МРИ главе

МРИ снимање зависи од преуређења језгара атома водоника (позитивно наелектрисаних протона) у ткивима под утицајем кратког електромагнетног импулса. Након импулса, језгра се враћају у нормалан положај, емитујући део апсорбоване енергије, а осетљиви пријемници хватају овај електромагнетни ехо. За разлику од ЦТ-а, пацијент није изложен јонизујућем зрачењу током МРИ-а. Ткива која се прегледају постају извор електромагнетног зрачења, карактерисаног одређеним интензитетом и временским параметрима. Сигнали које обрађује рачунар приказују се као томографска пројекција, која може бити: аксијална, коронална, сагитална.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Време за опуштање

Т1- и Т2-тежинска томографија су две методе мерења времена релаксације побуђених протона након искључивања спољашњег магнетног поља. Ткива тела имају различита времена релаксације, и то је основа за разликовање Т1- или Т2-тежинских томограма (тј. са бољом визуелизацијом на одређеној слици). У пракси се користе обе методе.

Т1-пондерисане слике боље приказују нормалну анатомију.

• Структуре ниског интензитета (тамне), укључујући воду и стакласто тело.
• Структуре високог интензитета (светле) укључујући масно ткиво и контрастна средства.

Т2-тежински томограми су пожељнији за приказивање патолошких промена у ткивима.

• Структуре ниског интензитета, укључујући масно ткиво и контрастна средства.
• Структуре високог интензитета, укључујући стакласто тело и воду,

Коштано ткиво и калцификације су невидљиви на МРИ.

Појачање контраста

1. Гадолинијум је супстанца која постаје магнетна у електромагнетном пољу. Лек, примењен интравенозно, остаје у крвотоку осим ако се не пробије крвно-мождана баријера. Таква својства су корисна за откривање тумора и инфламаторних лезија које изгледају светле на Т1-тежинским томограмима. Најбоље је извршити МРИ главе пре и после примене гадолинијума. Специјално дизајниране пријемне калемове могу се користити за побољшање просторне резолуције слике. Гадолинијум је мање опасан од супстанци које садрже јод: нежељени ефекти су ретки и обично релативно безопасни (нпр. мучнина, уртикарија и главобоља).
2. Супресија масти се користи за снимање орбите, где светли сигнал масти на конвенционалним Т1-пондерисаним сликама често заклања остали садржај орбите. Супресија масти елиминише овај светли сигнал, омогућавајући бољу визуелизацију нормалних структура (оптичког живца и екстраокуларних мишића), као и тумора, инфламаторних лезија и васкуларних промена. Комбинација гадолинијума и супресије масти помаже у истицању подручја абнормалног појачања сигнала која би иначе могла остати неоткривена. Међутим, супресија масти може увести артефакте и треба је користити у комбинацији са конвенционалним снимањем, а не уместо њега.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ограничења употребе МРИ главе

• Не визуализује коштано ткиво (изгледа црно на слици), што није значајан недостатак.
• Не открива свежа крварења и стога није погодан за пацијенте са акутним интракранијалним крварењем,
• Не треба давати пацијентима са парамагнетним предметима (нпр. пејсмејкерима, интраокуларним страним телима).
• Пацијент мора остати миран током МРИ прегледа.
• Тешко је извести код пацијената са клаустрофобијом.

Неуро-офталмолошке индикације за МРИ главе

Магнетна резонанца главе је метода снимања избора за лезије интракранијалних путева. Важно је да се радиологу пружи тачна медицинска анамнеза и да се фокусира на дијагностички значајна подручја како би се добиле одговарајуће слике.

1. Оптички нерв се најбоље визуализује контрастно појачаном супресијом масти на аксијалним и короналним скеновима који треба да обухвате и оптички нерв и мозак. МРИ главе може да открије интраорбиталне лезије оптичког нерва (нпр. глиоме) и интракранијално проширење орбиталних тумора. Код пацијената са ретробулбарним неуритисом, МРИ може да открије плакове у перивентрикуларној белој маси и corpus callosum-у. МРИ не визуализује калцијумове соли и стога није корисна за откривање прелома или губитка коштане масе.
2. Тумори хипофизе се најбоље визуализују уз појачање контраста. Коронални снимци оптимално приказују садржај турског седла, док аксијални снимци приказују суседне структуре као што су каротидне артерије и кавернозни синуси.
3. Интракранијалне анеуризме се могу визуализовати помоћу МРИ главе, мада може бити потребна интраартеријска ангиографија.

Магнетна резонантна ангиографија

Магнетна резонантна ангиографија је неинвазивна техника снимања интракранијалне, екстракранијалне каротидне и вертебробазиларне циркулације за откривање абнормалности као што су стеноза, оклузија, артериовенске малформације и анеуризме. Међутим, МРА није толико поуздана као интраартеријска ангиографија у откривању анеуризми мањих од 5 мм у пречнику. Сходно томе, ангиографија остаје златни стандард за дијагностиковање и одређивање хируршке индикације за мале анеуризме које могу бити узрок повреде окуломоторног нерва или субарахноидалног крварења. Иако МРА показује анеуризму, стандардна ангиографија је пожељнија за откривање неоткривених анеуризми.

ЦТ скенирање главе

Томограф користи уске снопове рендгенских зрака да би добио информације о густини ткива, из којих рачунар конструише детаљне томографске пројекције. Оне могу бити короналне или аксијалне, али не и сагиталне. Васкуларне лезије се боље визуализују контрастним средствима која садрже јод.

Индикације

ЦТ је лакши и бржи за извођење од МРИ, али ЦТ излаже пацијента јонизујућем зрачењу.

• Главна предност у односу на МРИ главе је откривање коштаних лезија као што су преломи и ерозије и детаљи структуре лобање, тако да је ЦТ користан за процену пацијената са орбиталном траумом и помаже у откривању прелома, страних тела и крви, заглављивања екстраокуларних мишића и емфизема.
• ЦТ открива интраокуларну калцификацију (друзе оптичког диска и ретинобластом).
• ЦТ је пожељнији за акутно интрацеребрално или субарахноидно крварење, које се можда неће открити МРИ у првим сатима.

Компјутерска томографија (КТ) је супериорнија у односу на магнетну резонанцу са супресијом масти у откривању увећања екстраокуларних мишића код ендокрине офталмопатије.

ЦТ главе се користи у случајевима када је МРИ главе контраиндикована (на пример, код пацијената са металним страним телима).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]