Рак мозга код деце

Током протекле три деценије, према подацима Међународне агенције за истраживање рака (IARC), значајан пораст удела онколошких болести које се јављају у детињству изазвао је посебну забринутост. Истовремено, рак мозга код деце (заједно са леукемијом) је најчешћа патологија.

Примарни, тј. почетно развијајући патолошки неоплазам у мозгу, типичан је за децу. Док се метастатски (или секундарни) рак мозга код деце дијагностикује много ређе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци рака мозга код деце

Општеприхваћено је да је етиологија малигних неоплазми различитих локализација повезана са поремећајем антиканцерогене одбране организма, што се јавља као резултат неуспеха имуног система када је изложен канцерогеним факторима. Најчешће, управо то доводи до мутације здравих ћелија. Међутим, поуздани узроци рака мозга код деце, односно примарног рака, до данас нису утврђени. А секундарни рак мозга се јавља када су захваћени и други органи - као метастазе.

На пример, секундарни рак мозга код деце се развија у присуству ретинобластома, генетски одређене конгениталне неоплазије мрежњаче, која се обично јавља између 18 и 2,5 године.

Стручњаци факторима који повећавају ризик од развоја малигних тумора мозга код деце приписују ефекте јонизујућег и дуготаласног ултраљубичастог зрачења, као и канцерогене ефекте одређених хемикалија (формалдехид, винил хлорид, азбест, бензопирен, једињења арсена, хром, никл итд.).

Међу индиректним узроцима рака мозга код деце, важну улогу играју болести које смањују одбрану имуног система, као и присуство онколошких болести у породичној историји. Иако се, према клиничкој статистици, наследни фактор у етиологији рака мозга код деце примећује само у 5% случајева.

[ 6 ], [ 7 ]

Симптоми рака мозга код деце

Најчешћи облици примарног рака мозга код деце су глиоми (астроцитоми) и медулобластоми.

Код глиома, тумор се развија у глијалним ћелијама малог мозга и можданог стабла - астроцитима. Медулобластом (меланотични или липоматозни гранулобластом) је конгенитални тумор мозга локализован у средини и у хемисферама малог мозга. Овај облик рака мозга се обично развија код деце узраста од две до десет година, али се често дијагностикује код адолесцената.

Узимајући у обзир величину лезије, њену најтипичнију локацију и стадијум болести, примећују се следећи симптоми рака мозга код деце:

• константне главобоље (ујутру - интензивне);
• слабост, повећан умор, апатија и поспаност;
• смањен апетит и телесна тежина;
• мучнина и повраћање;
• поремећена координација покрета;
• конвулзије, несвестица и халуцинације;
• делимична једнострана парализа (хемипареза);
• смањена осетљивост једне половине тела (хемихипестезија);
• поремећаји говора, смањен вид и двоструки вид
• одступања у понашању
• накупљање вишка цереброспиналне течности у лобањској шупљини (хидроцефалус).

Дијагноза рака мозга код деце

Све методе дијагностиковања рака мозга код деце усмерене су на одређивање специфичне врсте тумора, његове тачне локације и обима оштећења ткива.

Пре свега, лекар прегледа пацијента и проверава његове неуролошке функције - рефлексне реакције, мишићни тонус, координацију покрета итд. Да би се открила могућа упала очног живца, треба извршити преглед очију (помоћу офталмоскопа).

Да би се неоплазме разликовале по њиховој малигној патогенези, као и да би се утврдила локализација тумора, обавезан је преглед мозга коришћењем савремених метода визуелизације као што су ЦТ (компјутерска томографија) и МРИ (магнетна резонанца). Подаци о малигној природи неоплазми се такође добијају коришћењем хистолошког прегледа туморског ткива, за шта је потребна биопсија.

Према речима неуроонколога, биопсија за дијагностиковање рака мозга код деце је озбиљна хируршка интервенција која се изводи под општом анестезијом. Током ове операције могуће је не само узети узорак ткива за преглед, већ и - у зависности од природе тумора - покушати да се он уклони. Али то је прилично ретко.

МРС - магнетна резонантна спектроскопија - се изводи ради идентификације метаболита туморских ћелија и одређивања врсте рака мозга код деце. А да би се утврдио обим ширења ћелија рака и ниво интракранијалног притиска, врши се спинална (лумбална) пункција под локалном анестезијом.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечење рака мозга код деце

Симптоматски третмани за рак мозга код деце укључују: кортикостероиде за смањење отока можданог ткива и антиконвулзиве за заустављање грчева мишића. Сви остали третмани су директно усмерени на канцерогени тумор. То укључује хируршко уклањање тумора, радиотерапију и хемотерапију.

Хемотерапија се спроводи давањем посебних лекова усмерених на уништавање ћелија рака. То могу бити орални лекови (у таблетама или капсулама), ињекције које се примењују у вену, мишић или артерију, као и у цереброспиналну течност. Треба напоменути да се у већини случајева хемотерапија прописује након операције или зрачења.

Хируршко лечење рака мозга код деце обављају неурохирурзи специјализованих клиника. Да би се уклонио тумор, врши се краниотомија или краниотомија ради приступа мозгу, након чега се исецује максимална запремина ткива погођеног раком, али на такав начин да се не утичу здрави делови мозга и његови важни центри.

Радиотерапија или стандардна стереотактичка радиотерапија за рак мозга код деце подразумева спољашње излагање тумора зрачењу. Требало би да смањи величину тумора. А након операције уклањања тумора, требало би да спречи раст ћелија рака које остају у мозгу.

До недавно, радиотерапија је била метода избора када је било немогуће отклонити рак мозга хируршким путем. Али сада постоји алтернатива хируршком уклањању тумора - тродимензионална конформна радиотерапија (IMRT) и радиохирургија коришћењем CyberKnife-а.

Ове неинвазивне онколошке технологије састоје се у чињеници да се тумор мозга подвргава најпрецизније циљаном (захваљујући компјутерској детекцији и јасном снимању граница тумора) и оптимално дозираном зрачењу, које убија ћелије рака.

Хемотерапија за рак мозга код деце

Главни лекови који се тренутно користе у хемотерапији за рак мозга код деце укључују кармустин, темозоломид (темодал), ломустин, винкристин, бевацизумаб (авастин).

Антитуморски лек Кармустин делује цитостатички, односно продире у ћелије рака, реагује са њиховим нуклеотидима, инхибира ензимску активност и ремети синтезу ДНК. Тако се митоза (индиректна деоба ћелија) тумора зауставља.

Лечење спроводи лекар, који одређује дозу на основу нивоа леукоцита и тромбоцита у крвној плазми. Кармустин у облику раствора се примењује интравенозно; сат или два након његове примене јављају се хиперемија лица (због протока крви), мучнина и повраћање. Примећују се и даљи нежељени ефекти лека, као што су губитак апетита, дијареја, отежано и болно мокрење, бол у стомаку, промене у крви (леукопенија, тромбоцитопенија, анемија, акутна леукемија), крварење и хеморагија, едем, осип на кожи, чиреви на слузокожи усне дупље итд.

При лечењу рака мозга код деце кармустином – као и код многих других цитостатских лекова против рака – постоји велика вероватноћа развоја кумулативне токсичности крви. Курсеви хемотерапије се дају једном на сваких 6 недеља – како би се обновила хематопоетска функција коштане сржи. Поред тога, ако се овај лек против рака користи довољно дуго, не може се искључити вероватноћа „даљинског ефекта“ у облику појаве секундарних канцерогених тумора, укључујући акутну леукемију.

Темозоломид (друга трговачка имена - Темодал, Темомид, Темцитал) је доступан у капсулама, делује на сличном принципу и има готово исте нежељене ефекте као Кармустин. Употреба у лечењу рака мозга код деце млађе од три године је ограничена. Лек Ломустин је такође намењен за оралну употребу. Дозу и за децу и за одрасле са туморима мозга бира лекар појединачно и стално се прилагођава током лечења - у зависности од терапијског ефекта, као и узимајући у обзир тежину интоксикације. Нежељени ефекти Ломустина су исти као и код Кармустина.

Цитостатски лек за интравенске ињекције - Винкристин - је биљног порекла и представља алкалоид ружичастог зимзелена. Дозирање је индивидуално, али је просечна недељна доза за децу 1,5-2 мг по квадратном метру телесне површине, а за децу тежине до 10 кг - 0,05 мг по килограму тежине.

Нежељени ефекти лечења винкристином изражавају се у облику повећаног или смањеног крвног притиска, конвулзија, главобоље, кратког даха, бронхоспазма, смањеног мишићног тонуса, поремећаја спавања, мучнине, повраћања, стоматитиса, цревне опструкције, атоније бешике и задржавања урина, отока итд. Међутим, негативан утицај винкристина на хематопоетски систем је много мање значајан него код горе поменутих лекова.

У случају рецидива глиобластома – једног од најчешћих облика рака мозга код деце и одраслих – прописује се антитуморски лек у облику инфузионог раствора Бевацизумаб (Авастин). Овај лек је рекомбинантно моноклонско антитело. Способан је да омета одређене биохемијске процесе у ћелијама рака, блокирајући њихов раст. Због мале запремине дистрибуције и дугог полуживота, Бевацизумаб (Авастин) се користи једном током 2-3 недеље (интравенозно и само кап по кап). Нежељени ефекти Бевацизумаба укључују повишен крвни притисак; гастроинтестиналну перфорацију; хеморагију; ректално, плућно и назално крварење; артеријску тромбоемболију; леукопенију и тромбоцитопенију; промену боје коже, повећано сузење итд. Али сви ови нежељени ефекти нису толико интензивни као код већине лекова за лечење рака мозга код деце.

[ 11 ]

Превенција рака мозга код деце

Према речима лекара, пошто етиологија ове болести није прецизно утврђена, превенција рака мозга код деце је немогућа.

Међутим, треба имати на уму да већ постоје значајни докази да витамини А, Ц, Е, β-каротен (провитамин А), као и једињења хемијског елемента селена (Se, атомски број 34) имају снажно антиканцерогено дејство на организам. Стога би ове супстанце требало користити за примарну превенцију рака.

Иначе, селен се налази у месу, џигерици, масти, млеку (и млечним производима), морским плодовима, као и у житарицама и махунаркама, печуркама, маслиновом уљу и готово свим орасима.

Прогноза рака мозга у детињству

Рак мозга код деце се развија веома брзо. Код многе оболеле деце чији су малигни тумори мозга – глиом или медулобластом – откривени касно, терапијска интервенција може смањити симптоме смртоносне болести и продужити живот уз помоћ сталног медицинског праћења тумора.

Али истовремено, рак мозга код деце, у поређењу са сличним туморима код одраслих, лечи се успешније. Стога, ова дијагноза није смртна пресуда. Главно је открити рак на време и учинити све напоре да се боримо против њега.