Плак у каротидној артерији у цервикалном региону.

Иако се заједничка каротидна артерија (a. Carotis communis), која је део брахиоцефаличног (брахијалног) трупа, дели на две артерије (спољашњу и унутрашњу), каротидна плоча у цервикалној каротидној артерији се обично формира у унутрашњој каротидној артерији (a. Carotis interna), која се протеже уз врат кроз везивно ткиво његових фасцијалних слојева. [ 1 ]

Узроци каротидне плаке

Плакови су наслаге холестерола на васкуларном зиду артерија - у његовој унутрашњој облози (туница интима), које се састоје од ендотела - танког слоја појединачних ендотелних ћелија (ендотелиоцита), који је потпомогнут унутрашњом еластичном ламином која формира границу између унутрашње и средње облоге (туница медиа) зида крвног суда.

Разлози за формирање атероматозних или атеросклеротских плакова леже у поремећају метаболизма липида (масти) и хиперхолестеролемији - повећању холестерола у крви и нивоа липопротеина ниске густине (ЛДЛ) у циркулацији, што доводи до развоја атеросклерозе каротида.

Како стручњаци примећују, типично место развоја атеросклеротске плаке је цервикални део (pars cervicalis) унутрашње каротидне артерије близу бифуркације (раздвајања) заједничке каротидне или каротидне артерије - на нивоу четвртог вратног пршљена (или на нивоу хиоидне кости унутар trigonum caroticum - каротидног троугла врата).

У зависности од стања унутрашњег лумена захваћене артерије и њене способности да учествује у системском протоку крви, разликују се: нестенозирајућа атеросклероза (са хемодинамски безначајним сужавањем васкуларног лумена) и стенозирајућа атеросклероза (када плак спречава нормалан проток крви).

Патогенеза

Генерално се сматра да атерогенеза почиње оштећењем ендотела унутрашњег слоја крвних судова, што доводи до акумулације и адхезије липопротеина ниске густине у субендотелном простору - са формирањем масних наслага (оксидовани ЛДЛ), који затим подлежу фибрози и калцификацији. [ 2 ] Као резултат тога, васкуларни зид се задебљава и губи еластичност, а плак штрчи у лумен крвног суда и сужава га, што смањује нормалан проток крви у мозак.

Патогенеза атеросклеротског процеса са стварањем плака детаљно је размотрена у публикацијама:

• Атеросклероза - узроци и фактори ризика
• Атеросклероза цервикалних крвних судова
• Атеросклероза екстракранијалних грана брахиоцефаличних артерија

Симптоми каротидне плаке

Нестенотска атеросклероза је асимптоматска код већине пацијената.

Код артеријске инсуфицијенције каротидних артерија услед значајног сужавања њиховог лумена атеросклеротским плаковима, могу се јавити симптоми: [ 3 ]

• Слабост;
• Честа вртоглавица и бука у глави;
• Изненадни појав јаких главобоља;
• Привремени губитак равнотеже;
• Повремени напади несвестице;
• Парестезија (утрнулост) у делу лица или руке;
• Са привременим оштећењима вида.

Компликације и посљедице

Плака у каротидној артерији на врату може полако да је стисне, смањујући проток крви. Или када плак пукне, може се изненада формирати крвни угрушак (тромб), блокирајући део или сав проток крви у мозак. [ 4 ] Може доћи до озбиљних компликација и последица, укључујући:

• Каротидна стеноза;
• Развој дисциркулаторне енцефалопатије због оштећене трофичности можданог ткива - са когнитивним оштећењем;
• Појава пролазних исхемијских напада (мини-можданих удара);
• Исхемијски мождани удар.

Клиничка статистика показује присуство атеросклеротских лезија каротидних артерија код 20-25% пацијената са исхемијским можданим ударом и транзиторним исхемијским нападима.

Дијагностика каротидне плаке

Поред лекарског прегледа и прикупљања анамнезе, дијагноза атеросклеротских лезија артеријских судова подразумева обавезне лабораторијске тестове: опште и биохемијске анализе крви; коагулограм; за ниво укупног холестерола, ЛДЛ (липопротеина ниске густине), ХДЛ (липопротеина високе густине) и триглицерида у серуму; за антитела на ендотелне ћелије.

Визуализује крвне судове инструменталном дијагностиком: ултразвучном васкуларном доплерографијом, дуплекс скенирањем крвних судова главе и врата, ЦТ ангиографијом, МР ангиографијом.

Диференцијална дијагноза обухвата дисекцију каротидне артерије, атеросклерозу вертебралних артерија врата, атеросклерозу церебралних судова, церебралну амилоидну ангиопатију и ретку васкуларну патологију унутрашње каротидне артерије - фиброзно мишићну дисплазију њеног унутрашњег омотача.

Третман каротидне плаке

Детаљи у чланцима:

• Атеросклероза - Лечење
• Лечење атеросклерозе каротида

Хируршко лечење може укључивати уклањање атеросклеротске плаке (каротидна ендартеректомија), каротидну ангиопластику или стентирање.

Превенција

Мере превенције стварања атеросклеротских плакова у крвним судовима било које локализације су:

• Придржавање принципа здравог начина живота;
• Лечење високог холестерола;
• Дијета за висок холестерол.

Књижевност

1. Киријенко, Савељев, Азарјан: Васкуларна хирургија. Национални приручник. Кратко издање. Издавач: GEOTAR-Media, 2020.
2. Схлиакто, ЕВ Кардиологија: национални водич / ур. Аутор ЕВ Шљахто. - 2. изд., ревизија и допуна. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2021