Вазомоторни ринитис

Вазомоторни ринитис потиче од назива аутономних нервних влакана која инервишу глатке мишиће артерија и вена. Вазомоторни ринитис се дели на вазоконстрикторна (симпатичка) и вазодилататорна (парасимпатичка) нервна влакна.

В. И. Војачек је дефинисао вазомоторни ринитис као лажни ринитис. У свом чувеном уџбенику „Основи оториноларингологије“ написао је да назив „лажни ринитис“ указује на то да симптоматски комплекс цурења из носа можда није праћен патолошким знацима упале носне слузокоже. Углавном је ово симптом опште вегетативне неурозе и стога је често само карика у низу одговарајућих поремећаја, као што је астма. Дакле, у свом чистом облику, вазомоторни ринитис је функционалан. Подврста ове групе су алергијска стања, када се вазомоторни и секреторни поремећаји из носне шупљине јављају под утицајем неког алергена.

Ова дефиниција, изражена пре више од пола века, остаје релевантна и данас, када се проблем хроничног вазомоторног (неуровегетативног) и алергијског ринитиса проучава из многих аспеката медицинске и биолошке науке (имунологија, алергологија, неуровегетативне неурозе итд.). Према мишљењу бројних аутора, управо ови последњи играју најважнију улогу у патогенези правог вазомоторног ринитиса, који у својој класичној манифестацији није праћен никаквим инфламаторним реакцијама.

Важно је, међутим, нагласити да управо назалне вегетативно-васкуларне дисфункције изазване ендо- или егзоалергенима могу бити компликоване инфламаторним процесима; у тим случајевима, примарна алергија је главни етиолошки фактор у развоју вазомоторног ринитиса. У том смислу, треба признати да је савремена подела вазомоторног ринитиса на неуровегетативне и алергијске облике у великој мери произвољна и углавном је дидактичке природе. Очигледно је да су то две стране једног патолошког стања.

У свом „чистом облику“, неуровегетативни облик вазомоторног ринитиса може се приметити код било којих иритативних процеса у носној шупљини, на пример, изазваних контактним трном носне преграде, који иритира периваскуларне нервне вегетативне завршетке доњих носних гребена. Међутим, овај механизам може накнадно изазвати прелазак неуровегетативног облика у алергијски. Такође је могуће да су назалне манифестације неуровегетативног облика вазомоторног ринитиса последица опште вегетативне неурозе; у овом случају можемо приметити и друге манифестације ове неурозе, на пример, знаке неуроциркулаторне дистоније, хипотензије, ангине пекторис итд.

У настанку неуровегетативног облика вазомоторног ринитиса, патолошка стања вратне кичме, која се манифестују променом цервикалних симпатичких чворова, могу играти главну улогу. Дакле, у етиологији и патогенези вазомоторног ринитиса може се пратити читав комплекс системских патолошких стања, у којима је цурење из носа само „врх леденог брега“ дубље и распрострањеније болести. Важну улогу у појави вазомоторног ринитиса могу играти провоцирајући фактори, који укључују професионалне штетности, пушење, алкохолизам, зависност од дрога. С друге стране, примарно настали вазомоторни и алергијски ринитис могу играти улогу специфичних окидача (окидачких механизама), што доводи до распрострањенијих и озбиљнијих неуроваскуларних болести, као што су мигрена, периваскуларна неуралгија, диенцефални синдром итд.

Узроци и патогенеза вазомоторног ринитиса

Узроци и патогенеза вазомоторног ринитиса: алергијски облик вазомоторног ринитиса подељен је на сезонски (периодични) и константни (током целе године) ринитис.

Сезонски ринитис је један од синдрома полинозе (алергија на полен, поленска грозница), који се карактерише углавном инфламаторним лезијама слузокоже дисајних путева и очију. У случају наследне предиспозиције за полинозу, полен биљака изазива сензибилизацију организма, односно производњу антитела на алерген полена, услед чега се, када овај доспе на слузокожу, у њој развија реакција интеракције антигена са антителом, која се манифестује знацима упале. Патогномонијске манифестације сезонског ринитиса су сезонски напади акутног ринитиса и коњунктивитиса. У тешким случајевима им се придружује бронхијална астма. Могућа је и интоксикација поленом: повећан умор, раздражљивост, несаница, понекад и повећање телесне температуре. У присуству хроничних жаришта инфекције, могу допринети развоју акутног синуситиса током полинозе. Ретке манифестације укључују болести нервног система (арахноидитис, енцефалитис, оштећење оптичког и слушног нерва, развој напада Менијерове болести).

Симптоми. По правилу, напад ринопатије се јавља акутно, усред потпуног здравља, крајем маја и у јуну, током периода цветања дрвећа и трава, карактерише се појавом јаког свраба у носу, неконтролисаног вишеструког кијања, обилног воденастог исцедка из носа, отежаног дисања преко носа. Истовремено се примећују и знаци коњунктивитиса. Напад сезонског ринитиса обично траје 2-3 сата и може се понављати неколико пута дневно. Најчешћи спољни фактори овде могу изазвати вазомоторни ринитис: излагање сунцу или промаји, локално или опште хлађење итд. Примећено је да стање психолошког стреса смањује тежину или прекида напад поленске грознице.

Током предње риноскопије у интерикталном периоду, не откривају се патолошке промене на носној слузокожи, међутим, могу бити присутне деформације носне преграде, контактни бодљи, а у неким случајевима могу бити присутни и изоловани мукозни полипи. Током кризе, слузокожа постаје оштро хиперемична или цијанотична, едематозна, носне шкољке су увећане и потпуно зачепљују носне пролазе, у којима се примећује обилно излучивање слузи. Крвни судови носних шкољки реагују оштро контраховањем на подмазивање адреналином. Код неких пацијената, напади сезонског ринитиса могу бити праћени симптомима иритације слузокоже гркљана и трахеје (кашаљ, промуклост, излучивање вискозног провидног спутума), као и астматичним синдромом.

Константни алергијски ринитис је један од синдрома алергијског стања организма, који се манифестује различитим облицима алергије. По симптомима и клиничком току сличан је поленској грозници. Главна карактеристика константног алергијског ринитиса је одсуство периодичности, мање-више константан ток, умерена тежина напада. Алергени код овог облика алергијског ринитиса, за разлику од сезонског ринитиса, могу бити разне супстанце са антигеним и хаптенским својствима, које стално делују на особу и изазивају сензибилизацију организма са стварањем антитела. Ове супстанце, када дођу у контакт са ткивним антителима, изазивају исту реакцију „антиген - антитело“ као код сезонског ринитиса, током које се ослобађају биолошки активни медијатори (укључујући хистамин и супстанце сличне хистамину), иритирајући рецепторе носне слузокоже, изазивајући ширење крвних судова и активирајући активност слузокожних жлезда.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми вазомоторног ринитиса

Симптоми вазомоторног ринитиса карактеришу се периодичном или константном зачепљеношћу носа, често интермитентне природе, периодично јављајућим воденастим исцедком из носа, на врхунцу напада - сврабом у носу, кијањем, осећајем притиска у дубини носа, главобољом. Током дана, напад (В. И. Војачек је овај напад назвао „експлозијом“ вазомоторне реакције) кијања и ринореје, по правилу, настаје изненада и пролази исто тако изненада, може се поновити и до десет пута дневно или чешће. Ноћу, зачепљеност носа постаје константна због ноћног циклуса повећане функције парасимпатичког нервног система.

Типична је зачепљеност стране носа на којој пацијент лежи и њен постепени нестанак на супротној страни. Ова појава указује на слабост вазоконстриктора. Према В. Ф. Ундрицу, К. А. Дренновој (1956) и другима, дуг ток функционалне фазе неуровегетативног облика вазомоторног ринитиса доводи до развоја органске фазе (пролиферација интерстицијалног ткива и појава хипертрофичног ринитиса), што је у великој мери олакшано прекомерном употребом деконгестива. Вазоконстрикторна влакна су повезана са адренергичким живцима, јер када се ексцитација преноси на крвне судове, у синапсама се ослобађа норепинефрин. Ова влакна за ОРЛ органе потичу из горњег цервикалног симпатичког ганглија. Парасимпатичка вазодилататорна влакна су концентрисана у глософарингеалном, фацијалном, тригеминалном ганглију и птеригопалатинском ганглију.

Током предње риноскопије одређују се увећане доње шкољке, карактеристичне обојености, коју је В. И. Војачек дефинисао као „сиве и беле мрље“. Доње шкољке су меке на додир са дугметастом сондом, сонда лако иде дубље у шкољке без оштећења слузокоже. Патогномонични знак је оштра контракција шкољки када се подмазују адреналином. Чуло мириса је оштећено у зависности од степена отежаног дисања кроз нос.

Алергијски облик вазомоторног ринитиса

Алергијске болести су познате још од давнина. Хипократ (5-4. век пре нове ере) је описао случајеве нетолеранције на одређене супстанце из хране; К. Гален (2. век нове ере) је известио о цурењу из носа изазваном мирисом ружа; у 19. веку је описана и доказано да поленска грозница настаје удисањем полена биљака. Термин „алергија“ предложио је аустријски педијатар К. Пирке 1906. године да би означио неуобичајену, измењену реакцију неке деце на давање серума против дифтерије за лечење. Супстанце које изазивају атипичне (алергијске) реакције називане су алергенима. Такве супстанце укључују, на пример, полен биљака, који изазива сезонске болести назване поленска грозница. Алергени се деле на егзогене (хемијске супстанце, прехрамбени производи, разне биљке, протеинска једињења, микроорганизми итд.) и ендогене, који су производи виталне активности организма склоног алергенима, настајући као резултат метаболичких поремећаја, појаве одређених болести, микробних удружења која вегетирају у организму. Хронична жаришта инфекције, серуми и вакцине, бројни лекови, кућни и епидермални алергени итд. Посебну групу алергена чине физички фактори - топлота, хладноћа, механичко дејство, који изазивају стварање посебних супстанци са алергогеним својством у организму осетљивом на њих.

Када алерген уђе у организам, развија се алергијска реакција која, у зависности од своје природе, може бити специфична или неспецифична. Специфична реакција пролази кроз три фазе - имунолошку, фазу формирања медијатора и патофизиолошку фазу, односно клиничке манифестације. Неспецифичне алергијске реакције (псеудоалергијске, неимунолошке) настају при првом контакту са алергеном без претходне сензибилизације. Карактеришу их само друга и трећа фаза алергијске реакције. Алергијски ринитис може се јавити и као специфична и као неспецифична реакција и углавном се односи на алергијске реакције првог типа, које такође укључују анафилактички шок, уртикарију, атопијску бронхијалну астму, поленску грозницу, Квинкеов едем итд.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Неуровегетативни облик вазомоторног ринитиса

По правилу, овај облик вазомоторног ринитиса не карактерише сезонскост. Вазомоторни ринитис је подједнако чест у свако доба године и зависи углавном или од спољашњих провоцирајућих фактора (прашњавост просторија, агресивне паре у удисаном ваздуху, присуство контактних закривљености носне преграде), или од раније поменуте опште неуровегетативне дисфункције. Обично су у овом другом случају пацијенти пацијенти не само ринолога, већ и неуролога.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Дијагноза вазомоторног ринитиса

Дијагноза вазомоторног ринитиса: патолошке промене и клинички ток перзистентног алергијског ринитиса могу се поделити у четири фазе:

• фаза пролазних апериодичних напада;
• наставити фазу типа;
• фаза формирања полипа;
• фаза карнификације.

Прва фаза карактерише се мање-више константним умереним цурењем из носа са периодичним кризама. Пацијенти са овим обликом ринитиса су веома осетљиви на фактор хладноће, реагујући на најмање хлађење руку, стопала или целог тела, као и на промају, уз погоршање патолошког процеса. Пацијенти се жале на сталну, периодично повећану зачепљеност носа, смањен или одсутан осећај мириса, лош сан, сува уста, главобоље, повећан физички и ментални умор, као и периодичне нападе експираторне диспнеје. У овој фази јављају се почетни знаци оштећене пропустљивости ћелијских мембрана.

Током предње и задње риноскопије у овој фази болести, примећују се исте промене као током напада сезонског ринитиса, а активност деконгестива у односу на судове носне шупљине се одржава.

Међутим, са дужим током перзистентног алергијског ринитиса, јавља се његова друга фаза, која се манифестује почетним знацима дегенерације носне слузокоже. Она постаје бледа, добија сивкасту нијансу, прекривена је грануларним формацијама, посебно приметним у пределу предњих крајева средњих и доњих носних шкољки и задњег краја доњих носних шкољки. У овој фази, отежано дисање кроз нос постаје мање-више константно, ефекат вазоконстрикторних лекова је сведен на минимум, осећај мириса је практично одсутан, опште тегобе се интензивирају.

После неког времена, рачунато од неколико месеци до 1-4 године, мукозни полипи се појављују у средњем носном пролазу (стадијум формирања полипа или полипозног ринитиса) у облику провидних врећастих формација које висе на дршци у лумен заједничког носног пролаза. Најчешће изгледају спљоштено, стиснуто између бочног зида носа и његове преграде. Стари полипи су обично прекривени танком васкуларном мрежом и прерастају у везивно ткиво.

Истовремено почиње фаза карнификације: ткива средње и посебно доње носне шкољке постају гушћа, престају да реагују на вазоконстрикторе и стичу све знаке хипертрофичног ринитиса. Трећа и четврта фаза карактеришу се константном загушеношћу носа, механичком и сензорном аносмијом и повећањем општих симптома болести.

Општи симптоми болести (повећан умор, несаница, честе прехладе, осетљивост на хладноћу итд.) постају константни. У фази формирања полипа, напади бронхијалне астме се интензивирају и постају чешћи. Временски однос између бронхијалне астме и фазе формирања полипа може да варира. Често се као примарна лезија јавља фаза формирања полипа, односно синдром алергијског ринитиса. Ако је алергија заснована на неинфективној генези, онда говоримо о атопијској бронхијалној астми. Такође треба напоменути да се слични патоморфолошки процеси код алергијског ринитиса развијају у параназалним синусима и најчешће у максиларним синусима, из којих полипи пролабирају кроз своју анастомозу у средњи носни пролаз.

Лечење алергијског ринитиса подразумева употребу антиалергијских, десензибилизирајућих, антихистаминика, вазоконстриктора, локалних анестетика и општих седативних средстава. Ову листу лекова препоручује међународна заједница ринолога у облику такозваног консензуса из 1996. године, међутим, упркос овим препорукама и бројним оригиналним предлозима различитих аутора, лечење пацијената који пате од алергијског ринитиса остаје тежак и неу потпуно решен задатак. Најефикаснија метода је идентификација и елиминација алергена који изазива вазомоторни ринитис, међутим, код полиалергије, ова метода такође постаје неефикасна, посебно зато што овај облик алергијског ринитиса може да се одвија по типу такозване пузеће алергије, када претходно индиферентне супстанце, под утицајем сензибилизирајућег дејства алергена, саме постају такве и изазивају одговарајуће, понекад хиперергичне реакције.

[ 13 ], [ 14 ]

Лечење вазомоторног ринитиса

Лечење вазомоторног ринитиса је углавном симптоматско, усмерено на употребу симпатомиметичких лекова који имају вазоконстрикторно дејство (санорин, нафтизин, ефедрин, итд.). Лекови нове генерације укључују дозне облике чији су активни састојци супстанце са симпатомиметичким својствима, као што су оксиметазолин (Називин, Назол), тетрахидрозолин хидрохлорид (Тизин), ксилометазолин хидрохлорид (ксилометазолин, Ксимелин) итд. Све наведене капи за ринитис имају алфа-адренергички ефекат, сужавају периферне крвне судове, смањују оток носне слузокоже, хиперемију и ексудацију. Индиковане су код акутне неуровегетативне и алергијске ринопатије, поленске грознице, синуситиса и њихових компликација тубуларног и отитиса. Користе се у облику капи и аеросола. Начини примене и дозирање су назначени у одговарајућим напоменама.

Симптоматско лечење вазомоторног ринитиса

Симптоматско лечење треба да обухвати и разне хируршке интервенције, као што су механичко и ултразвучно вођено субмукозно уништавање васкуларних плексуса доњих шкољки ради накнадног ожиљавања, галванокаутеризација доњих шкољки, употреба каутеризирајућих соли сребрног нитрата итд.

Елементи патогенетског лечења вазомоторног ринитиса укључују различите физиотерапеутске методе, како локалне тако и даљинске, усмерене на нормализацију интеракције симпатичког и парасимпатичког дела ВНС-а, побољшање микроциркулације, ензимске активности, појачавање оксидације биосупстрата, нормализацију функције ћелијских мембрана итд. На пример, локалне методе укључују употребу нискоенергетског ласерског зрачења, константних магнетних поља итд. Према методи А.Ф. Мамедова (1991), користи се комбиновано дејство наведених фактора, при чему се константно магнетно поље усмерава споља ка нагибу носа, а изнутра, помоћу ласерског светловода, зраче рефлексогене зоне предњих крајева средње и доње носне шкољке. На даљину се користи ласерско зрачење пројекционе зоне птеригопалатинског ганглија, различити физиотерапеутски ефекти на зону оковратника итд.

У лечењу неуровегетативног облика вазомоторног ринитиса, циљана студија општег неуровегетативног статуса је важна за идентификацију могућих општих неуролошких поремећаја и неуротичних стања. Процењују се услови живота и рада, присуство лоших навика, хроничних жаришта инфекције и болести унутрашњих органа.

Све методе лечења алергијског ринитиса подељене су на локалне и опште, симптоматске и патогенетске. Ако се пронађе алерген и произведе одговарајући антиантигенски серум, онда говоримо о етиотропном или имунолошком лечењу. Тренутно постоји огроман број различитих лекова који се користе за алергије, а посебно за алергијски ринитис, детаљне информације о којима су дате у Регистру лекова.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Локални третман вазомоторног ринитиса

Локално лечење је углавном симптоматско и само делимично патогенетско, усмерено на блокирање локалних алергијских реакција, односно назалног синдрома опште алергије. Локални препарати се користе у облику назалних спрејева, ређе у облику капи или прахова који се удувавају у носну дупљу. Као локални препарати користе се препарати припремљени на бази азеластин хидрохлорида (алергодил), левокабастина итд.

Алергодил је доступан као назални спреј и капи за очи. Левокабастип се користи као ендо-назалне и капи за очи. Оба лека имају антиалергијске и антихистаминске особине, селективно блокирају Х1 рецепторе. Након интраназалне употребе, брзо елиминише симптоме алергијског ринитиса (свраб у носној дупљи, кијање, ринореју) и побољшава носно дисање смањењем отока носне слузокоже. Када се примени на коњунктиву, смањује симптоме алергијског коњунктивитиса (свраб, сузење, хиперемију и оток капака, ксмозу). Поред антихистаминика, у случају алергијског ринитиса, могућа је локална употреба алфа-блокатора (нафтизин, санорин, галазолин), као и нових лекова са сличним дејством (назални спреј Др. Тајс, називин, тизин, ксимејаин, итд.).

Сваки лек који се користи за алергијске и било које друге болести карактеришу такви концепти као што су контраиндикације, употреба током трудноће и дојења, нежељени ефекти, предозирање, мере предострожности, посебна упутства, компатибилност са другим лековима итд., које су детаљно описане у одговарајућим приручницима, референтним књигама и напоменама. Пре употребе било ког лека, ове информације подлежу пажљивом проучавању.

Алергодил спреј: одрасли и деца старија од 6 година, једно прскање у сваку половину носа 2 пута дневно. Капи за очи за одрасле и децу старију од 4 године, једна кап ујутру и увече док симптоми болести не нестану.

Левокабастин: интраназално за одрасле и децу старију од 6 година - 2 инхалације у сваки носни пролаз 2 пута дневно (максимално 4 пута дневно). Лечење се наставља док симптоми не нестану.

Спреј за нос др Тајс: спреј је базиран на кенлометазолину, који има вазоконстрикторно и антиконгестивно дејство. Лек се убризгава у обе половине носа током удисања помоћу посебног распршивача, по једно прскање у сваку половину носа 3-4 пута дневно током 2 дана.

Називин (оксимстазолин) је доступан као капи и спреј. Капи за нос: одрасли и деца старија од 6 година, 1-2 капи у сваку половину носа 2-3 пута дневно, 0,05% раствор; деца од 1 године до 6 година - 0,025%, млађа од 1 године - 0,01% раствор. Назални спреј и дозирани назални спреј 0,5%: одрасли и деца старија од 6 година - једно прскање 2-3 пута дневно током 3-5 дана.

Тизин (тетрахидрозолин хидрохлорид) је симпатомиметик амин. Капи, аеросол, гел за интраназалну употребу (0,05-0,1%). Одрасли и деца старија од 6 година - 2-4 капи у сваку ноздрву не чешће од свака 3 сата. Такође има седативно својство, применљиво у педијатрији.

Ксимелин (кенлометазолин) стимулише алфа-адренергичке рецепторе, има брзо и дуготрајно вазоконстрикторно и антиконгестивно дејство. Одрасли и деца старија од 6 година - 2-3 капи 1% раствора или једно прскање из распршивача у сваку половину носа 4 пута дневно. Одојчад и деца млађа од 6 година - 1-2 капи 0,5% раствора у сваку ноздрву 1-2 (не више од 3) пута дневно. Назални гел само за одрасле и децу старију од 7 година - 3-4 пута дневно; на штапићу за уши нанети малу количину у сваку половину носа што дубље могуће на неколико минута како би се штапић са ватом лако уклонио.

Локални третман алергијског ринитиса треба селективно допунити лековима наведеним у одељку о лечењу неуровегетативног облика вазомоторног ринитиса.

Патогенетски третман вазомоторног ринитиса

Општи третман треба препознати као патогенетски, а у случајевима када се користе имунолошке методе, и као етиотропни. Како А. С. Кисељев (2000) примећује, специфична имунотерапија је веома ефикасна, али њене тешкоће леже у лабораторијској изолацији активног алергена (антигена), посебно код полиалергије. Поред тога, употреба специфичних антиалергијских серума може изазвати хиперергичне реакције попут анафилаксе и погоршања атопијске астме, па имунотерапија није постала широко распрострањена ни у нашој земљи ни у иностранству. Употреба општег (оралног) третмана заснива се на претпоставци да је атопијски ринитис (сезонски, током целе године) локална манифестација опште алергијске болести, па је употреба лекова са одговарајућим фармаколошким својствима која делују на организам у целини обавезна метода лечења не само риногених манифестација алергије, већ и њених манифестација у другим органима и системима. Најчешћи метод употребе антиалергијских лекова општег дејства је орални. Сви они имају готово идентичне фармаколошке ефекте.

Међу антихистаминицима који су се широко користили у прошлом веку и нису изгубили на значају ни у нашем времену, потребно је поменути дифенхидрамин, диазолин, супрастин, тавегил, чије је главно фармакодинамичко дејство замена ендогеног хистамина (извора алергијских реакција) у хистаминским рецепторима крвних судова и блокирање патогених својстава хистамина у овим рецепторима. Тренутно постоји много лекова нове генерације који имају ефикаснији ефекат и лишени су нежељених ефеката карактеристичних за лекове претходне генерације. Лекови нове генерације селективно блокирају Х1-хистаминске рецепторе, спречавају дејство хистамина на глатке мишиће крвних судова, смањују пропустљивост капилара, инхибирају ексудацију и екскреторну функцију жлезда, смањују свраб, капиларну стазу, еритем, спречавају развој и ублажавају ток алергијских болести.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Орални препарати за лечење вазомоторног ринитиса

Астемизол. Индикације: алергијски сезонски и целогодишњи ринитис, алергијски коњунктивитис, алергијске реакције на кожи, ангиоедем, бронхијална астма итд. Начин примене и дозирање: перорално на празан стомак једном дневно; одрасли и деца старија од 12 година - 10 мг, деца узраста 6-12 година - 5 мг у облику таблета или суспензије, млађа од 6 година - 2 мг на 10 кг телесне тежине само у облику суспензије. Максимално трајање лечења је 10 дана.

Лоратадин. Индикације су исте као и за астемизол; поред тога, индикован је за алергијске реакције на уједе инсеката и псеудоалергијске реакције на ослободиоце хистамина. Начин примене и дозирање: перорално пре оброка. Одрасли и деца (старија од 12 година или тежине веће од 30 кг) - 10 мг (1 таблета или 1 кашичица сирупа) 1 пут дневно.

Други лекови са сличним дејством: хисталонг, димебои, кларисенс, клариазе, кларитин, деслоратадин, цистин, ебастин, астафен, кетотиф, кетотифен, псеудоефедрин и многи други.

Стероидни лекови. Општа стероидна терапија за алергијски ринитис се користи изузетно ретко, само у случајевима компликованим нападима атопијске бронхијалне астме, и прерогатив је пулмолога, а у случају анафилактичког шока - реаниматолога. Међутим, локална примена кортикостероида у комбинацији са антихистаминском терапијом значајно повећава ефикасност лечења алергијског ринитиса, посебно у његовим тешким клиничким облицима. У прошлом веку, разне масти и емулзије које садрже стероидне компоненте постале су широко распрострањене. Тренутно се користе модернији композитни лекови који немају нежељене ефекте својствене стероидима који се користе у чистом облику. Такви лекови укључују беконазе (беклометазон дипропионат), синтарис (флунизолид), фликсоназе (флутиказон пронионат) итд.

Беконазе је дозирани аеросол глукокортикоидног лека за интраназалну употребу. 1 доза садржи 50 мцг активне супстанце беклометазон дипропионат. Лек има изражено антиинфламаторно и антиалергијско својство, елиминише едем, хиперемију. Користи се за превенцију и лечење сезонског и целогодишњег алергијског ринитиса. Користи се само интраназално, две инхалације у сваку ноздрву < 2 пута дневно. Максимална дневна доза је 8 инхалација дневно.

Синтарис је дозирани аеросол (активни састојак флузинолид) глукокортикоидног лека за интраназалну употребу, доступан у стакленим бочицама од 20 мл (200 доза) опремљеним дозним распршивачем. Има антиедематозно, антиексудативно и антиалергијско дејство. Индикован је за сезонски и целогодишњи ринитис, укључујући поленску грозницу. Одраслима се прописују 2 прскања у сваку ноздрву 2 пута дневно. Током погоршања или у тешким случајевима болести - 2 прскања у обе половине носа 3 пута дневно. Деци се прописује једно прскање (25 мцг) једном дневно. Максимална доза: одрасли - 6, деца - 3 прскања дневно.

Слични назални спрејеви (фликсоназе и фликсотид) на бази флутиказона дају исти терапеутски ефекат као и они који су наведени; имају минимално системско дејство.

Тренутно, композитни лекови који садрже супстанце са антихистаминским и алфа-адреномиметичким дејством, као што су клариназа и ринопронт, постају широко распрострањени.

Клариназе-12 (састав - таблете које садрже 5 мг лоратадина и 120 мг псеудоефедрина). Имају антиалергијска и вазоконстриктивна својства; блокирају Х1 рецепторе, имају деконгестивна својства (псеудоефедрин сулфат), смањују оток слузокоже горњих дисајних путева, побољшавају њихову проходност и олакшавају дисање. Користе се перорално, без обзира на унос хране, без жвакања, са чашом воде. Одрасли и деца узраста 12 година и више - 1 таблета 1-2 пута дневно.

Ринопронт. Активни састојци - карбиноксамин малеат и фенилефрин хидрохлорид, који имају антихистаминска и антиалергијска дејства. Карбиноксамин смањује пропустљивост капилара носне слузокоже, фенилефрин има симпатомиметичко дејство, изазива вазоконстрикцију и смањује оток слузокоже. У року од 10-12 сати елиминише симптоме акутног ринитиса, пецкање и свраб у очима, осећај тежине у глави. Овај дозни облик се користи за акутни ринитис различитог порекла (вазомоторни, алергијски, инфективно-инфламаторни, поленска грозница).

Одрасли и деца старија од 12 година се прописују по 1 капсула 2 пута дневно у интервалима од 12 сати. У случају отежаног гутања, прописује се 1 кашика сирупа 2 пута дневно. Деца од 1 године до 6 година - 1 кашичица сирупа 2 пута дневно, од 6 до 12 година - 2 кашичице 2 пута дневно.

Локална стероидна терапија је ефикасна у комбинацији са антихистаминицима и алфа-адреноблокаторима. По правилу, кортикостероиди који се користе за локалну примену укључени су у композитне дозне облике произведене према посебним рецептима или се користе у моноформи.

Међу лековима најновије генерације, вреди напоменути Ринокорт, чији је активни састојак полусинтетички кортикостероид будезонид.

Ринокорт је глукокортикоидни лек за инхалациону употребу; доступан је у аеросолу. Има локално антиинфламаторно дејство, практично без изазивања системског ефекта. Индикован је за сезонски и целогодишњи алергијски ринитис, као и за превенцију поленске грознице и рецидива полипа након полипотомије. Почетна доза је 2 прскања (100 мцг) у сваку ноздрву ујутру и увече. Када се постигне терапеутски ефекат, доза се може смањити.

[ 21 ], [ 22 ]