Неуропатија радијалног нерва

Да ли је тешко померити руку у зглобу лакта, да ли је утрнуло, да ли постоји слабост у зглобу? Највероватније је у питању радијална неуропатија или неуропатија радијалног живца - болест периферног нервног система.

Према МКБ-10, ово стање је дефинисано као мононеуропатија горњих екстремитета и има шифру Г56.3 – оштећење радијалног живца.

Епидемиологија

Међу неуролошким патологијама, скоро половина случајева су периферне неуропатије. А код разних повреда горњих екстремитета, у просеку, више од 3,5% су оштећења нерава.

Учесталост трауматске радијалне неуропатије код затворених прелома хумеруса је 2,5-18%. Прелом дуж доње трећине хумеруса доводи до радијалне неуропатије код 15-25% пацијената. Акутни компартмент синдром се јавља код приближно 6% прелома подлактице. [ 1 ], [ 2 ]

Клиничка статистика компресионе и исхемијске неуропатије горњих екстремитета није позната, али тунелски синдроми чине најмање 30% случајева.

Узроци неуропатија радијалног нерва

Као и у случају других мононеуропатија периферних нерава, кључни узроци неуропатије радијалног живца (nervus radialis), који излази из брахијалног плексуса (plexus brachialis) и прати руку до зглоба и прстију, састоје се у његовом трауматском или компресионо-исхемијском оштећењу, што доводи до одређених функционалних поремећаја.

И у зависности од њихове етиологије и природе, одређују се врсте радијалне неуропатије. Дакле, трауматска и посттрауматска неуропатија радијалног нерва може бити резултат прелома хумеруса (посебно његове дијафизе на споју медијалне и дисталне трећине), као и прелома који погађа место где нерв пролази кроз интермускуларни септум. [ 3 ]

Тешка дислокација и прелом главе радијалне кости (која је део лакатног зглоба), као и прелом костију подлактице, често узрокују трауматско оштећење задње интеросеалне гране радијалног живца, који инервира задњу групу мишића од лакта до зглоба ручног зглоба.

У овом случају, живац може бити оштећен и самим преломом и као резултат транспозиције коштаних фрагмената, уградње уређаја за фиксирање или вуче удова. Такве последице су могуће и због јатрогених повреда током артроскопије, ендопротетике или синовектомије лакатног зглоба, па чак и током интрамускуларних ињекција у пределу рамена.

Један од најчешћих типова неуропатије горњих екстремитета је компресиона неуропатија радијалног нерва када је стегнут и/или компримован:

• у пределу пазуха (у случају повреде раменог зглоба или дуже употребе штака);
• на нивоу средње трећине рамена, између хумеруса и глава трицепс брахијског мишића - у спиралном жлебу (брахијални канал);
• у подлактици - када дубоко положена задња интеросеална грана пролази испод фиброзне горње ивице супинаторног мишића, познатог као лук или аркада Фрозеа, а такође и на излазу површинске гране радијалног живца испод брахиорадијалног мишића подлактице - као компликација трауме средњег дела подлактице.

Повезана са недовољним локалним снабдевањем крвљу и хипоксијом ткива, исхемијска неуропатија радијалног нерва може бити последица било ког трауматског и компресивног утицаја, укључујући све горе наведене.

Синдром задњег интеросеалног нерва (грана радијалног нерва) или синдром компартмента подлактице настаје када је нерв одмах испод лакатног зглоба компресован због повећаног притиска ткива у простору између мишићних фасција. То узрокује погоршање локалне циркулације крви и трофике нервног ткива са смањеном функцијом нервних ћелија. Исто стање може бити узроковано продуженом компресијом нерва фиброзним или коштаним неоплазмама. [ 4 ]

У суштини, тунелска неуропатија радијалног нерва је такође компресионо-исхемијска, јер настаје услед компресије или импингмента овог нерва - његових задњих и површинских грана - при проласку кроз сужена подручја (канале или тунеле). А међу тунелским неуропатијама разликују се следеће: компресија у брахијалном каналу - синдром спиралног канала; испод лакатног зглоба - супинаторни синдром; између блокастог хумеро-улнарног зглоба (артикулисаног у лакатном зглобу) и дисталног дела супинаторног мишића - радијални тунелски синдром; у радијалном каналу зглоба - Вартенбергов синдром. [ 5 ]

Такође прочитајте:

• Периферна неуропатија
• Оштећење нерава екстремитета
• Исхемијска неуропатија нерава

Фактори ризика

Ризик од развоја неуропатије радијалног нерва повећава се константним (у већини случајева, професионалним) пренапрезањем горњих удова: радње са повећаном силом хватања, честе промене снажне супинације и пронације, аддукција-абдукција и вибрације.

Старије особе са остеопорозом имају већу вероватноћу да имају преломе костију рамена и подлактице и повреде зглобова шаке, па су такође у повећаном ризику од периферних неуропатија.

Предиспонирајући фактори укључују болести зглобова и периартикуларних структура горњих екстремитета, цисте, остеоме и туморе меких ткива у рамену, подлактици и зглобу.

Поред тога, стручњаци ризике од развоја радијалне компресионо-исхемијске неуропатије приписују појединачним анатомским одступањима (остеофити, додатне тетиве и интермускуларне септе), као и неким системским метаболичким болестима и хроничним интоксикацијама. [ 6 ]

Патогенеза

Главни механизам радијалне неуропатије и код трауматских и код компресионо-исхемијских лезија је блокирање преноса нервних импулса дуж радијалног нерва, односно поремећај функција јонских канала аксонских мембрана, што доводи до смањења ексцитабилности неурона у периферном нервном систему. Поред тога, оштећење нерва може негативно утицати на стање његовог мијелинског омотача са фокалним губитком мијелина.

Патогенеза зрачне неуропатије директно зависи од степена оштећења нерва и може имати један од три облика. Код неуропраксије, компресија се јавља без оштећења влакана и нервног омотача - са привременим прекидом у преносу нервних сигнала и губитком функције. Али код продужене компресије (као код тунелских неуропатија) јављају се додатни фактори: исхемијске промене са погоршањем микроциркулације крви и едемом ендонеуријума нервног стабла.

Тежа оштећења у облику аксонотмезе – са интратрункалним уништењем аксона и њиховог мијелинског омотача по типу посттрауматске дегенерације, са трансформацијом крвних моноцита у макрофаге, са активацијом макрофага и повећаном производњом низа проинфламаторних цитокина, што изазива инфламаторну реакцију и појаву неуропатског бола.

Најтежи облик оштећења је неуротмеза, код које долази до потпуног уништења нервног сегмента (његових аксона, мијелина, ендонеуријума нервног стабла и структура везивног ткива).

Симптоми неуропатија радијалног нерва

Специфичне клиничке манифестације неуропатије радијалног нерва одређене су степеном његове промене и локализације.

Повреда радијалног нерва обично изазива симптоме утрнулости и пецкања (парестезије) на надлактици шаке, близу прва три прста (палца, кажипрста и средњег прста), као и тешкоће у исправљању шаке и неуралгију (пекући бол). [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ако је компресиона неуропатија узрокована компресијом нерва у надлактици или у пределу пазуха, први знаци укључују смањену кожну осетљивост дорзалне површине целог горњег екстремитета, као и тешкоће у његовом кретању у сагиталној равни - флексија-екстензија у зглобовима лакта и ручног зглоба са стањем као што је спуштање ручног зглоба, односно слабост ручног зглоба.

Синдром радијалног тунела такође изазива утрнулост на надлактици шаке и прстију, осећај печења и бол на надлактици палца, бол са стране лакта и бол на задњој страни подлактице. Пронација подлактице и флексија зглоба могу појачати симптоме. [ 10 ]

Више детаља о манифестацијама ове мононеуропатије у публикацији - Симптоми оштећења радијалног живца и његових грана

Компликације и посљедице

Трауматска радијална неуропатија може довести до периферне парезе (слабости и утрнулости) или парализе руке, јер дубока грана радијалног нерва обезбеђује моторичку инервацију мишића одговорних за екстензију лакта, зглоба и прва три прста.

Денервација и губитак моторичке функције могу бити компликовани постепеном атрофијом мишића и миогеном контрактуром.

Поред тога, постоји велика вероватноћа развоја фокалне упале радијалног нервног трупа - неуритиса.

Потпуно уништење оштећеног подручја нерва узрокује фиброзу његовог трупа, што спречава регенерацију аксона и доводи до инвалидитета.

Дијагностика неуропатија радијалног нерва

Повреде радијалног нерва и периферна неуропатија се обично дијагностикују физичким прегледом пацијента коришћењем специфичних тестова који одређују снагу инервисаних мишића, присуство моторних рефлекса, природу поремећаја кретања и ниво осетљивости горњих екстремитета.[ 11 ]

Користе се инструменталне дијагностике: електронеуромиографија (електрофизиолошка студија нервне проводљивости), радиографија, ултразвук нерава, магнетна резонанца. [ 12 ], [ 13 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са неуропатијом других нерава који потичу из брахијалног плексуса (мускулокутаног, медијалног, улнарног и медијалног кожног); са радикуларним синдромима и сензорним неуропатијама код различитих неуролошких поремећаја централног нервног система; са болестима зглобова и периартикуларних структура горњег екстремитета (укључујући професионални тендовагинитис и де Кервенов синдром); са раним манифестацијама сирингомијелије и неуролошким симптомима мултипле склерозе.

Третман неуропатија радијалног нерва

У случају неуропатије периферних нерава, укључујући радијални, лечење може бити конзервативно и хируршко.

Да би се смањио бол, препоручује се имобилизација уда функционалном удлагом или ортозом. У исту сврху се узимају лекови:

• - нестероидни антиинфламаторни лекови - ибупрофен, целекоксиб, итд.;
• - антиконвулзиви (антиконвулзиви), као што је Габапентин (Габантин, Габалепт).

Локално, могуће је користити гелове и масти са натријум диклофенаком, Ремисид гел (са нимесулидом); масти које активирају локалну циркулацију крви са аналгетичким ефектом (Апизартрон, Меновазин, Гевкамон, Денебол, итд.).

У екстремним случајевима, прибегавају ублажавању болова помоћу новокаинске блокаде.

Више информација из материјала:

• Лечење неуропатског бола

Ињекције глукокортикоида (хидрокортизон, метилпреднизолон, триамцинолон) у подручје око погођеног нерва имају за циљ ублажавање упале.

У случају исхемијске неуропатије, прописују се ангиопротектори који активирају микроциркулацију - Агапурин Ретард (Пентоксифилин), итд., као и витамини Б1, Б6 и Б12.

Да би се побољшао пренос нервних импулса, парентерално се користе инхибитори холинестеразе Ипидакрин (Амиридин) или Галантамин (Нивалин).

Поред тога, прописује се физиотерапија, посебно електростимулација мишића и друге хардверске процедуре; више детаља у чланку - Физиотерапија за неуритис и неуралгију периферних нерава. [ 14 ]

Када се бол ублажи, неопходно је дозирано физичко оптерећење мишића горњих екстремитета - терапија вежбањем за неуропатију радијалног нерва, која помаже у побољшању трофике ткива и неуромускуларне проводљивости. Вежбе за истезање мишића рамена, подлактице и шака бирају се појединачно, узимајући у обзир опште стање и специфичну дијагнозу. [ 15 ]

Многи пацијенти сматрају да је терапеутска масажа корисна за неуропатију радијалног нерва.

Неуропатски бол се може лечити биљем – фитотерапијом. Најчешће биљке које се користе за ублажавање симптома бола укључују: листове гинка билобе, који побољшавају циркулацију крви у капиларима код исхемијског оштећења ткива; корене каламуса и куркуме; естрагон, који је богат цинком (неопходним за регенерацију ткива); шафран, који смањује бол; екстракт листова жалфије и корена броћа.

Ако нема клиничког побољшања након дуготрајног конзервативног лечења, у зависности од локације и обима оштећења радијалног нерва – у тешким и прогресивним случајевима – врши се хируршко лечење.

Оштећени нерв може се обновити микрохируршком трансплантацијом, али најчешће су то операције усмерене на декомпресију радијалног нерва, на пример, када је површинска грана компримована тетивом, врши се њен истезајући рез или померање. Ефикасност такве интервенције је прилично висока - до 50-80%, а време за обнављање нервне проводљивости креће се од три до четири месеца.

Превенција

Главне превентивне мере се састоје у спречавању повреда и прекомерног оптерећења горњих екстремитета.

Прогноза

Обнављање функције нерва и изгледи за опоравак зависе од многих фактора. На пример, неуропатија радијалног нерва услед затвореног прелома хумеруса се излечи у 92-95% случајева, иако лечење може трајати од неколико месеци до три до пет година.

Међутим, делимична моторна дисфункција и губитак осетљивости услед оштећења аксона нервних влакана могу остати трајно. [ 16 ]

Али у случају акутне компресионе неуропатије, чији се симптоми јављају у року од три до четири месеца, прогноза је скоро увек повољна.