Атеросклероза цервикалних крвних судова

Атеросклероза цервикалних крвних судова, као и других артерија, односи се на болести циркулаторног система, узроковане акумулацијом холестерола у њима у облику плакова, који се формирају на местима микрооштећења васкуларних зидова.

Епидемиологија

Према најновијим подацима часописа The Lancet Global Health, глобална преваленција атеросклеротских плакова у зидовима каротидних артерија са њиховим задебљањем процењује се на 21-27,6% у старосној категорији 30-80 година. А инциденца стенозе каротидне артерије је 1,1-2,1% популације и повећава се са годинама, посебно код мушкараца.

Према студијама, ова патологија циркулаторног система највише погађа становништво региона Западног Пацифика (33,4%), а најмање (6,1-6,2%) каротидна атеросклероза погађа становнике Африке и земаља Источног Медитерана.

Треба имати на уму да је 10-20% можданих удара резултат атеросклеротских лезија каротидних артерија.

Узроци од атеросклерозе цервикалних крвних судова.

Узроци атеросклерозе, која је системска патологија, леже у поремећају метаболизма масти, што доводи до хиперхолестеролемије [ 1 ] - прекомерног нивоа холестерола у крви (воштасте супстанце сличне масти) и липопротеина ниске густине (ЛДЛ), који преносе холестерол у зидове артерија. [ 2 ]

Сви детаљи су у публикацијама:

• Атеросклероза - узроци и фактори ризика
• Узроци високог и ниског укупног холестерола
• Узроци повишења и смањења липопротеина ниске густине

Који судови у врату могу бити погођени атеросклерозом? Пре свега, то су парне заједничке каротидне артерије (arteria carotis communis), које се уздижу уз врат латерално од трахеје и једњака. По правилу, лезија задњег зида овог суда је најизраженија непосредно испод бифуркације на унутрашњу и спољашњу каротидну артерију. Плакови се такође могу таложити у зидовима цервикалног дела унутрашњих каротидних артерија - на месту гранања из заједничке каротидне артерије.

Постоји атеросклероза парних вертебралних или вертебралних артерија врата (екстракранијалних вертебралних артерија), које се гранају од субклавијалних артерија и - пролазећи кроз отворе у попречним наставцима вратних пршљенова (на нивоу C6-C7) - прате задњу површину врата. Након уласка у лобању кроз велики окципитални отвор, оне формирају базиларну артерију базе мозга, која наставља да снабдева мозак крвљу. Атеросклеротске лезије проксималног дела вертебралне артерије (њеног почетног сегмента) су посебно честе. [ 3 ]

Патогенеза

Патогенеза атеросклерозе било које локализације је последица стварања плакова који се састоје од холестерола, калцијума и фиброзног ткива у зиду крвног суда - његовој унутрашњој облози (туница интима).

Механизам њиховог формирања детаљно је разматран у чланку - атеросклеротске плаке

Формирање плака прати фиброза, задебљање васкуларног зида и губитак његове еластичности. А избочина плака у лумен суда доводи до његовог сужавања - стенозе или потпуне оклузије - зачепљења.

Симптоми од атеросклерозе цервикалних крвних судова.

Код атеросклерозе каротидне артерије, симптоми се манифестују као слабост, вртоглавица и изненадне јаке главобоље, тинитус, утрнулост лица, привремено оштећење слуха и вида и епизодни губитак свести.

Атеросклеротске лезије вертебралних артерија врата изазивају пролазну хипоперфузију задњих структура мозга, што се манифестује симптомима вертебробазиларне инсуфицијенције: исти напади вртоглавице, тинитуса, као и поремећена координација покрета и равнотежа (атаксија), нистагмус са проблемима држања погледа, диплопија (двоструки вид), поремећена фина моторика. Могу се јавити и главобоља, мучнина, повраћање, тешкоће у говору и менталне промене.

Компликације и посљедице

У случајевима атеросклерозе крвних судова врата (каротидне артерије и вертебралне артерије врата), могу се јавити озбиљне последице и компликације као што су:

• Сужење или стеноза каротидне артерије са смањеним церебралним протоком крви;
• Исхемијски напад у облику пролазног исхемијског напада - због привременог поремећаја протока крви у мозгу;
• Ischemic stroke;
• Cerebral embolism.

Атеросклероза екстракранијалних вертебралних артерија (посебно на месту гранања крвних судова из субклавијалне артерије) је компликована њиховом стенозом и сматра се узроком скоро 25% случајева исхемијског можданог удара задње циркулације (вертебробазиларног басена).

Дијагностика од атеросклерозе цервикалних крвних судова.

Многи људи не знају да имају атеросклерозу цервикалних крвних судова док им не затреба хитна медицинска помоћ.

Као и код атеросклерозе других крвних судова, дијагноза обухвата лекарски преглед, медицинску историју, лабораторијске тестове, дијагностичко снимање. Потребне су анализе крви: опште, биохемијске, за ниво укупног холестерола, ЛДЛ, ХДЛ, триглицерида, за факторе згрушавања.

Само инструментална дијагностика може открити и визуализовати атеросклеротске лезије каротидних артерија или вертебралних артерија врата: дуплекс скенирање крвних судова главе и врата, ЦТ или МР ангиографија са контрастним појачањем. [ 4 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши искључујући: поремећаје церебралне циркулације са хроничном артеријском хипертензијом или атеросклерозом церебралних артерија; вертебробазиларни синдром (узрокован остеохондрозом или остеоартритисом вратних пршљенова, интервертебралном хернијом или спондилозом); неспецифични аортоартеритис каротидних и вертебралних артерија; амилоидну ангиопатију; лезије (алтерирајуће синдроме) можданог стабла и продужене мождине.

Третман од атеросклерозе цервикалних крвних судова.

Лечење цервикалне васкуларне атеросклерозе има за циљ спречавање можданог удара. Специфичне методе зависе од степена васкуларне стенозе. Ако сужење лумена каротидне артерије не прелази 50%, прописују се лекови за смањење холестерола и контролу крвног притиска. Прочитајте више:

• Атеросклероза - Лечење
• Лечење високог холестерола
• Пилуле за висок холестерол

А да би се успорио напредак патолошког процеса (то јест, да би се ниво холестерола довео у нормалу - 5,0 ммол/л) потребне су промене начина живота. Посебно се препоручује редовно вежбање, као и дијета за атеросклерозу цервикалних судова мозга. [ 5 ] Више информација у материјалима:

• Дијета за висок холестерол
• Дијета за атеросклерозу

У случајевима значајне стенозе каротидне артерије и историје исхемијских напада, може се извршити хируршко лечење:

• Уклањање плака који блокира артерију - ендартеректомија;
• Балонска ангиопластика и/или артеријско стентирање.

Превенција

Да би се спречило или успорило напредовање атеросклеротских лезија цервикалних крвних судова, лекари препоручују: престанак пушења, смањење конзумирања алкохола, одржавање нормалне тежине, више кретања и правилну исхрану. Прочитајте више:

• Правилна исхрана
• Како спречавате исхемијски мождани удар?

Прогноза

Код атеросклерозе каротидних или екстракранијалних вертебралних артерија, прогноза зависи од развоја њених последица - стенозе суда и можданог удара (са моторичким, сензорним, говорним и видним оштећењима), што може бити фатално.

Чињеница да 64% пацијената старијих од 60 година који су претрпели мождани удар има когнитивно оштећење не доприноси оптимизму.