Прелом хумеруса: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

МКБ-10 код

• С42.2. Прелом горњег краја хумеруса.
• С42.3. Прелом дијафизе хумеруса.
• С42.4. Прелом доњег краја хумеруса.

Епидемиологија прелома хумеруса

У пракси трауматолога, преломи проксималног краја хумеруса су прилично чести и чине 5-7% свих прелома скелета и скоро половину прелома хумеруса. 80% или више жртава су особе старије од 60 година.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Анатомија хумеруса

Хумерус је класификован као дуга цеваста кост, са проксималним и дисталним крајевима, и телом хумеруса између њих.

Проксимални крај хумеруса састоји се од хемисферичне главе која прелази у кружни жлеб који се назива анатомски врат. Споља и испред главе налазе се два туберкула са гребенима. Спољашњи туберкулус, већи, назива се велики туберкулус, унутрашњи се назива мали туберкулус. Између њих је интертуберкуларни жлеб, у коме лежи тетива дугачке главе мишића бицепса. Део кости који лежи испод туберкулуса назива се хируршки врат хумеруса (место најчешћих прелома).

На антеролатералној површини тела хумеруса налази се делтоидни туберкулозитет, а поред њега, али иза њега, је жлеб радијалног живца. Тело хумеруса добија троугласти облик и формира медијалну предњу, латералну предњу и задњу површину.

Дистални крај је представљен кондилом хумеруса. Изненађујуће, неке, чак и савремене (2004) монографије, деле дистални хумерус на два кондила: медијални и латерални. Према анатомској номенклатури, постоји један хумерални кондил! Његова зглобна површина се састоји од главе кондила и блока хумеруса. Напред и позади, кондил има удубљења која се називају короноидна фоса и фоса олекранона, респективно. На спољашњој и унутрашњој површини кондила налазе се коштани избочења - епикондили хумеруса. Медијални епикондил је знатно већи од латералног, поред тога, изван њега се налази удубљење - жлеб улнарног живца.

Мишићи рамена су подељени на предње и задње. Први укључују флексоре подлактице (бицепс и брахиалис), други - екстензоре (трицепс и улна).

Снабдевање крвљу се одвија преко брахијалне артерије и њених грана. Инервацију екстензора врши радијални нерв, а флексора подлактице мишићно-кутани нерв.

[ 9 ], [ 10 ]

Класификација прелома хумеруса

У домаћој класификацији разликују се следеће врсте прелома проксималног краја хумеруса: супратуберкуларни или интраартикуларни преломи главе хумеруса; преломи анатомског врата; субтуберкуларни или екстраартикуларни транстуберкуларни преломи; изоловани преломи великих и малих туберкула; преломи хируршког врата.

[ 11 ], [ 12 ]

Грешке, опасности и компликације код прелома хумеруса

Код прелома хумеруса потребно је проверити васкуларну пулсацију, осетљивост коже и функције удова у зони инервације аксиларног, радијалног, улнарног и медијалног нерва. Најчешће оштећени нерви су аксиларни нерв, који обавира хируршки врат са задње стране, радијални нерв, који спирално обавира средину задње површине тела хумеруса, и улнарни нерв - код прелома медијалног епикондила.

У случају оштећења аксиларног нерва, без обзира на метод лечења прелома хируршког врата хумеруса, неопходно је искључити ефекат тежине удова. То се постиже слингом или Десоовим завојем са добро затегнутим обиласком завоја, који иде испод лакатног зглоба, а затим навише. Без овога, пареза делтоидног мишића никада се неће решити, чак ни на позадини интензивне терапије лековима (монофосфат, пиридоксин, неостигмин метилсулфат, итд.) и физиотерапије (лонгитудинална галванизација нерава, електрична стимулација мишића, итд.).

Ако се сумња на прелом, посебно проксималног или дисталног краја хумеруса, обавезна је радиографија у две пројекције.

Приликом репозиционирања прелома хумералног кондила, не треба направити више од два или три покушаја. Уколико не успе, потребно је користити метод скелетне тракције или хардверску репозицију. Ако је то немогуће, онда (изузетно) треба поставити гипсану лонгету, а након 2-3 дана поновити покушај репозиционирања или оперисати пацијента.

Ако је жртвина уд имобилизована кружним гипсаним завојем, посебно код поновљених покушаја репозиционирања, пацијент мора бити хоспитализован ради динамичког посматрања - могућ је развој Волкманове исхемијске контрактуре.

У случајевима када се након операције ставља кружни гипсани завој, кожа се зашива кетгутом.

Након шивења коже, одржавајући стерилност, прави се рендгенски снимак. Након што се увери да је ретајнер на свом месту, ставља се гипсани завој. Ако положај фрагмената на рендгенском снимку не задовољава хирурга, могуће је растворити шавове и исправити дефект.

Поређење фрагмената и њихова фиксација затвореним или отвореним значи завршетак само прве фазе лечења. Потребно је одмах прописати лекове и физиотерапију, као и терапију вежбања до краја периода имобилизације. Након уклањања гипса, потребно је прописати комплекс лечења усмерен на ублажавање бола, смањење отока, нормализацију циркулације крви, еластичност ткива, спречавање стварања ожиљака и осификација, враћање обима покрета у зглобу.

Да би се избегао осифицирајући периартритис и развој тешких перзистентних контрактура, не треба преписивати терапију вежбањем пре прописаног времена, повећавати период имобилизације удова, масирати зглоб лакта, нити се у раним фазама повреде (током процеса консолидације) заносити употребом термалних процедура: парафинске апликације, загревајући облози итд.

Код интраартикуларних прелома хумералног кондила треба бити опрезан са прогнозом и предузети све неопходне мере за очување функција зглоба. Познато је да је лакатни зглоб нај„хировитији“ од свих зглобова, услед чега функционални исход није увек предвидљив. Понекад, чак и код модрица, јављају се перзистентне тешке контрактуре лакатног зглоба.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]