма држи на собној температури 20-30 минута. Процењују се следећи параметри: запремина (нормално 2-6 мл), вискозност (нормално почиње да се раствара у року од 30 минута; потпуно се раствара у року од 1 сата), изглед и врши се микроскопски преглед (нормално непрозирна, кремаста, садржи 1-3 леукоцита у видном пољу при великом увећању).

Измерити pH (нормално 7–8); пребројати сперматозоиде (нормално >20 милиона/мл); одредити покретљивост након 1 и 3 сата (нормална покретљивост >50%); израчунати проценат сперматозоида са нормалном морфологијом (нормално >14%, према строгим критеријумима СЗО који се користе од 1999. године); утврдити присуство фруктозе (указује на правилно функционисање најмање једног васемвода). Доступне су додатне компјутеризоване методе одређивања покретљивости сперматозоида (нпр. линеарна брзина сперматозоида), али њихова корелација са плодношћу није јасна.

Ако мушкарац нема хипогонадизам или конгенитални билатерални недостатак семеновода, а запремина ејакулата је мања од 1 мл, онда се узима урин ради тестирања за одређивање сперматозоида након ејакулације. Несразмерно велики број сперматозоида у урину у односу на њихов број у сперми указује на ретроградну ејакулацију.

Ако специјализовани тестови сперме, доступни у неким центрима за неплодност, не објасне узрок неплодности код оба партнера, онда се одлучује о могућности вештачке оплодње и преноса ембриона у материцу.

Изводи се тест за откривање антитела на сперматозоиде, као и тест хипоосмотског бубрења за мерење структурног интегритета плазма мембрана сперматозоида. Такође се изводе тест везивања сперматозоида за zona pellucida и тест пенетрације сперматозоида како би се утврдила способност сперматозоида да ин витро оплоди јајну ћелију.

Ако је потребно, врши се биопсија тестиса како би се разликовала опструктивна и неопструктивна азооспермија.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Третман дисфункција сперме

Лечење дисфункције сперматозоида обухвата терапију за поремећаје урогениталног тракта. Мушкарцима са бројем сперматозоида у ејакулату од 10-20 милиона/мл и без ендокриних поремећаја даје се кломифен цитрат (25-50 мг орално једном дневно током 25 дана у месецу током 3-4 месеца). Кломифен (антиестроген) може стимулисати производњу сперматозоида и повећати њихов број. Међутим, није јасно да ли побољшава покретљивост или морфологију сперматозоида; повећана плодност није потврђена.

Ако је број сперматозоида мањи од 10 милиона/мл или је кломифен неефикасан уз нормалну покретљивост сперматозоида, најефикаснији третман је вештачка оплодња једном ињекцијом сперматозоида у једно јајно ћелије (тзв. интрацитоплазматска ињекција сперматозоида). Алтернативна метода је понекад интраутерина инсеминација коришћењем узорака испране сперме ако дође до овулације. Трудноћа се обично јавља у 6. циклусу лечења, ако је метода ефикасна.

Смањен број и одрживост сперматозоида не искључују трудноћу. У таквим случајевима, плодност се може повећати хиперстимулацијом јајника код жена уз истовремену употребу вештачке оплодње или других метода репродуктивне технологије (нпр. вештачка оплодња, интрацитоплазматска ињекција сперматозоида).

Ако мушки партнер не производи довољно плодне сперме, може се размотрити инсеминација донорском спермом. Ризик од развоја АИДС-а и других полно преносивих болести се минимизира замрзавањем донорске сперме дуже од 6 месеци, након чега се донори поново тестирају на инфекције пре поступка инсеминације.