Неуропатија горњих екстремитета

Инервацију шаке врши читав систем периферних, односно оних који се налазе изван мозга и кичмене мождине, живаца. Њихова обољења неинфламаторне генезе (узрокована различитим дегенеративним и дистрофичним процесима) називају се неуропатија. То није засебна болест, већ је део симптоматског комплекса различитих патолошких стања, стога, да би се одредила тактика лечења, није довољно утврдити чињеницу присуства патологије, већ је потребно и утврдити узрок њеног развоја. Неуропатија горњих екстремитета није толико честа као доњих екстремитета, јер ноге инервишу најдужа, а самим тим и најрањивија нервна влакна. Дегенеративно-дистрофичне промене периферних нерава често почињу од доњих екстремитета, касније су укључени живци руку, трупа, лица, мада су понекад одмах погођени живци одређеног дела тела, у нашем случају - руку.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Статистика показује да неуропатије горњих екстремитета нису толико ретке. Најчешћи тип је синдром карпалног тунела, који погађа људе који су, због свог посла, често приморани да праве покрете флексије руком. Од свих тунелских синдрома, 2/3 жалби се односи на ову локализацију. Многе професије су раније доводиле до развоја ове патологије, а сада их допуњује широка употреба рачунара - како у професионалним активностима, тако и код куће. Као резултат тога, од 1 до 3,8% одраслих на планети се сваке године жали на њене симптоме. На једног мушкарца долази од три до десет жена. Врхунац манифестације је у доби од 40-60 година.

Још једно рањиво подручје средњег нерва налази се у горњој трећини подлактице, дегенеративно-дистрофичне промене у овом делу називају се синдром округлог пронатора. Поред горе наведених разлога, развој овог синдрома може бити узрокован присуством ретке аномалије - хумералног процеса (Струтеров лигамент).

Доста често је функција улнарног нерва оштећена. Ово је такође олакшано компресионим повредама у свакодневном животу, спорту и на послу.

Тунелски синдроми се развијају код више од 45% људи који се баве физичким радом. И у овом случају, огромна већина лезија је на десној страни (око 83%).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци неуропатије горњих екстремитета

Огромна већина изолованих дегенеративних и дистрофичних промена у нервним влакнима шаке настаје као резултат баналне компресије једног (мононеуропатија) или више живаца (полинеуропатија) који инервишу горњи екстремитет. Постоји пет таквих живаца: мишићно-кожни и аксиларни, који регулишу рад рамена и дела подлактице, њеног горњег и доњег дела, респективно; средњи, улнарни и радијални, који контролишу рад шаке од рамена до прстију.

Различита подручја нерава, која се налазе и плитко испод коже и у центру руке, могу бити укљештена. За такав догађај може бити много разлога – око двеста.

Можда најчешће, неуропатије једног од горе наведених нерава или више њих настају због неудобног положаја у коме се радна рука налази дуже време, монотоних покрета које изводе једна или обе руке. И ако је раније патила радна рука особе која се бави монотоним и тешким физичким радом, онда су се појавом рачунарске ере канцеларијски радници придружили групи ризика. Компресивна природа неуропатија у половини случајева њеног појављивања повезана је са професионалном активношћу. Једна од најчешћих патологија је синдром карпалног тунела (повезан са компресијом средњег нерва на месту његовог преласка у руку), који погађа људе који свакодневно проводе много времена за рачунаром, кројаче, музичаре, стоматологе и друге специјалисте или спортисте који изводе вишеструке монотоне покрете флексије руке.

Такође, неуропатија средњег нерва често је узрокована неуобичајено високим оптерећењима на зглобу, дислокацијама зглобног зглоба и повредама подлактице.

Често се среће синдром кубиталног тунела, повезан са монотоним покретима флексије у лакту и компресијом улнарног нерва. Узрок томе је навика сталног ослањања лакта на тврду површину, укључујући и свакодневни живот, на пример, када разговарате телефоном, или савијања док висите, на пример, избацивање лакта кроз прозор док возите аутомобил или висите преко ивице стола, што се опет односи на канцеларијске раднике.

Неуропатија улнарног нерва манифестује се као синдром Гујоновог канала - у том смислу, професије повезане са вибрацијама су опасне; вожња бицикла, мотоциклистичке трке; стално ослањање на штап (повређена је инервација палмарних мишића).

Неуропатија радијалног нерва може се јавити због неправилног положаја руке током дужег сна („парализа сна“), код диригента, тркача и људи који се баве активностима које захтевају честе монотоне покрете у прегибу лакта, код прелома кључне кости и раменог зглоба, као и због навике ношења тешке торбе на прегибу лакта.

Аксиларни или радијални нерв је оштећен продуженим кретањем помоћу штака итд.

Поред тога, неуропатије горњих екстремитета могу бити узроковане повредама руку - преломима, дислокацијама, што доводи до директног оштећења нервних влакана, суседног мишићног или коштаног ткива, крвних судова (недостатак исхране због поремећаја циркулације, компресија између отечених ткива, повреда од оштрих ивица сломљених костију).

Операције које укључују живац у процес формирања ожиљног ткива, развоја исхемије, едема; продужене интравенске инфузије; инфламаторне болести - артритис, бурзитис, лимфаденитис итд.; цервикална остеохондроза; тумори и самог нервног ткива, на пример, интердигитални неуром, и локализовани у близини живца, често узрокују компресију или исхемијску неуропатију.

[ 8 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за његов развој укључују: честу хипотермију, физичко преоптерећење, контакт са токсичним супстанцама, инфламаторне компликације заразних болести, системске патологије - ендокрине, аутоимуне, болести јетре, бубрежну инсуфицијенцију, недостатак витамина Б због алиментарних узрока или гастроинтестиналних болести, вакцинације, наследност, алкохолизам, флуктуације хормонског нивоа.

[ 9 ]

Патогенеза

Патогенеза оштећења периферних нерава је разнолика, увек се заснива на дегенеративно-дистрофичном процесу изазваном компресијом, метаболичким, исхемијским поремећајима или започетом као резултат директне трауме (модрица, руптура, посекотина, пункција) нервних влакана. Структура периферних нерава је слична електричној жици - нервне ћелије (аксони, неурити) су затворене у мијелинском омотачу, подсећајући на изолатор. Према патогенези, неуропатија се дели на аксоналну, када су сами аксони (нервне ћелије) уништени, и демијелинизирајућу, када је омотач подложан уништењу.

У случајевима стезања, истезања, стискања и руптура, аксон је обично оштећен. Уз мању компресију, анатомска структура нерва је очувана и он се обнавља прилично брзо и потпуно. У случајевима тешких повреда, потпуна регенерација нерва може бити немогућа чак и ако је мијелински омотач нетакнут.

У другом случају, мијелински омотач, који делује као изолатор и проводник, је оштећен. У патогенези демијелинизирајуће неуропатије, разматрају се генетска предиспозиција, реуматоидни артритис, различити облици дијабетеса, дисфункција јетре и бубрега, хипотиреоза. Изоловане лезије нерава горњих екстремитета код таквих патологија су ретке, међутим, то се не може потпуно искључити. Оштећење једног нерва може бити узроковано туберкулозом, полиартритисом, тровањем токсичним супстанцама, укључујући алкохол и лекове.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми неуропатије горњих екстремитета

Периферна нервна влакна се деле на моторна, сензорна и вегетативна. У зависности од тога која су претежно погођена патолошким променама, такви симптоми ће преовладавати у клиничкој слици, иако се изоловано оштећење једне врсте влакана готово никада не среће, па су могуће различите варијанте симптомског комплекса.

Моторна неуропатија се манифестује као мишићна слабост, летаргија, дрхтање чак и при мањем физичком напору, конвулзије, временом се мишићна маса смањује, визуелно уд постаје тањи. Пацијенту је често тешко да подигне руке горе, посебно кроз стране, координација покрета је оштећена, немогуће је држати предмете прстима.

Први знаци сензорних симптома су пецкање у врховима прстију, утрнулост која се шири навише; осећај да се на руци носи дебела рукавица; синдром бола од благе нелагодности до акутног и пецкајућег бола (каузалгија); губитак осетљивости у смеру од периферије ка центру (прво прсти, затим шака и више).

Вегетативни симптоми – бледа кожа, пигментација, мермерна кожа; хладни врхови прстију чак и по врућем времену; хипер- или хипохидроза; губитак косе на кожи, проређивање коже у подручјима са оштећеном инервацијом; задебљање и раслојавање ноктију; улцерација коже.

Симптоми се повећавају у зависности од стадијума болести. Стога, ако се појаве било какви болови, утрнулост, губитак осетљивости и ограничење моторичких функција, чак и ако није било повреда, потребно је да се обратите лекару.

Оштећење једног живца назива се мононеуропатија. Врсте оштећења живца горњег екстремитета манифестују се следећим симптомима:

• мишићно-кутани нерв контролише рад предњег дела руке изнад лакта; ако је оштећен, функције рамена и лакатног зглоба су оштећене;
• оштећење аксиларног нерва утиче на инервацију дорзалне површине удова, оштећена је абдукција рамена и екстензија раменог зглоба;
• када је средњи нерв оштећен, моторичке способности и осетљивост су оштећене дуж целе дужине руке, али најчешће - шаке, палца, кажипрста и средњег прста;
• неуропатија улнарног нерва манифестује се оштећеним покретом руке, прстена и средњег прста;
• Неуропатија радијалног нерва манифестује се као губитак осетљивости на полеђини руке, оштећена моторика прстију, а такође и флексија у зглобовима лакта и ручног зглоба.

Први знаци најчешће мононеуропатије средњег нерва - синдрома карпалног тунела су утрнулост и пецкање врхова палца, кажипрста и средњег прста радне руке ујутру, што пролази после неколико сати и не подсећа на себе током дана. Чак и са таквим симптомима, потребно је потражити медицинску помоћ, јер ће касније руке почети да утрњују ноћу, а затим ће током дана постати проблематично држати предмете болесном руком, она ће све више губити функције.

Болне сензације су у почетку пецкање или пецкање, јављају се током ноћног одмора или ујутру. Пацијент мора да се пробуди и спусти болну руку (бол од тога нестаје). У почетку боле један или два прста, затим постепено цео длан је укључен у процес, па чак и рука до лакта.

Моторика шаке је ослабљена, прсти, а временом и сама шака, постају слабији, и постаје тешко држати предмете, посебно мале и танке.

У узнапредовалим стадијумима болести, осетљивост се смањује, захваћени уд је стално утрнут, касније престаје да осећа додире, па чак и убоде оштрим предметом. У мишићима и кожи се јављају атрофични процеси.

Симптоми улнарне неуропатије такође почињу утрнулошћу и пецкањем, локализованим у кубиталној јами, дуж задње стране подлактице и шаке, хватајући домали прст и мали прст. Болне сензације у истој локализацији и моторички поремећаји се повећавају, затим губитак осетљивости и хипотрофија мишића - то је редослед у коме се развија синдром кубиталног тунела.

Са синдромом Гујоновог канала, сензације су локализоване и повећавају се са површине длана.

Код благих степени неуропатије још увек нема озбиљних моторичких или сензорних оштећења, тако да вероватноћа опоравка зависи од благовременог тражења помоћи.

Компликације и посљедице

Као што је већ поменуто, у почетним фазама, сензације неуропатија су прилично подношљиве и ако им не обраћате пажњу, стање почиње да се погоршава. Мишићи се хипертрофирају, рука све горе и горе ради.

Без лечења, процес може завршити неповратном атрофијом мишићног ткива. Визуелно, уд се смањује у запремини, рука се деформише и постаје слична длану примата - равна, са палцем притиснутим уз њу.

Понекад, уз делимично оштећење средњег нерва, а још ређе, лакатног нерва, развија се синдром каузалгије. Тако се повреде компликују када се у тренутку ожиљавања ране иритирају аферентни рецептори нервних ћелија, што доводи до интензивног, једноставно неподношљивог бола. Наравно, у таквом стању је немогуће не потражити помоћ. Каузалгија се јавља отприлике петог дана након повреде, а понекад и мало касније, на пример, после две недеље.

Аксонална неуропатија карактерише се спорим развојем и дугим током. Без лечења, процес се завршава потпуном атрофијом мишића лишених инервације и губитком покретљивости удова (шака „увене“).

Демијелинизирајућа неуропатија карактерише се прилично брзим развојем болести, са оштећењем осетљивости и губитком моторичких функција.

Стога, што се раније започне лечење, веће су шансе за потпуно враћање функција. У узнапредовалим случајевима, једини третман је често хируршки и не долази увек до потпуног излечења.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Дијагностика неуропатије горњих екстремитета

Код првих симптома нелагодности - пецкања, утрнулости, печења, бола, ограничених моторичких способности, слабости мишића - требало би да контактирате медицинску установу.

Приликом интервјуа са пацијентом, не разматрају се само симптоми који га узнемиравају, већ и професионални ризици, присуство лоших навика, претходне повреде и могућност интоксикације. Узима се у обзир присуство хроничних болести, претходних инфекција, генетска предиспозиција.

Прописују се клинички тестови крви и урина, као и тестови крви за ниво глукозе, хормона штитне жлезде, нивоа протеина и витамина Б. Могу се прописати тестови крви и урина на токсичне супстанце.

Нервна стабла се директно палпирају, врши се биопсија нервних влакана и одређује се дубина њиховог оштећења. Може се прописати проучавање цереброспиналне течности, тестирање нервних рефлекса и реакција.

Инструментална дијагностика се спроводи: електронеуромиографија, радиографија, ултразвучни преглед стања унутрашњих органа.

Могу се прописати консултације са лекарима других специјалности, додатни тестови и прегледи.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи на основу резултата прегледа, лабораторијских и инструменталних студија.

Често, са дуготрајним током болести, неуропатија се може утврдити чак и визуелно кршењем симетрије и моторичких способности горњих удова. Лабораторијска дијагностика помаже у разумевању узрока оштећења нерава, утврђивању присуства метаболичких поремећаја, аутоимуних процеса, упала и инфекција. Специфични тестови омогућавају идентификацију карактеристичних антитела и антигена, садржаја витамина и протеина у крвној плазми.

Инструменталне студије показују смањење брзине нервних импулса или његово одсуство (атрофија), смањење активности мишићних влакана.

Специјални дијагностички тестови могу открити који је живац оштећен. На пример, у случају моторне неуропатије улнарног живца, пацијент не може стиснути оболелу шаку у песницу јер се домали прст и мали прст не савијају. Такође не може раширити прсте, а затим их спојити, притиснути шаку на површину стола и гребати је малим прстом. Сензорни рефлекси делимично или потпуно нестају на домалом и малом прсту, на подлактици и шаци на страни лакта.

Спољашњи знаци неуропатије радијалног нерва су висећи зглоб, проблеми са екстензијом у зглобу зглоба и лакта, палац се не помера од зглоба, а покретљивост кажипрста и средњег прста је отежана. Обављање ових и других задатака омогућава вам да одредите локацију поремећаја.

Утрнулост прстију на руци са компресионом неуропатијом се разликује од сличних симптома са компресијом корена кичмене мождине на одговарајућем нивоу, код којих се пуњење пулса на радијалној артерији смањује.

Неуропатија радијалног нерва се разликује од де Кревенове болести, плекситиса и других патологија са сличним симптомима. Обично радиографија, компјутеризована томографија и нуклеарна магнетна резонанца помажу у успостављању дијагнозе.

Третман неуропатије горњих екстремитета

У зависности од порекла патолошких промена у нервним влакнима, лечење је првенствено усмерено на елиминисање етиолошког фактора - смањење компресије нерва, корекцију нивоа глукозе или хормона штитне жлезде, подршку метаболичкој терапији, обнављање трофизма и функција погођених мишића. Код компресионе неуропатије користе се посебне ортозе, завоји и удлаге како би се ограничио притисак на погођени нерв током кретања и у мировању. Ако је узрок професионална активност, навике, ношење штапа или штака, онда се трауматски фактори морају искључити за време трајања лечења.

За више информација о методама лечења неуропатије горњих екстремитета, прочитајте овај чланак.

Превенција

Неуропатије горњег екстремитета у већини случајева имају компресијску природу и узроковане су дугим монотоним положајима руку или понављањем истог покрета. Могуће је спречити развој патолошког процеса повезаног са укљештењем нерва посматрањем одређеног опреза, периодично мењајући положај руку, радећи загревање за њих.

Важно је да се решите лоших навика, да се бавите неком врстом спорта, да пратите здраву исхрану, а такође и да пратите своје здравље и благовремено се консултујете са лекаром када се појаве алармантни симптоми како бисте на време открили болест у развоју и спречили њено хронично прерастање.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Прогноза

Блага до умерена неуропатија горњих екстремитета може се лечити конзервативним методама.

Много је теже предвидети исход узнапредовале болести; хронични облик ће се манифестовати кроз периодична погоршања. Чак ни хируршко лечење не доводи увек до потпуног обнављања сензорно-моторних функција руке.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]