Епидидимитис

Епидидимитис код мушкараца најчешће изазивају хламидија (C. trachomatis) и неисерија (N. gonorrhoeae). Епидидимитис који настаје као резултат сексуалног контакта често је асимптоматски.

[ 1 ]

Узроци епидидимитис

Најчешћи узрок епидидимитиса код мушкараца млађих од 35 година је C. trachomatis или N. gonorrhoeae. Поред тога, епидидимитис изазван сексуално преносивом ешерихијом коли је чест код хомосексуалних мушкараца који су активни партнер у аналном односу. Епидидимитис који настаје услед сексуалног контакта обично је праћен уретритисом, који је често асимптоматски. Епидидимитис који није повезан са сексуалним преносом обично је повезан са инфекцијом уринарног тракта изазваном грам-негативним ентеробактеријама и најчешћи је код мушкараца старијих од 35 година и код мушкараца који су недавно имали инструменталне интервенције или операције на уринарном тракту или који имају анатомске дефекте.

Иако се већина пацијената може лечити амбулантно, хоспитализација је индицирана када је бол јак, када се не могу искључити друге болести попут торзије, инфаркта тестиса, апсцеса или када пацијент има повишену температуру.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми епидидимитис

Симптоми епидидимитиса укључују бол и осетљивост на једној страни тестиса. Ако је епидидимитис праћен померањем тестиса, увек треба размотрити хируршку интервенцију, посебно код адолесцената. Непосредна процена померања може бити индикована ако је напад бола изненадан, бол у тестису је веома јак или ако резултати тестова који се могу урадити приликом прве посете не дозвољавају дијагнозу уретритиса или инфекције уринарног тракта.

Дијагностика епидидимитис

Епидидимитис се дијагностикује следећим процедурама:

• Грамово бојење размаза уретралног ексудата или материјала из интрауретралног бриса за дијагнозу уретритиса (> 5 полиморфонуклеарних леукоцита по видном пољу са имерзионом микроскопијом) или за искључивање гонококне инфекције.
• Култура уретралног ексудата или материјала из интрауретралног бриса или тестови амплификације ДНК (са материјалом из интрауретралног бриса или прве порције урина) за N. gonorrhoeae, и

Ц. трахоматис.

• Преглед прве порције урина на леукоците када је Грам-бојени брис негативан. Култура и Грам-бојени брис нецентрифугираног урина.
• Серолошко тестирање на сифилис, као и саветовање и тестирање на ХИВ инфекцију.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Третман епидидимитис

Емпиријско лечење епидидимитиса је индиковано док се не добију резултати културе. Епидидимитис изазван N. gonorrhoeae и C. trachomatis се лечи са циљем:

• микробиолошки третман,
• ублажавање симптома и знакова
• спречавање преношења инфекције на друге особе и
• смањење ризика од могућих компликација као што су неплодност или синдром хроничног бола.

Епидидимитис: Лечење према препорученим режимима

Епидемитис изазван гонококном или хламидијском инфекцијом:

• Цефтриаксон 250 мг интрамускуларно једном
• плус доксициклин 100 мг орално два пута дневно током 10 дана.

Епидемитис изазван цревним микроорганизмима или ако је пацијент алергичан на цефалоспорине и/или тетрациклине:

• Офлоксацин 300 мг орално 2 пута дневно током 10 дана.

Као додатак лечењу док температура не падне и локална упала не нестане, препоручује се одмор у кревету, потпорни завој на скротуму и давање аналгетика.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Даља нега за пацијенте са епидидимитисом

Уколико се стање не побољша у року од 3 дана, потребно је поново размотрити дијагнозу и лечење епидидимитиса, као и могућу хоспитализацију. Ако оток и осетљивост потрају након завршетка антимикробне терапије, треба узети у обзир могућност рака тестиса, туберкулозног или гљивичног епидидимитиса.

[ 13 ]

Управљање сексуалним партнерима

Пацијентима са епидидимитисом изазваним N. gonorrhoeae треба саветовати да прегледају и лече своје сексуалне партнере. Сексуалне партнере таквих пацијената треба прегледати и лечити ако до изложености дође у року од 60 дана од појаве симптома код пацијента.

Пацијентима који имају епидидимитис такође треба саветовати да се уздржавају од сексуалних односа док се пацијент и партнер(и) не излече. У одсуству микробиолошке потврде излечења, то значи док се лечење не заврши и пацијент и партнер(и) не буду без симптома.

Посебна разматрања за епидидимитис

ХИВ инфекција

Некомпликовани епидидимитис код ХИВ-инфицираних особа захтева исти третман као и код особа без ХИВ инфекције. Међутим, код пацијената са ослабљеним имунолошким системом, случајеви болести изазване микобактеријама и гљивицама су чешћи.