Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Висећа рука: узроци, симптоми, дијагноза

Медицински стручњак за чланак

Ортопед, онкоортопед, трауматолог
, Медицински уредник
Последње прегледано: 06.07.2025

У неуролошкој пракси понекад срећемо пацијенте са синдромом спуштања зглоба, код којих су евоцирани тетивни рефлекси на рукама (нису смањени), а њихово могуће повећање делује сумњиво. Одсуство доказивих сензорних поремећаја отежава тумачење такве клиничке слике. Спуштање зглоба је симптом сличан спуштању стопала. Прво што треба утврдити у таквим случајевима јесте да ли слабост екстензије зглоба има периферно или централно порекло.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Постоје два узрока синдрома пада зглоба:

  1. Периферно порекло (оштећење радијалног живца, н. радиалис).
  2. Централно порекло (лакунарни инфаркт или оклузија периферне гране (а. роландица) средње мождане артерије).

Опуштена четкица периферног порекла

Једноставан и ефикасан начин за разликовање ова два стања јесте да се од пацијента затражи да подигне штап, који лекар држи хоризонтално испред пацијента (Вартенбергов тест). Нормално, овај покрет укључује истовремену контракцију не само мишића шаке, већ и дугих екстензора и флексора подлактице.

У случају оштећења радијалног нерва, спуштање шаке током овог теста постаје још израженије, односно тест доводи до максималног спуштања шаке и открива немогућност извршења овог задатка. У случају централног оштећења, доћи ће до благог подизања шаке и неког покрета у суседним зглобовима, као што је савијање у лакту.

Поред тога, опуштени зглоб услед оштећења радијалног нерва прати слабост екстензора прстију. Мишић Extensor digitorum longus делује на карпометакарпални зглоб сваког од 2. до 5. прста. Када лекар постави кажипрст испод главних фаланги ових прстију пацијента, он их подржава, компензујући дисфункцију радијалног нерва, и постаје могуће екстензија прстију у интерфалангеалним зглобовима, пошто ову функцију обезбеђује улнарни нерв.

Може бити веома корисно проценити два рефлекса у којима је укључен радијални нерв. Код велике лезије радијалног нерва на руци, рефлекс трицепса и рефлекс истезања бицепса биће смањени или одсутни. Ако је лезија директно изнад лакта, рефлекс трицепса може бити нормалан, а само рефлекс истезања бицепса ће бити смањен.

Постоји једно место оштећења радијалног нерва на којем оба рефлекса остају нетакнута. То је на подлактици, одмах испод зглоба лакта, унутар мишића супинатора.

Са централно опуштеним зглобом, рефлекси ће, наравно, бити виши на погођеној страни.

Коначно, испитивање сензорне функције коже даје карактеристичне резултате. Подручје инервације радијалног нерва је дорзална површина палца и кажипрста и дорзална површина шаке непосредно између њих. Само у случају синдрома дугог супинатора неће бити сензорног дефицита, али се ово стање препознаје по моторичким симптомима као што је горе назначено.

Код централног опуштеног зглоба, осетљивост коже није оштећена или постоји утрнулост целе руке.

У већини случајева, мерење брзине нервне проводљивости нам даје одговор на питање да ли је лезија периферна или централна, и ако је периферна, где се тачно налази. Али ЕМГ није увек доступан, а клиничка анализа може решити ово питање.

Када се утврди периферна природа лезије, следећи задатак је да се утврди да ли је лезија радијалног нерва изолована или само део распрострањене болести периферног нервног система, другим речима, полинеуропатије. Осим у случајевима недвосмислених ситуација, као што је спуштање зглоба услед прелома хумеруса или хируршког лечења, укључујући гипсану завојницу, потребно је проверити функцију и других периферних нерава сва четири уда. Чињеница је да понекад лезија радијалног нерва може бити деби полинеуропатије, која из „тихе“ фазе прелази у спуштање зглоба. Познати пример је оловна полинеуропатија. Дисфункција радијалног нерва такође може бити први симптом периартеритис нодоса, који погађа васа нерворум свих периферних нерава. И, наравно, дијабетички метаболички поремећаји су предиспозиција за компресијску неуропатију.

Компресијска неуропатија је најчешћи узрок изолованог периферног спуштања зглоба. Најпознатија је „парализа суботње вечери“ узрокована тиме што подигнута рука бива компримована наслоном клупе у парку када је особа толико пијана да се упозоравајући осећаји пецкања који нужно претходе свим компресионим парализама не осећају. Романтично позната као „парализа младожење“ или на француском „paralysie des amants“, настаје услед притиска који глава партнера који спава врши на отучени горњи уд. Компресија радијалног нерва на најдисталнијем нивоу (дистални део подлактице, зглоба и шаке) лако се препознаје по пратећем болу и парестезијама („парализа затвореника“, Вартенбергова болест).

Опуштена четка централног порекла

Централни флопирани зглоб је готово искључиво васкуларне етиологије, због оклузије малог крвног суда, најчешће у периферном или субкортикалном распореду грана средње мождане артерије. Пронађене лезије називају се лакуне, а врста можданог удара се назива лакунарни мождани удар. То је последица хипертензивне артериопатије, а неуроимиџинг често открива артериопатски образац у облику других лакуна које су тренутно асимптоматске, или дифузних подручја смањене густине у белој маси можданих хемисфера и/или околних предњих и задњих рогова латералних комора. Ова слика је карактеристична за Бинсвангерову субкортикалну артериосклеротску енцефалопатију. МРИ је главни дијагностички алат у таквим случајевима.

Вартенбергов тест описан горе помаже у дијагностиковању спуштања зглоба централног порекла. Поред тога, понекад открива тенденцију да цео зглоб буде слаб, а не само мишићи које инервише један живац.


Портал иЛиве не пружа медицинске савјете, дијагнозу или лијечење.
Информације објављене на порталу служе само као референца и не смију се користити без савјетовања са специјалистом.
Пажљиво прочитајте правила и смернице сајта. Такође можете контактирати нас!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Сва права задржана.