Ринореја код одраслих и деце: знаци, како се лечи лековима?

Ако се обична прехлада назива ринитис (грчки rhino – нос), онда се симптом попут ринореје манифестује интензивним ослобађањем течног и готово провидног секрета из носа који буквално тече из носа (грчки rhoia – поток).

Али лекари такође називају упалу слузокоже која облаже носну шупљину ринитисом, а ринореја се сматра њеним почетним симптомом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиологија

Процењује се да између 10% и 25% светске популације пати од симптома хроничног ринитиса. Алергијски и неалергијски ринитис погађају приближно 30% популације САД.

У овом случају, симптом ринореје се не бележи одвојено, већ је однос пацијената са неинфективним ринитисом алергијске и неалергијске етиологије 3:1. А мешовита клиничка слика се примећује у скоро половини случајева посета отоларинголозима или терапеутима.

Учесталост риноликвореје након прелома базалне лобање је 15-20%; спонтана цереброспинална ринореја се примећује код 4-23% пацијената.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Узроци ринореја

Бистар, воденаст исцедак из носа најчешће се јавља када слузокожа која облаже носну дупљу, једно од најчешће инфицираних ткива код одраслих и деце, захтева чишћење од вируса који изазивају акутни ринитис током прехладе и грипа.

У случају вирусне инфекције, типични први знаци реакције организма укључују свраб у носу и кијање, повећано сузење и ринореју. Али у следећој фази, када имуне ћелије слузокоже почну да реагују на вирус, у назалним секретима се повећава муцин (слуз), који апсорбује течност и бубри, због чега постају гушћи и мењају боју у жуто-зеленкасту (због ензима мијелопероксидазе који садржи гвожђе, а који луче леукоцити); такође се примећује зачепљеност носа.

Веома често, узроци ринореје су иритирајуће супстанце које улазе у носну шупљину, изазивајући неалергијски ринитис са еозинофилијом или алергијски ринитис. И, тако, сезонске алергије или поленска грозница се манифестују симптомом као што је алергијска ринореја (али касну фазу болести, опет, карактерише назална конгестија). А фактори ризика за њен развој повезани су са повећаном сензибилизацијом организма, код које пацијенти доживљавају билатералну хроничну ринореју. Више информација у материјалу - Узроци респираторних алергија.

Ринореја такође може бити симптом:

• хронични катарални ринитис;
• акутни синуситис вирусног порекла и хронична бактеријска упала параназалних синуса;
• присуство страног тела у носној шупљини (посебно код мале деце);
• формирање носних полипа (који су обично резултат хроничних алергија или упале);
• дисфункција носне слузокоже услед дуготрајне употребе вазодилататорних капи или спрејева за нос;
• употреба психоактивних супстанци (зависност од дрога);
• прве фазе развоја бронхијалне астме, односно пре него што главни симптоми болести постану отежано дисање, кашаљ и бронхоспазам;
• почетна фаза Чарг-Штраусовог синдрома;
• Вегенерова грануломатоза са полиангиитисом;
• хормонске промене током трудноће;
• генетски одређена (примарна) цилијарна дискинезија или Картагенеров синдром;
• базалноћелијски карцином (чешће се дијагностикује код старијих особа).

Постназална ринореја, код које се највећи део течног секрета улива у назофаринкс, карактеристична је за акутни фарингитис, назофарингитис или тонзилофарингитис (чешће се јавља код деце) или упалу синуса фацијалног дела лобање - акутни етмоидосфеноидитис. Сличну клиничку слику, са периодичном зачепљеношћу носа, може изазвати вазомоторни ринитис - идиопатски синдром са неспецифичним окидачима.

Оториноларинголози такође примећују ринореју у случају перфорације бубне опне и као компликацију након ларинготомије.

Обилни воденасти исцедак из носа (често само из једне ноздрве) може се јавити након трауматске повреде мозга, због фистула цереброспиналне течности које се формирају након операција на параназалним синусима или мозгу, као и након епидуралне ињекције стероида. А то је већ трауматска или јатрогена цереброспинална ринореја - цурење цереброспиналне течности (ЦСТ), дефинисано као назална ЦСТ ринореја или риноликвореја. Код ње се осећа метални или слани укус у устима, смањен је осећај мириса, чује се зујање у ушима, јављају се постуралне главобоље.

Поред тога, дијагностикује се спонтана цереброспинална ринореја: примарна се ретко открива - код конгениталног хидроцефалуса или малформације (аномалије) лобање, када цереброспинална течност цури испод можданих мембрана кроз крибриформну плочу између предњег дела лобање и носне шупљине. А секундарна спонтана риноцереброспинална ринореја може пратити менингитис, енцефалитис или тумор мозга.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Патогенеза

Механизам развоја ринореје повезан је са прекомерном количином слузи коју производи псеудостранослојни сквамозни цилијарни епител који покрива носну шупљину, што, у суштини, показује активацију његових заштитних и хомеостатских функција.

Као одговор на инфекцију или алергене, повећава се број пехарастих ћелија које производе слуз у епителу, а повећава се и активност субмукозних тубуларних Боуманових жлезда како би ухватиле велике честице (укључујући вирусе и бактерије) које улазе са удисаним ваздухом и хидрирају га.

Иначе, повећано исцеђење из носа на хладноћи - хладна ринореја - је нормална функционална реакција носне слузокоже. Приликом удисања хладног ваздуха, течност се једноставно губи, а да би се одржала хомеостаза и избегла сувоћа и оштећење слузокоже, активира се рефлексни механизам (уз активацију сензорних нерава), а запремина носног секрета се надокнађује пасивним преносом течности кроз парацелуларне просторе епитела носне шупљине.

Код алергијске ринореје, патогенезу инфламаторног процеса у носној слузокожи узрокује сензибилизација, што доводи до стварања алерген-специфичног IgE (имуноглобулина Е), који циркулише у периферној крви и везује се за површину свих мастоцита и базофила, укључујући и оне присутне у носној слузокожи. Накнадно излагање алергену кроз нос активира ове ћелије, ослобађајући медијатор свих алергијских реакција организма - хистамин, који стимулише сензорне нервне завршетке у носној слузокожи, што се манифестује сврабом, кијањем и рефлексним повећањем слузокоже - ринорејом.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Компликације и посљедице

Озбиљне последице и компликације се примећују у случајевима цереброспиналне ринореје код посттрауматских фистула цереброспиналне течности. Прво, узлазна инфекција (у већини случајева – пнеумококус, стрептокок и хемофилус инфлуензае) може изазвати упалу можданих овојница – бактеријски менингитис, који је главни узрок смрти (до 2%) пацијената са овом патологијом.

Друго, када се смањи запремина цереброспиналне течности, хемодинамика мозга и правилна исхрана његових ткива су поремећени, што ствара ризик од компликација из нервног система - аутономног и централног.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Дијагностика ринореја

Анамнеза, бележење пацијентових тегоба и његов физички преглед су довољни за прехладу или грип праћен цурењем из носа. Али у другим (горе наведеним) случајевима, дијагноза ринореје може укључивати тестове као што су:

• микробиолошка анализа носне слузи, на ниво неутрофила и еозинофила;
• анализа секрета на бета-2-трансферин (ако се сумња на ринореју у риноцереброспиналној течности);
• тест крви за IgE антитела, кожни тестови. Прочитајте такође – Дијагноза алергијског ринитиса

Визуелизација, односно инструментална дијагностика, врши се помоћу:

• риноскопија;
• назална ендоскопија;
• Рентгенски снимак носне шупљине и параназалних синуса;
• Ултразвук параназалних и фронталних синуса;
• ултразвучна енцефалографија или МРИ мозга.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Диференцијална дијагноза

Да би се утврдио прави узрок ринореје, неопходна је диференцијална дијагностика, узимајући у обзир цео спектар симптома и карактеристике њихове манифестације.

На пример, ако је ринореја продужена и исцедак се примећује из обе ноздрве, онда је то најчешће повезано са алергијским или вазомоторним ринитисом, а упорни губитак мириса побуђује сумњу на назалне полипе, атрофију или Вегенерову грануломатозу.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Третман ринореја

У већини случајева, нема потребе за лечењем ринореје одвојено од акутног ринитиса, иако лекари препоручују употребу сланих спрејева за нос и испирање носа сољу (раствор NaCl).

Атровент (Нормосекретол) аеросол са дериватом атропина (ипратропијум бромид) пружа брз терапеутски ефекат, али може изазвати нежељене ефекте као што су сува уста, главобоља, мучнина и убрзан рад срца. Више информација у материјалу - Назални спрејеви за цурење из носа

Када период течног назалног секрета пређе у фазу његовог згушњавања, цурење из носа се лечи и за то се користе капи за ринитис, пошто се не производе посебне капи за нос за ринореју.

Инхалациона терапија за ринореју може се прописати, на пример, атропин сулфатом. Сви детаљи су у публикацији - Лечење обичне прехладе инхалацијама.

Аеросоли за алергијску ринореју - смањење производње слузи због присуства кортикостероида или блокирање хистаминских рецептора - исто као и код алергијског ринитиса; све о овим лековима у чланку - Спрејеви за алергијски ринитис.

Такође се антихистаминици у таблетама узимају орално, потпуне информације о њима у материјалу - Лекови за алергије

Ако се дијагностикује цереброспинална ринореја (риноликвореја), користе се диуретички лекови, најчешће Диакарб (два пута дневно, 0,1-0,2 г, али тачну дозу одређује лекар који лечи). А народни третман се састоји у узимању декокција лековитих биљака са диуретичким дејством (коњски реп, итд.).

За детаље о томе како се спроводи физиотерапија, погледајте – Физиотерапија за ринитис

Хируршко лечење се користи ако постоје полипи у носној шупљини (који се уклањају); у случају посттрауматских фистула цереброспиналне течности које изазивају цереброспиналну ринореју (у случајевима када је дренажа неефикасна); у случају спонтане риноцереброспиналне течности изазване тумором мозга.

Превенција

Специфичне методе за спречавање ринореје нису развијене.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Прогноза

Прогноза за развој и трајање ринореје зависи од болести која изазива овај симптом: ако код грипа и акутне прехладе ринореја брзо пролази, онда је код алергија ринореја хронична и захтева стално лечење.