Дијагноза алергијског ринитиса

Дијагноза алергијског ринитиса је постављена на основу података из историје, карактеристичним клиничким симптомима и откривању значајнијих узрочних алергена (тестирањем коже или одређивање титра алергена специфичних ИгЕ ин витро када није спроведе тестове коже).

Анамнеза и физички преглед

Ако је важна историја навести присуство алергијске болести код рођака, природа, учесталост, трајање и озбиљност симптома, сезонског, одговор на третман, уколико пацијент има и друге алергије, активира. Спровести риноскопију (испитивање носних пролаза, мукозне мембране носне шупљине, секреције, назалне конве и септума). Код пацијената са алергијским ринитисом, мукозна мембрана је обично бледа, цијанотично сива, едематозна. Природа секрета је слузна и водена. Код хроничног или тешког акутног алергијског ринитиса, на задњем делу носа налази се попречни прелаз, који се формира код деце као резултат "алергијског поздрављања" (трљање врха носа). Хронична назална опструкција доводи до формирања типичних "алергијских лицима" (тамне кругове испод очију, развојног поремећаја фацијалног лобање, укључујући Овербите, заобљен непца, спљоштене молара).

Лабораторијске и инструменталне методе

Тестирање коже и алергосорбентни тест се користе за диференцијалну дијагнозу алергијског и неалергијског ринитиса; ове методе такође вам омогућавају да одредите узроке-значајне алергене.

Тестирање коже

Правилно изведена испитивања коже омогућавају процену присуства ИгЕ ин виво; студија се показује пацијентима који:

• лоше контролисани симптоми [упорни назални симптоми и / или неадекватни клинички одговор на интраназалне глукокортикоидне агенсе];
• дијагноза заснована на подацима анамнезе и физичког прегледа није специфицирана;
• постоји истовремена упорна бронхијална астма и / или рецидивни синуситис или отитис медиа.

Тестирање коже је брз, сигуран и јефтин тест метод који потврђује присуство ИгЕ. Код постављања кожних тестова са домаћим, поленом и епидермалним алергенима, реакција се процењује после 20 минута према величини папуле и хиперемије. 7-10 дана пре овог, потребно је отказати антихистаминике. Тестирање коже треба урадити специјално обучено медицинско особље. Специфичан скуп алергена варира у зависности од сумње да је њихова осјетљивост и географско подручје.

Иммуноаллергосорбент тест

Имуноаллергосорбент тест - мање осетљив и скупљи (у поређењу са тестовима коже) метод детекције специфичних ИгЕ у серуму. Код 25% пацијената са позитивним тестовима на кожи, резултати теста алергијских сорбента су негативни. У вези са овим, ова метода има ограничену примену у дијагнози алергијског ринитиса. Није неопходно отказати антихистаминике пре студирања.

РАСТ - радиоаллергосорбент тест (предложен од стране ВИДЕ 1967. Године) - откривање повећане концентрације имуноглобулина класе Е у крвном серуму код пацијената са атопијском алергијом. По резултатима, она се поклапа са поузданошћу кожних реакција, али се може извести не само током ремисије, већ и током егзацербације. Треба напоменути да укупни ниво ИгЕ код деце са АР није већи од 50%, него нижи него код одраслих. По рођењу је 0-1 кЕ / л и постепено се повећава.

ПРИСТ - радиоимуносорбентни тест - слична техника, разлике се састоје у могућностима узимања у обзир формираних радиоактивних комплекса помоћу бројача и-зрачења.

Риноскопска слика

Током периода погоршања, он се мало разликује од оног код одраслих: карактеристичан је едем инфериорне назалне конве, с тим што добијају беличасту боју. Мање честе су тзв. Пике Воиацхек и цијаноза слузокоже, излив је претежно сероус-мукозан. Често у периоду погоршања, посматрали смо отицање мукозне мембране у средњем носном пролазу, слично малом полипу, меком приликом пробуђивања. Током периода без погоршања риноскопска слика постала је потпуно нормална, а средњи носни пролаз потпуно је ослобођен из едематозног ткива. Овај симптом се назива едематозни етмититис, по свему судећи, то је предоџба полипозе етмоидитис код одраслих и главни узрок кршења клиренса параназалних синуса. Када се појави овај симптом, поготово ако се комбинује са обилно мукозним секретима, диференцијална дијагноза се изводи цистичном фиброзом.

Нове могућности за испитивање носне шупљине појавиле су се последњих година у вези са коришћењем савремених ендоскопских технологија. Конвенционално се могу разликовати двије главне методе. Први - преглед помоћу оперативног микроскопа - користи се више од 20 година. Можете користити другачије увећање. Главни недостатак овог метода - ограничава бочни поглед, било би пожељно да се користи праве круте или флексибилне ендоскопа који омогућавају не само да идеју целог мозаика бочног носне зида, али у одређеном уметност да се направи директно испитивање неких од параназалних синуса кроз природне анастомозу. Коришћењем фиброскопа, лако је испитати задњи део носне шупљине, како би добили идеју о стању отварача. Много чешће него код одраслих, у детињству, пронађене су хипертрофичне промене у носној коњи. Анемизација скоро увек доводи до смањења величине шкољки. Трауматична закривљеност септума носа се ретко среће у детињству. Међутим, урођени поремећаји у виду шиљака, посебно ближе дну носне шупљине, открива често, али нажалост није занемарен у алергијског ринитиса. Посебна пажња треба проверавати постериорних сегменте подели на отварач, ово је подручје алергијског ринитиса јастуку откривају задебљања због пролиферације огромном ткива. Ове патолошке промене често остају непрепознатљиве због тешкоћа задње риноскопије дјетета. О испитивању назофаринкса обично скреће пажњу велике количине слузи у њеном куполом, едематозна ваљци уста слушног цеви. Величина и боја аденоид вегетације зависи од гледања време током погоршања су беличасте или плавичаста, прекривен вискозних слузи. Дете покушава да га скрати, али без успеха. Када ФАРИНГОСКОП током погоршања алергијског ринитиса често показују отицање меканог непца и ресице, то доводи не само да затворена, али отворен за назалну. Све ове промене у детињству веома брзо пролазе. Ово се мора запамтити приликом анализе рентгенских снопа назофаринкса и параназалних синуса. Смањење пнеумонитиса синуса, као и повећање сенке аденоида током овог периода треба критички проценити. Подаци о рентгенима су корисни само у случајевима када се снимају током периода ремисије. Код деце, органске промене (близу зида-облика хиперпластичне синуситис, да не спомињемо полипоус-гнојни процеси) су ређи него код одраслих.

Најчешћи болести горњег респираторног тракта, пратећи алергијски ринитис, риносинузитис укључују, аденоиди, ждрела хипертрофије крајника, текуће и отитис медиа са изливом, назална полипоза, носне преграде шиљака, гранулозние фарингитис, ларингитис подскладковие. У целини, око 70% случајева само носа и параназалних синуса пораз, 20% - упала у назофаринкса, и 10% - у грлу. Третман и отклањање ове болести - незаобилазних услова за успешно лечење алергијског ринитиса, али приступ у сваком случају треба разликовати. Од посебног интереса су алергијски ринитис који је повезан са алергијским обољењима других органа. У већини случајева, око 50% случајева, примећено је са комбинацијом ексудативну дијатезом, а 30% - са коњуктивитиса. Приближно 25% деце има алергијски ринитис у комбинацији са бронхијалном астмом. Посебно место је комбинација алергијских обољења носа и параназалних синуса бронхијалне и плућа патологије. Већ 1929. Године Вассон је представио концепт синобронхитиса. Осим тога, ова патологија је добила различита имена: синусопневмонииа, синусобронхопневмонални синдром аденосинусобронхопневмонииа. Најпопуларније име је респираторна алергија. Они су чешћи код деце од 4 до 9 година. Ово питање је веома комплексно, али, без сумње, он је одлучан утицај взаимоотритсателним лезија у носне шупљине, параназалних синуса, бронхија и плућа. Механизам овог ефекта може бити другачија: рефлексогених, топикалну, алергијски или на други начин, али принцип остаје исти. Остаје без лијечења алергијског ринитиса у 40% случајева одлази на бронхијалну астму. Верује се да је алергијски рхиносинуситис погледу као предастматицхеское државе, иако у одређеним случајевима примећено и истовремени деби риносинуситиса и астме.

Локалне методе истраживања

Тајна носне шупљине:

• одређивање броја и локације еозинофила;
• одређивање садржаја пехарских ћелија;
• одређивање садржаја мастоцита (циљних ћелија);
• одређивање нивоа ИгЕ. Серум носне коње:
• одређивање броја еозинофила;
• одређивање нивоа ИгЕ. Тканине:
• испитивање слузокоже шкољки и параназалних синуса;
• Проучавање полипа носа и његових адексалних синуса.

РАСТ и ПРИСТ тестови се такође користе за одређивање нивоа ИгЕ у крви носне конхе и у секиру носне шупљине. Недавно је одређивање нивоа ИгЕ у полип флуидсу популарно.

Одређивање броја еозинофила у секрецији носне шупљине

Тајна истраживања добија се аспирирањем крушке или шприца, али је боље направити отиске са површине назалне конфе с посебним полираним чашама. У овом случају, група локација еозинофила је очувана у мрљу, што потврђује дијагнозу. У сузама, пехар и мастоцити се такође испитују. Цитограм је добар метод за дијагностицирање алергијског ринитиса код деце због своје потпуне сигурности и безболности.

Додатне методе истраживања (није препоручљиво за рутинску употребу)

• Провокативни тестови са алергенима у дечијој клиничкој пракси имају ограничену примену, обављају се само у специјализованим медицинским установама алерголошког профила.
• Радиографија (ЦТ) параназалних синуса се изводи са сумњом на синуситис.
• Ендоскопски преглед носне шупљине / назофаринкса након консултације са лекаром ЕНТ-а се користи да искључи друге узроке тешкоће у носном дисању (инострано тело, укрштање носног септума итд.).

Диференцијална дијагноза алергијског ринитиса

• Акутни заразни ринитис код акутне респираторне вирусне инфекције (АРВИ) се манифестује назалним конгестијом, ринорејом, кијањем. Насалски симптоми преовлађују на 2. 3. Дан и умиру до 5. Дана болести. Клиничке манифестације које трају више од 2 недеље могу указивати на алергијски ринитис.
• Васомоторски ринитис је један од најчешћих облика неалергијског ринитиса (идиопатски ринитис). Карактеристична је константна загушеност назалне линије, која је отежана променама температуре, влажности и оштрих мириса. Постоји хиперсекреторска варијанта са упорном ринорејом, у којој постоји незнатан свраб носа, кијање, главобоља, аносмија, синуситис. Наследност за алергијске болести није оптерећена, нити је сензибилизација за алергене. Са риноскопијом, за разлику од алергијског ринитиса, који карактерише цијаноза, бледо, едем слузнице, открива хиперемију, вискозну тајну.

Диференцијална дијагноза алергијског и вазомоторног ринитиса

Клинички критеријуми	Алергијски ринитис	Васомоторски ринитис
Карактеристике анамнезе	То се дешава у раном детињству	Настаје у старијој доби
Контакт са узрочним агентом Алерген	Полен биљака, кућна прашина итд.	Алерген не открива
Сезонска болест	Могуће	Није типично
Ефекат елиминације	Присутно	Недостаје
Остале алергијске болести	Често постоје	Ништа
Наследна предиспозиција	Често присутан	Недостаје
Остали критеријуми	Анатомски недостаци ретко се откривају; комбинација са коњунктивитисом, астмом, атопијским дерматитисом, алергијском уртикаријом	На развој вазомоторног ринитиса често претходи дуготрајна употреба вазоконстрикцијских капи, укривљености или дефекта носног септума
Риноскопија	Слузна мембрана је бледа роза (изван погоршања), цијанотична, едематозна (уз погоршање)	Мучна мембрана цијанотика, мермера, бојака Воиацхек, хипотрофија мукозне слузнице
Испитивања коже	Позитиван са узрочно значајним алергенима	Негативно
Концентрација укупног ИгЕ у крви	Повећана	У оквиру нормалних граница
Ефекат употребе антихистамина / локалних глукокортикостероида	Изражено позитивно	Је одсутан или мање изражен (СЦС може бити ефикасан у овој болести)
Садржај еозинофила у крви	Често се повећава	Обично је нормално

• Лековити ринитис је резултат продужене употребе вазоконстрикцијских носних лекова, као и инхалације кокаина. Запазите стално опструкцију носне слузнице, са риноскопијом слузницом светлосне боје. Потребан је позитиван одговор на третман са интраназалним глукокортикостероидима, што је неопходно за успешно повлачење лекова који узрокују болест.
• Неалергијски ринитис са еозинофилним синдромом карактерише изражена назална еозинофилија, одсуство позитивне алерголошке анамнезе, негативни резултати тестова коже. Имао трајне симптоме, благ кијање и свраб тенденцију носни полипи, нема адекватан одговор на третман са антихистаминика, добри ефекти када се примењује интраназално глукокортикоида.
• Једнострана ринитис укључује назална опструкција као резултат страног тела, тумор, назални полипи, које су могуће са не-алергијски ринитис са еозинофилном синдромом, хронични бактеријски синузитис, алергијски гљивична синуситис, аспирином астме, цистичне фиброзе и цилијарни епитела имобилисаности синдрома. Једностране лезије или полипи носа за некомпликовани алергијски ринитис нису карактеристични.

Назални симптоми карактеристични неких системских обољења, посебно за Вегнеров грануломатозис, који испољава сталну ринореју, гној / хеморагичне пражњења, ране у устима и / или носа, полиартхралгиа, мијалгија, бол у синусима. Параназалних

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]