Хронични катарални ринитис

Хронични катарални ринитис је облик ринитиса који карактерише хронична катарална упала слузокоже носне дупље, чији су главни симптоми мање или више обилно испуштање секрета из носа и оштећено дисање кроз нос.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци хроничног катаралног ринитиса

Најчешће, хронични катарални ринитис је последица поновљеног акутног ринитиса описаног горе. Код деце, овај облик ринитиса често прати хронични аденоидитис и хронични тонзилитис. Фактори који доприносе развоју хроничног катаралног ринитиса су хипо- и авитаминоза и недостатак микроелемената, алергије, разне врсте дијатезе, адипозогенитална дистрофија итд. Код одраслих, фактори који доприносе хронизацији акутног ринитиса су атмосферске професионалне опасности, пушење, алкохолизам, зависност од дрога. У патогенези хроничног катаралног ринитиса, водећу улогу игра нагло смањење садржаја кисеоника у носној шупљини и такозвани ефекат стаклене баште, који је описао Ја.А. Накатис (1996), а који се јавља у затвореном простору ове шупљине.

Микробиолошки, хронични катарални ринитис карактерише полиморфизам гнојне микробиоте. Хронични катарални ринитис се разликује код деце и одраслих.

[ 3 ], [ 4 ]

Хронични катарални ринитис код деце

Симптоми хроничног катаралног ринитиса код деце укључују константан исцедак из носа који изазива мацерацију коже горње усне, отежано дисање кроз нос, назалан и промукао глас, честе прехладе, константан кашаљ, често акутно цурење из носа, ларингитис, трахеитис, слаб апетит, лошу исхрану, општу летаргију итд. Дуготрајни хронични катарални ринитис доводи до дисморфизма фацијалног скелета (аденоидни тип лица), малоклузије, а понекад и до развојних поремећаја грудног коша. Таква деца су увек бледа, заостају за вршњацима у физичком и менталном развоју и често имају губитак слуха због катаралног салпингоотитиса. Риноскопија открива мукопурулентни исцедак, гнојне коре у носном предворју, а понекад и површинске лезије епитела носног улаза и горње усне, који је константно хиперемичан и задебљан у нивоу носног предворја. Слузокожа носне дупље је хиперемична, едематозна, носне шкољке су увећане, прекривене мукопурулентним исцедком, што може указивати на присуство хроничног синуситиса. Обично, исцедак из носа код хроничног катаралног ринитиса нема непријатан мирис, али присуство овог другог може указивати на стагнацију исцедка у носној шупљини или хронични синуситис или аденоидитис. Гнојни мирис из уста може указивати на хронични казеозни тонзилитис, аденоидитис или каријес. Рендгенски снимци често откривају едем слузокоже максиларног синуса.

Дијагноза се поставља на основу горе описаних симптома. Хронични катарални ринитис треба разликовати од страних тела у носној шупљини, хроничног гнојног синуситиса, прве фазе озене, хроничног аденоидитиса, као и од конгениталне делимичне или потпуне атрезије хоана.

Компликације: акутне и хроничне инфламаторне болести параназалних синуса, слушне цеви и средњег ува, назални полипи, крварење из носа. Хронични катарални ринитис доприноси развоју акутног ларингитиса, тонзилитиса, трахеобронхитиса, као и инфекције плућном туберкулозом. Деца која не могу да испуштају нос гутају секрет из носа и тако инфицирају дигестивни тракт, услед чега могу развити хронични гастритис, гастродуоденитис, колитис и апендицитис. Због пиофагије, деца која пате од хроничног катаралног ринитиса имају обложен језик, аерофагију, надимање, мучнину, повраћање и дијареју непријатног мириса.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Хронични катарални ринитис код одраслих

Важну улогу у развоју хроничног катаралног ринитиса код одраслих играју претходна понављајућа акутна цурења из носа од детињства, бројне анатомске и конституционалне дисморфије унутрашњег носа, хроничне инфламаторне болести лимфоидног апарата горњих дисајних путева. Како је приметио В. Раковјану (1964), хронични катарални ринитис често прати болести дигестивног, кардиоваскуларног и ендокриног система, неуровегетативне дисфункције, слабост итд. Доприносећи, а често и примарни фактори у развоју хроничног катаралног ринитиса код одраслих су физичко-хемијске и микробиолошке професионалне атмосферске опасности (присуство агресивних хемикалија, честица прашине у удисаном ваздуху, као и излагање атмосфери прекомерно охлађеног или прегрејаног ваздуха).

У патогенези хроничног катаралног ринитиса, главну улогу игра локални недостатак кисеоника у носној шупљини, што је олакшано таквим дисморфијама као што су уски носни пролази, девијације носне преграде, посттрауматске деформације унутрашњих структура носа итд., као и латентни синуситис. Најчешће су погођени људи који живе у регионима са влажном хладном климом.

На основу наведеног, треба нагласити да хронични катарални ринитис у патогенетском аспекту не треба приписивати искључиво локалним болестима, будући да на његову појаву значајно утичу општи патофизиолошки процеси узроковани дисфункцијом многих система (вегетативних, ендокриних, хистохематских итд.), чије се дисфункције екстраполирају на карике тела које имају најмању отпорност на спољашње патогене факторе, одређене морфолошке и анатомске малформације, конституционалну предиспозицију за развој „сопствених“ патолошких стања. Стога, приликом лечења хроничног катаралног ринитиса, треба поћи са ове позиције.

[ 8 ], [ 9 ]

Патолошка анатомија

Метаплазија цилијарног епитела носне слузокоже у слојевити сквамозни епител, едем и инфилтрација хороидеје лимфоцитима и хистиоцитима, хипертрофија ацинарних ћелија, ширење субхороидалних васкуларних мрежа, смањена пропустљивост и едем везивноткивних елемената носне слузокоже, чија је површина прекривена вискозним ексудатом који се суши у коре које је тешко одвојити. Неки аутори сматрају хронични катарални ринитис фазом која претходи хроничном хипертрофичном или атрофичном ринитису.

Симптоми хроничног катаралног ринитиса код одраслих

Симптоми хроничног катаралног ринитиса подељени су на субјективне и објективне.

Субјективни симптоми: тегобе на дуготрајно цурење из носа, чији знаци обично почињу у јесен, интензивирају се зими, смирују се у пролеће и могу нестати лети по сувом топлом времену; отежано дисање кроз нос; константно цурење слузавог или мукопурулентног исцедка из носа који се слива низ задњи део грла; осећај страног тела у назофаринксу; смањена олфакторна оштрина, често осетљивост на укус и хипоакузија. Уобичајени субјективни симптоми укључују периодичне главобоље, посебно током периода погоршања болести, повећан психо-интелектуални замор, као и разне кардиоваскуларне, кардиопулмоналне и гастроинтестиналне синдроме. Пацијенти се често жале на осећај сталне хладноће у стопалима и рукама, влажне дланове, повећано знојење и осетљивост на хладноћу.

Објективни симптоми: на улазу у носну дупљу и у предворју носа могу се приметити трагови остиофоликулитиса или фурункула, пукотине и подручја мацерације коже, разне врсте екзематида и дерматитиса.

Риноскопија открива мукозне секрете који прекривају елементе носне дупље и шире се у њој у облику праменова који прелазе носне пролазе, као и сивкасте коре чврсто залепљене за атрофичне делове слузокоже. Слузокожа је хиперемична, упаљена, често едематозна са плавкастим нијансом, у другим случајевима - бледа и истанјена. Носне шкољке, посебно доња, су увећане због парезе венских плексуса, лако се поддају притиску дугметастом сондом и брзо обнављају своју запремину када се притисак прекине. Подмазивање шкољки раствором адреналина доводи до тренутног вазоспастичног ефекта, смањења њихове запремине и побољшања носног дисања.

Задња риноскопија и фарингоскопија често откривају знаке хроничног аденоидитиса, посебно код деце, хронични тонзилитис, хипертрофични фарингитис, упалу језичне тониле и друге знаке хроничне упале.

Приликом испитивања параназалних синуса често се примећује едем слузокоже параназалних синуса, а често и присуство трансудата у њима.

Отоскопија често открива знаке хроничног тубоотитиса (ретракција бубне опне и хиперемија њених крвних судова) или хроничног катаралног отитиса. Такви пацијенти (и деца и одрасли) често развијају акутно запаљење средњег ува и, чешће од других људи, примећује се хронични гнојни отитис медија.

Компликације настају углавном на даљину и манифестују се као хроничне инфламаторне болести гркљана, трахеје и бронхија, дисфункције органа за варење, различити кардиоваскуларни синдроми, дисфункције јетре, бубрега, ендокриног система итд.

Дијагноза хроничног катаралног ринитиса код одраслих

У типичним случајевима, дијагноза је једноставна и заснива се на горе описаним симптомима. Међутим, у атипичним случајевима јављају се одређене тешкоће у диференцијалној дијагнози. Пре свега, хронични катарални ринитис треба разликовати од хипертрофичног (хиперпластичног) ринитиса, чија је разлика у томе што се код праве хипертрофије носних шкољки оне не контрахују под дејством вазоконстрикторних лекова, а притиском на њих дугметастом сондом осећа се карактеристична густина ткива. Хронични катарални ринитис се такође разликује од озене, посебно у почетној фази, када клиничка слика ове болести није толико изражена. Знаци који откривају озену су специфичан (смрдљив) мирис из носа, жућкасто-зелене коре које прекривају ендоназалне површине, атрофија свих унутрашњих структура носне дупље, изражена хипосмија, чешће аносмија, истовремени атрофични фарингитис. Хронични катарални ринитис треба разликовати и од различитих облика алергијског ринитиса - периодичног, сезонског и трајног. У неким случајевима, оба облика се трансформишу један у други, а настале сезонске кризе могу се завршити симптомима карактеристичним за хронични катарални ринитис. Поред тога, латентни облици синуситиса често се могу манифестовати симптомима хроничног катаралног ринитиса, али у овом случају најчешће промене у носној шупљини одговарају страни погођеног синуса.

Међу специфичним инфекцијама које могу изазвати неке симптоме уобичајене за хронични катарални ринитис, потребно је имати на уму пре свега терцијарни сифилис и туберкулозу носа, које се одликују монолатералном локализацијом и карактеристичним патолошким знацима. Истовремено, клинички ток ових болести носа одликује се високом специфичношћу и брзим развојем.

Хронични катарални ринитис треба разликовати од ринолитијазе и страних тела у носној шупљини. Важне карактеристике које разликују ове болести су једностране лезије, ихротични гнојни исцедак из једне половине носа, његова зачепљеност, бол у погођеној половини носа, главобоље.

Прогноза је генерално добра, али може бити озбиљна ако се појаве компликације.

[ 10 ]

Лечење хроничног катаралног ринитиса

Лечење хроничног катаралног ринитиса треба првенствено да буде усмерено на идентификовање узрока који су изазвали појаву хроничног катаралног ринитиса. Често, отклањање ових узрока, као што су професионалне опасности или одређена хронична болест, доводи до побољшања стања пацијента и драматично повећава ефикасност лечења. Генерално, лечење тешких облика хроничног катаралног ринитиса је дуготрајно, захтева сталну употребу различитих метода, а резултат је често нестабилан.

Локално лечење се дели на симптоматско и патогенетско. Симптоматско лечење подразумева употребу вазоконстриктора за побољшање носног дисања, који пружају само привремени ефекат. Уз продужену употребу, они погоршавају клинички ток хроничног катаралног ринитиса, доприносећи појави хипертрофичних и склеротичних феномена у носним шкољкама, описаних под називом медикаментозни ринитис, који карактерише такозвани „ребаунд“ синдром. Потоњи се манифестује оштрим зачепљењем носних пролаза приликом отказивања одређеног назалног деконгестива. Такви есенцијални лекови укључују санорин, нафтизин, адреналин помешан са новокаином или дикаином, као и низ савремених лекова које производи домаћа и страна фармацеутска индустрија. Потоњи укључују лекове из групе α-адреномиметика (нафазолин, тризолин).

Од великог значаја у лечењу хроничног катаралног ринитиса, с обзиром на сложеност његове етиологије, патогенезе и индивидуалних карактеристика клиничког тока, је патогенетски третман, који користи антихистаминске лекове (акривастин, лоратадин), деконгестиве (ксилометазолин, оксиметазолин), глукокортикоиде (бстаметазолин, мометазон, назонекс), регенераторе и репаранте (натријум деоксирибонуклеат, деринат), стабилизаторе мембрана мастоцита (кромогексал, кромоглин, кромоглицинска киселина), тетрациклин (метациклин) и цефалоспоринске (цефадроксил, цефуроксим) антибиотике. Одређен позитиван ефекат могу дати и хомеопатски лекови као што су траумсл Ц, еуфорбим композитум, назентрофен Ц, који имају антиинфламаторна, репаративна, антиалергијска својства.

Поред горе наведених препарата, могу се користити разне мешавине са есенцијалним уљима менте, еукалиптуса, тује итд., које благотворно делују на трофику носне слузокоже, нормализујући тонус њених крвних судова и функцију жлезданог апарата. Локалне физиотерапеутске методе укључују УВ и ласерску терапију, термалне инсталације различитих раствора. Код обиља вискозних мукозних секрета и кора у носним пролазима, испрати носну дупљу раствором протеолитичких ензима или класичном Лермојеровом мешавином: натријум моносулфат 10 г, дестилована вода и глицерин по 50 г; примењивати у облику термалних инсталација у носну дупљу у разблажењу од 1 кашичице на 1 литар воде 1-2 пута дневно.

У лечењу хроничног катаралног ринитиса, велики значај се придаје нормализацији функција унутрашњих органа, минералног метаболизма, биохемијским и цитолошким показатељима крви, витаминској терапији, пероралном примени минералних соли и микроелемената, имунокорекцији (према индикацијама). Такође се користе методе дијетотерапије, искључује се употреба зачињених екстрагених јела, пушење дувана и конзумирање алкохола.

У присуству хроничних жаришта инфекције у ОРЛ органима, анатомских промена у носној шупљини које отежавају носно дисање, спроводи се њихово нехируршко или хируршко лечење.

Балнеолошки и спа третмани су од великог значаја у лечењу упорних случајева хроничног катаралног ринитиса, јер помажу у повећању отпорности организма, обогаћивању кисеоником, нормализацији метаболизма и функција централног нервног система.