Фазе развоја бронхијалне астме

Биолошки дефекти код наизглед здравих људи

Ова фаза карактерише се чињеницом да практично здраве особе немају никакве клиничке знаке бронхијалне астме, али имају одређене биолошке дефекте који у одређеној мери предиспонирају даљи развој бронхијалне астме.

Према Г.Б. Федосејеву (1996), биолошке дефекте треба схватити као „клинички неоткривене дисфункције различитих органа и система на субћелијском, ћелијском, органском и организмовном нивоу, које се откривају код практично здравих људи коришћењем различитих тестова оптерећења, а на ћелијском и субћелијском нивоу - помоћу посебних лабораторијских студија“. По правилу, говоримо о повећаној осетљивости и реактивности бронхија у односу на различите бронхоконстрикторе, физичку активност, хладан ваздух. Наведене промене могу се комбиновати са поремећајима функционалног стања ендокриног, имуног и нервног система, који се клинички не манифестују, али се откривају коришћењем посебних техника. У неким случајевима, биолошки дефекти и поремећаји се налазе у систему општег и локалног имунитета; у систему „брзог одговора“ (мастоцити, макрофаги, еозинофили, тромбоцити); мукоцилијарном клиренсу; метаболизму арахидонске киселине. Посебно је утврђено да се код практично здравих људи са бронхијалном хиперреактивношћу открива велики број еозинофила у бронхоалвеоларном лаважу.

Преастматично стање

Преастма није независан нозолошки облик, већ комплекс знакова који указују на реалну претњу развоја клинички изражене бронхијалне астме. Преастма претходи развоју бронхијалне астме код 20-40% пацијената.

Преастматично стање карактерише присуство акутних, рекурентних или хроничних неспецифичних болести бронхија и плућа са феноменима реверзибилне бронхијалне опструкције у комбинацији са једним или два од следећих знакова:

• наследна предиспозиција за алергијске болести и бронхијалну астму; (38% људи са преастмом има крвне сроднике који пате од алергијских болести);
• присуство екстрапулмоналних манифестација алергије (вазомоторни ринитис, уртикарија, неуродерматитис, вазомоторни ангиоедем, мигрена);
• еозинофилија крви и/или велики број еозинофила у спутуму.

Клинички манифестована бронхијална астма

Ова фаза бронхијалне астме се јавља са типичним нападима гушења или без њих, у облику осебујних еквивалената напада (пароксизмални кашаљ, посебно ноћу, респираторни тегобе); посебно је значајно ако су комбиновани са екстрапулмоналним знацима алергије.

Клиничке и патогенетске варијанте бронхијалне астме

Клиничка слика и дијагностика клиничких и патогенетских варијанти бронхијалне астме описане су у наставку. Идентификација ових варијанти је веома корисна, јер омогућава индивидуални третман и превенцију болести.

Клиничке и патогенетске варијанте бронхијалне астме у класификацији Г.Б. Федосејева могу се расподелити међу насловима (блоковима) МКБ-10. Тако се атопична астма може сврстати у блок 45.0 - алергијска астма; све остале клиничке и патогенетске варијанте - у блок 45.1 - неалергијска астма; комбинација клиничких и патогенетских варијанти - у блок 45.8 - мешовита астма; ако је немогуће јасно утврдити клиничку и патогенетску варијанту, користи се блок 45.9 - неспецифицирана астма.

Тежина бронхијалне астме

ГБ Федосејев описује тежину бронхијалне астме на следећи начин.

• Благо - егзацербације не више од 2 пута годишње, ублажавање симптома не захтева парентералну примену лекова. У фази ремисије, краткотрајне тешкоће са дисањем су могуће не више од 2 пута недељно, ноћни симптоми не више од 2 пута месечно. Максимално постигнути нивои ПСВ, ФЕВ1 су већи од 80%, дневна варијабилност је мања од 20%.
• Умерена тежина - егзацербација 3-5 пута годишње, могућа су астматична стања, ублажавање симптома егзацербације захтева парентералну примену лекова, укључујући (понекад) глукокортикоидне лекове. У фази ремисије, отежано дисање је могуће више од 2 пута недељно, ноћни симптоми више од 2 пута месечно. Максимално достижни нивои ПСВ, ФЕВ1 60-80%, дневна варијабилност 20-30%.
• Тежак - континуирано рецидивирајући ток, астматична стања, парентерална примена лекова је потребна за ублажавање симптома погоршања. Често је неопходна стална глукокортикоидна (инхалациона или орална) терапија. Максимално достижни нивои ПЕФ-а, ФЕВ1 мањи од 60%, дневна варијабилност већа од 30%.

Као што се може видети, тежина бронхијалне астме како ју је представио Г.Б. Федосејев значајно се разликује од оних које су предложене у извештају „Бронхијална астма. Глобална стратегија“. Треба напоменути да лекар у пракси, наравно, треба да користи савремене критеријуме за тежину у садашњем тренутку, јер се они сада препоручују као смерница приликом лечења пацијената са бронхијалном астмом (усвојен је корак-по-корак приступ лечењу, тј. обим терапије треба да се повећава са повећањем тежине болести).

Фазе тока бронхијалне астме

Фаза егзацербације карактерише се појавом или повећањем учесталости астматичних напада или других манифестација респираторне нелагодности (у случају асимптоматског тока болести). Напади се јављају неколико пута дневно и теже се ублажавају уобичајеним средствима пацијента. Код израженог егзацербације болести може се развити астматични статус.

Фаза нестабилне ремисије је прелазно стање од фазе погоршања до фазе ремисије. Ово је нека врста међуфазе у току болести, када су симптоми погоршања значајно смањени, али нису потпуно нестали.

Фаза ремисије - током ове фазе симптоми болести потпуно нестају.

Фаза стабилне ремисије карактерише се дуготрајним (више од 2 године) одсуством манифестација болести.

Компликације бронхијалне астме

Наведене су све компликације бронхијалне астме (плућне, екстрапулмоналне), што је од великог значаја за процену тежине болести, избор програма лечења и процену радне способности пацијената.

У закључку дискусије о овом одељку, желео бих да напоменем да тренутно не постоји јединствена класификација бронхијалне астме која би одражавала све најважније аспекте (етиологију, карактеристике клиничког тока, клиничке и патогенетске облике, фазе, компликације). Дакле, МКБ-10 одражава само етиолошке облике бронхијалне астме, у извештају „Бронхијална астма. Глобална стратегија“ - болест је класификована само по тежини. Истовремено, не постоје одељци фазе болести и њених компликација који су познати лекару у пракси.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]