Симптоми лезија радијалног нерва и његових грана

Радијални нерв се формира од задње врпце брахијалног плексуса и дериват је вентралних грана CV - CVIII кичмених живаца. Нерв се спушта дуж задњег зида аксиларне јаме, налазећи се иза аксиларне артерије и секвенцијално на трбушном делу субскапуларног мишића и на тетивама широког леђног и великог великог мишића. Достигавши брахиомускуларни угао између унутрашњег дела рамена и доње ивице задњег зида аксиларне јаме, радијални нерв се спаја са густом везивноткивном траком коју формира спој доње ивице широког леђног мишића и задњег тетивног дела дуге главе трицепса брахии. Овде се налази место могуће, посебно спољашње, компресије радијалног нерва. Даље, нерв лежи директно на хумерусу у жлебу радијалног нерва, који се иначе назива спирални жлеб. Овај жлеб је ограничен местима везивања спољашње и унутрашње главе трицепса брахии за кост. Ово формира канал радијалног нерва, такође назван спирални, брахиорадијалис или брахиомускуларни канал. У њему, нерв описује спиралу око хумеруса, пролазећи изнутра и назад у антеролатералном смеру. Спирални канал је друго место потенцијалне компресије радијалног нерва. Из њега, гране се приближавају мишићима трицепса брахии и улнариса на рамену. Ови мишићи истежу горњи екстремитет у зглобу лакта.

Тест за одређивање њихове снаге: од испитаника се тражи да исправи уд, који је благо савијен у зглобу лакта; испитивач се опире овом покрету и палпира контраховани мишић.

Радијални нерв у висини спољашње ивице рамена на граници средње и доње трећине рамена мења смер свог тока, окреће се напред и пробија спољашњу интермускуларну преграду, прелазећи у предњи одељак рамена. Овде је нерв посебно осетљив на компресију. Испод, нерв пролази кроз почетни део брахиорадијалног мишића: инервира га и дуги радијални екстензор зглоба и спушта се између њега и брахијалног мишића.

Брахиорадијални мишић (инервиран сегментом CV - CVII) флексибилише горњи екстремитет у зглобу лакта и пронира подлактицу из супинационог положаја у средњи положај.

Тест за одређивање тежине симптома: од испитаника се тражи да савије уд у зглобу лакта и истовремено пронира подлактицу из положаја супинације у средњи положај између супинације и пронације; испитивач се опире овом покрету и палпира контраховани мишић.

Екстензор карпи радијалис лонгус (инервиран сегментом CV - CVII) врши екстензију и абдукцију зглоба.

Тест за одређивање снаге мишића: зглоб се тражи да се екстензира и абдуцира; испитивач се опире овом покрету и палпира контраховани мишић. Након проласка преко брахијалног мишића, радијални нерв прелази капсулу лакатног зглоба и приближава се супинатору. У пределу лакта, у висини латералног епикондила хумеруса или неколико центиметара изнад или испод њега, главно стабло радијалног нерва се дели на површинску и дубоку грану. Површинска грана иде дуж инфрабрахиорадијалног мишића до подлактице. У својој горњој трећини, нерв се налази изван радијалне артерије и изнад стилоидног наставка зрака пролази кроз простор између кости и тетиве брахиорадијалног мишића до дорзалне површине доњег краја подлактице. Овде се ова грана дели на пет дорзалних дигиталних живаца (nn. Digitales dorsales). Потоњи се грана у радијалној половини дорзалне површине шаке од нокатне фаланге првог, средњег фаланге другог и радијалне половине трећег прста.

Дубока грана радијалног нерва улази у празнину између површинског и дубоког снопа супинатора и усмерава се ка дорзалној површини подлактице. Густа влакнаста горња ивица површинског снопа супинатора назива се Фрозеова аркада. Највероватније место за појаву синдрома тунела радијалног нерва се такође налази испод Фрозеове аркаде. Пролазећи кроз канал супинатора, овај нерв се налази уз врат и тело радијуса, а затим излази на дорзалну површину подлактице, испод кратких и дугих површинских екстензора зглоба и прстију. Пре него што изађе на дорзалну страну подлактице, ова грана радијалног нерва снабдева следеће мишиће.

1. Екстензор карпи радијалис бревис (инервиран CV-CVII сегментом) је укључен у екстензију зглоба.
2. Супинатор (инервиран сегментом CV-CVIII) ротира и супинира подлактицу.

Тест за одређивање снаге овог мишића: од испитаника се тражи да супинира уд испружен у зглобу лакта из пронираног положаја; испитивач се опире овом покрету.

На дорзалној површини подлактице, дубока грана радијалног живца инервира следеће мишиће.

Екстензор дигиторум карпи (инервиран сегментом CV - CVIII) протеже главне фаланге II - V прстију и истовремено шаку.

Тест за одређивање његове снаге: од испитаника се тражи да исправи главне фаланге II - V прстију, када су средњи и нокатни савијени; испитаник се опире овом покрету.

Екстензор карпи улнарис (инервиран сегментом CVI - CVIII) екстензира и аддукује зглоб.

Тест за одређивање његове јачине: од испитаника се тражи да испружи и аддукује зглоб; испитивач се опире овом покрету и палпира контраховани мишић. Наставак дубоке гране радијалног нерва је дорзални интеросеални нерв подлактице. Он пролази између екстензора палца до зглоба ручног зглоба и шаље гране до следећих мишића.

Дуги мишић који абдукује дуги паллицис (инервиран сегментом CVI - CVIII) абдукује први прст.

Тест за одређивање његове јачине: од испитаника се тражи да помери прст и благо га исправи; испитивач се опире овом покрету.

Кратки екстензор полициса (инервиран сегментом CVI-CVIII) протеже проксималну фалангу првог прста и абдукује је.

Тест за одређивање његове снаге: од испитаника се тражи да исправи проксималну фалангу првог прста; испитивач се опире овом покрету и палпира затегнуту тетиву мишића.

Дуги екстензор полициса (инервиран сегментом CVII-C VIII) протеже дисталну фалангу првог прста.

Тест за одређивање његове јачине: од испитаника се тражи да исправи нокатну фалангу првог прста; испитивач се опире овом покрету и палпира затегнуту тетиву мишића.

Екстензор кажипрста (инервиран сегментом CVII-CVIII) екстензира кажипрст.

Тест за одређивање његове јачине: од испитаника се тражи да исправи други прст; испитивач се опире овом покрету.

Екстензор малог прста (инервиран сегментом CVI - CVII) екстензира V прст.

Тест за одређивање његове снаге: од испитаника се тражи да исправи пети прст; испитивач се опире овом покрету.

Задњи интеросеални нерв подлактице такође даје танке сензорне гране до интеросеалног септума, периоста радијуса и улне, као и до задње површине ручног зглоба и карпометакарпалних зглобова.

Радијални нерв је претежно моторни и снабдева углавном мишиће који истежу подлактицу, шаку и прсте.

Да би се утврдио ниво оштећења радијалног нерва, потребно је знати где и како од њега одлазе моторне и сензорне гране. Задњи кожни нерв руке се грана у пределу аксиларног излаза. Он снабдева дорзалну површину руке скоро до олекранона. Задњи кожни нерв подлактице се одваја од главног стабла нерва у брахијалном углу или у спиралном каналу. Без обзира на место гранања, ова грана увек пролази кроз спирални канал, инервишући кожу задње стране подлактице. Гране до три главе мишића трицепса брахии одлазе у пределу аксиларне јаме, брахијалног угла и спиралног канала. Гране до брахиорадијалног мишића, по правилу, одлазе испод спиралног канала и изнад латералног епикондила руке. Гране до дугог радијалног екстензора зглоба обично одлазе од главног стабла нерва, иако испод грана до претходног мишића, али изнад супинатора. Гране кратког екстензора карпи радијалиса могу потицати од радијалног живца, његових површинских или дубоких грана, али обично и изнад улаза у супинаторни канал. Нерви до супинатора могу се гранати изнад или у нивоу овог мишића. У сваком случају, барем неки од њих пролазе кроз супинаторни канал.

Размотримо нивое оштећења радијалног нерва. На нивоу брахијалног аксиларног угла, радијални нерв и гране које се од њега одвајају у аксиларној јами до мишића трицепса брахии могу бити притиснуте на густе тетиве латисимус дорси и пекторалис мајор мишића у тетивном углу аксиларног излаза. Овај угао је ограничен тетивама два поменута мишића и дугом главом мишића трицепса брахии. Овде може доћи до спољашње компресије нерва, на пример, због неправилне употребе штаке - такозване парализе „штаке“. Нерв може бити притиснут и наслоном столице код канцеларијских радника или ивицом операционог стола преко којег раме виси током операције. Познато је да компресију овог нерва изазива срчани пејсмејкер имплантиран испод коже грудног коша. Унутрашња компресија нерва на овом нивоу се јавља код прелома горње трећине рамена. Симптоми оштећења радијалног нерва на овом нивоу одликују се првенствено присуством хипоестезије на задњем делу рамена, у мањој мери слабошћу екстензије подлактице, као и одсуством или смањењем рефлекса са трицепса брахиија. Приликом истезања горњих удова напред до хоризонталне линије, открива се „опуштена или падајућа рука“ - последица парезе екстензије руке у зглобу ручног зглоба и II - V прстију у метакарпофалангеалним зглобовима.

Поред тога, постоји слабост екстензије и абдукције првог прста. Супинација испруженог горњег екстремитета је такође немогућа, док је код претходне флексије у зглобу лакта супинација могућа због мишића бицепса. Флексија лакта и пронација горњег екстремитета су немогуће због парализе брахиорадијалис мишића. Може се открити хипотрофија мишића дорзалне површине рамена и подлактице. Зона хипестезије обухвата, поред задње површине рамена и подлактице, спољашњу половину дорзалне површине шаке и првог прста, као и главне фаланге друге и радијалне половине трећег прста. Компресијска лезија радијалног нерва у спиралном каналу је обично последица прелома хумеруса у средњој трећини. Компресија нерва може се јавити убрзо након прелома због едема ткива и повећаног притиска у каналу. Касније, нерв пати када је компресован ожиљним ткивом или коштаним калусом. Код синдрома спиралног канала, нема хипестезије у рамену. По правилу, ни трицепс брахии мишић није погођен, јер се његова грана налази површинскије - између латералне и медијалне главе овог мишића - и није директно уз кост. У овом тунелу, радијални нерв се помера дуж дуге осе хумеруса током контракције трицепс мишића. Коштани калус формиран након прелома хумеруса може спречити такве покрете нерва током контракције мишића и тиме допринети његовом трењу и компресији. Ово објашњава појаву бола и парестезије на дорзалној површини горњег екстремитета током екстензије у зглобу лакта против дејства силе отпора током 1 минута са непотпуним посттрауматским оштећењем радијалног нерва. Болне сензације могу бити узроковане и компресијом прста током 1 минута или тапкањем нерва на нивоу компресије. У супротном, откривају се симптоми слични онима који се примећују код оштећења радијалног нерва у пределу брахио-аксиларног угла.

На нивоу спољашње интермускуларне преграде рамена, живац је релативно фиксиран. Ово је место најчешће и најједноставније компресионе лезије радијалног нерва. Лако се притиска уз спољашњу ивицу радијуса током дубоког сна на тврдој површини (сто, клупа), посебно ако глава притиска раме. Због умора, а чешће у стању алкохолне интоксикације, особа се не буди на време, а функција радијалног нерва је искључена („поспаност“, парализа, „парализа баштенске клупе“). Код „поспаности“ увек постоје моторички губици, али истовремено никада нема слабости трицепса брахиија, односно парезе екстензије подлактице и смањења рефлекса са трицепса брахиија. Код неких пацијената може доћи до губитка не само моторичких функција, већ и сензорних, али зона хипестезије се не протеже на задњи део рамена.

У доњој трећини руке изнад латералног епикондила, радијални нерв је прекривен брахиорадијалним мишићем. Овде нерв може бити компримован и преломима доње трећине хумеруса или померањем главе радијуса.

Симптоми оштећења радијалног нерва у супракондиларној регији могу бити слични „парализи сна“. Међутим, у нервном случају нема изолованих губитака моторичких функција без сензорних. Механизми настанка ових врста компресионих неуропатија су такође различити. Ниво компресије нерва приближно се поклапа са местом компресије рамена. У диференцијалној дијагностици је такође корисно одредити горњи ниво провокације болних сензација на задњој страни подлактице и шаке при тапкању и компресији прстима дуж пројекције нерва.

У неким случајевима може се утврдити компресија радијалног нерва фиброзним луком латералне главе м. трицепса. Клиничка слика одговара горе наведеном. Бол и утрнулост на надлактици у пределу снабдевања радијалног нерва могу се периодично повећавати при интензивном ручном раду, током трчања на дуге стазе, при оштрој савијању горњих екстремитета у зглобу лакта. У овом случају долази до компресије нерва између хумеруса и трицепса брахии. Таквим пацијентима се саветује да обрате пажњу на угао флексије у зглобу лакта приликом трчања и да прекину ручни рад.

Прилично чест узрок оштећења дубоке гране радијалног нерва у зглобу лакта и горњем делу подлактице је компресија липомом или фибромом. Обично се могу палпирати. Уклањање тумора обично резултира опоравком.

Други узроци оштећења грана радијалног нерва укључују бурзитис и синовитис лакатног зглоба, посебно код пацијената са реуматоидним полиартритисом, прелом проксималне главе радијалне кости, трауматску анеуризму крвних судова, професионално пренапрезање са поновљеним ротационим покретима подлактице (спровођење итд.). Најчешће се нерв оштећује у каналу супинаторне фасције. Ређе се то дешава на нивоу лакатног зглоба (од места где радијални нерв пролази између брахијалног и брахиорадијалис мишића до главе радијуса и дугог радијалног флексора зглоба), што се назива синдром радијалног тунела. Узрок компресионо-исхемијског оштећења нерва може бити фиброзна трака испред главе радијуса, густе тетивне ивице кратког радијалног екстензора зглоба или Фроезеова аркада.

Супинаторни синдром се развија оштећењем задњег интеросеалног нерва у пределу Фрозове аркаде. Карактерише га ноћни бол у спољашњим деловима лактног региона, на задњој страни подлактице и, често, на задњој страни зглоба и шаке. Дневни бол се обично јавља током ручног рада. Ротациони покрети подлактице (супинација и пронација) посебно доприносе појави бола. Пацијенти често примећују слабост у руци, која се јавља током рада. Ово може бити праћено поремећеном координацијом покрета шаке и прстију. Локални бол се детектује палпацијом на тачки која се налази 4-5 цм испод латералног епикондила хумеруса у жлебу радијалном од дугог радијалног екстензора зглоба.

Користе се тестови који изазивају или повећавају бол у руци, као што је тест супинације: оба длана испитаника су чврсто фиксирана на столу, подлактица је савијена под углом од 45° и постављена у положај максималне супинације; испитивач покушава да помери подлактицу у положај пронације. Овај тест се изводи 1 минут, сматра се позитивним ако се током овог периода појави бол на екстензорној страни подлактице.

Тест екстензије средњег прста: бол у руци може бити узрокован продуженим (до 1 мин) екстензијом трећег прста са отпором на екстензију.

Постоји слабост супинације подлактице, екстензија главних фаланги прстију, понекад нема екстензије у метакарпофалангеалним зглобовима. Такође постоји пареза абдукције првог прста, али је екстензија терминалне фаланге овог прста очувана. Са губитком функције кратког екстензора и дугог абдукторског мишића палца, радијална абдукција шаке у равни длана постаје немогућа. Код екстензираног зглоба долази до девијације шаке на радијалну страну због губитка функције улнарног екстензора зглоба уз очување дугог и кратког радијалног екстензора зглоба.

Задњи интеросеални нерв може бити компримован у нивоу средњег или доњег дела супинатора густим везивним ткивом. За разлику од „класичног“ супинаторног синдрома изазваног компресијом нерва у пределу Фроезеове аркаде, у овом другом случају симптом компресије прста је позитиван у нивоу доње ивице мишића, а не горње. Поред тога, пареза екстензије прста код „доњег супинаторног синдрома“ није комбинована са слабошћу супинације подлактице.

Површинске гране радијалног нерва у нивоу доњег дела подлактице и зглоба могу бити компримоване чврстом траком од сата или лисицама („затвореничка парализа“). Међутим, најчешћи узрок оштећења нерава је траума зглоба и доње трећине подлактице.

Компресија површинске гране радијалног нерва са преломом доњег краја радијуса позната је као „Тарнеров синдром“, а оштећење грана радијалног нерва у пределу анатомске табакере назива се синдром радијалног тунела зглоба. Компресија ове гране је честа компликација де Кервенове болести (лигаментитис првог канала дорзалног лигамента зглоба). Кроз овај канал пролазе кратки екстензорни и дуги абдукторски мишићи првог прста.

Када је захваћена површинска грана радијалног нерва, пацијенти често осећају утрнулост на надлактици шаке и прстију; понекад се примећује пецкање на надлактици првог прста. Бол се може проширити на подлактицу, па чак и на раме. У литератури се овај синдром назива Вартенбергова парестезичка неуралгија. Губитак сензора је често ограничен на путању хипестезије на унутрашњој задњој страни првог прста. Често се хипестезија може проширити изван првог прста на проксималне фаланге другог прста, па чак и на задњу страну проксималних и средњих фаланги трећег и четвртог прста.

Понекад се површинска грана радијалног нерва згусне у пределу зглоба. Компресија прстом таквог „псеудонеурома“ изазива бол. Симптом тапкања је такође позитиван када се тапка дуж радијалног нерва на нивоу анатомске табакерке или стилоидног наставка радијуса.

Диференцијална дијагноза оштећења радијалног нерва врши се са синдромом спиналног корена CVII, код кога, поред слабости подлактице и екстензије шаке, постоји пареза аддукције рамена и флексије шаке. Уколико нема моторичких дефицита, треба узети у обзир локализацију бола. Код оштећења корена CVII, бол се осећа не само на руци, већ и на дорзалној површини подлактице, што није типично за оштећење радијалног нерва. Поред тога, радикуларни бол изазивају покрети главе, кијање и кашаљ.

Синдроми нивоа грудног излаза карактеришу се појавом или повећањем болних сензација у руци при окретању главе на здраву страну, као и приликом извођења неких других специфичних тестова. Истовремено, пулс на радијалној артерији може успорити. Такође треба узети у обзир да ако је на нивоу грудног излаза претежно компримован део брахијалног плексуса који одговара корену CVII, онда се јавља слика слична лезији овог корена описаној горе.

Електронеуромиографија помаже у одређивању нивоа оштећења радијалног нерва. Могуће је ограничити проучавање на употребу игличастих електрода трицепса брахии, брахиорадијалиса, екстензора дигиторума и екстензора кажипрста. Код супинаторног синдрома, прва два мишића ће бити очувана, а код последња два, током њихове потпуне вољне релаксације, може се детектовати спонтана (денервациона) активност у облику фибрилационих потенцијала и позитивних оштрих таласа, као и при максималној вољној напетости мишића - одсуство или успоравање потенцијала моторних јединица. Када се стимулише радијални нерв на рамену, амплитуда акционог потенцијала мишића са екстензора кажипрста је знатно нижа него код електричне стимулације нерва испод супинаторног канала на подлактици. Проучавање латентних периода - времена спровођења нервног импулса и брзине простирања побуде дуж нерва - такође може помоћи у утврђивању нивоа оштећења радијалног нерва. Да би се одредила брзина простирања побуде, електрична стимулација се врши дуж моторних влакана радијалног нерва на различитим тачкама. Највиши ниво иритације је Боткин-Ербова тачка, која се налази неколико центиметара изнад кључне кости у задњем троуглу врата, између задње ивице стерноклеидомастоидног мишића и кључне кости. Испод се радијални нерв иритира на излазу из аксиларне јаме у жлебу између коракобрахијалног мишића и задње ивице трицепс брахии мишића, у спиралном жлебу у висини средине рамена, као и на граници између доње и средње трећине рамена, где нерв пролази кроз интермускуларну преграду, још дисталније - 5 - 6 цм изнад латералног епикондила хумеруса, у висини лакатног (брахиорадијалис) зглоба, на задњој страни подлактице 8 - 10 цм изнад зглоба или 8 цм изнад стилоидног наставка радијуса. Електроде за снимање (обично концентричне игличасте електроде) се убацују у место максималног одговора на стимулацију нерва трицепса брахиалиса, брахиалиса, брахиорадијалиса, екстензора дигиторума, екстензора кажипрста, дугог екстензора поллициса, дугог абдукторског мишића или кратког екстензора поллициса. Упркос неким разликама у тачкама нервне стимулације и местима снимања одговора мишића, добијају се блиске вредности брзине простирања побуде дуж нерва под нормалним условима. Њена доња граница за деоницу „врат-аксиларна јама“ је 66,5 м/с. На дугој деоници од супраклавикуларне тачке Боткин-Ерб до доње трећине рамена, просечна брзина је 68-76 м/с. У подручју „аксиларна јама - 6 цм изнад латералног епикондила хумеруса“ брзина простирања побуде је у просеку 69 м/с,и у подручју „6 цм изнад латералног епикондила хумеруса - подлактица 8 цм изнад стилоидног наставка радијуса“ - 62 м/с при абдукцији мишићног потенцијала од екстензора кажипрста. Из овога је очигледно да је брзина простирања побуђења дуж моторних влакана радијалног нерва на рамену приближно 10% већа него на подлактици. Просечне вредности на подлактици су 58,4 м/с (флуктуације су од 45,4 до 82,5 м/с). Пошто су лезије радијалног нерва обично једностране, узимајући у обзир индивидуалне разлике у брзини простирања побуђења дуж нерва, препоручује се упоређивање показатеља на оболелој и здравој страни. Испитивањем брзине и времена спровођења нервног импулса почев од врата па све до различитих мишића које инервише радијални нерв, могуће је разликовати патологију плексуса и различите нивое оштећења нерава. Лезије дубоких и површинских грана радијалног нерва се лако разликују. У првом случају, јавља се само бол у горњем екстремитету и може се открити губитак моторике, а површинска осетљивост није оштећена.

У другом случају, не осећа се само бол, већ и парестезија, нема моторичких дефицита, али је површинска осетљивост оштећена.

Потребно је разликовати компресију површинске гране у пределу лакта од њеног захваћања на нивоу зглоба или доње трећине подлактице. Зона болних сензација и губитка сензорних осетљивости може бити иста. Међутим, тест вољног присилног екстензијирања зглоба биће позитиван ако је површинска грана компресована само на проксималном нивоу при проласку кроз кратки радијални екстензор карпи радиалиса. Такође треба спровести тестове са перкусијом или дигиталном компресијом дуж пројекције површинске гране. Горњи ниво, на коме ови ефекти изазивају парестезију на надлактици шаке и прстима, је вероватно место компресије ове гране. Коначно, ниво оштећења нерва може се утврдити убризгавањем 2-5 мл 1% раствора новокаина или 25 мг хидрокортизона на ово место, што доводи до привременог престанка бола и/или парестезије. Ако се блокада нерва изврши испод места његове компресије, интензитет болних сензација се неће променити. Наравно, могуће је привремено ублажити бол блокирањем нерва не само на нивоу компресије, већ и изнад њега. Да би се разликовало дистално и проксимално оштећење површинске гране, прво се убризгава 5 мл 1% раствора новокаина на граници средње и доње трећине подлактице на њеној спољашњој ивици. Ако је блокада ефикасна, то указује на нижи ниво неуропатије. Ако нема ефекта, врши се поновљена блокада, али овог пута у пределу лакатног зглоба, што ублажава бол и указује на горњи ниво оштећења површинске гране радијалног нерва.

Проучавање ширења побуде дуж сензорних влакана радијалног нерва такође може помоћи у дијагностиковању места компресије површинске гране. Провођење нервног импулса дуж њих је потпуно или делимично блокирано на нивоу компресије површинске гране. Код делимичне блокаде, време и брзина ширења побуде дуж сензорних нервних влакана се успоравају. Користе се различите методе истраживања. Код ортодромске методе, побуда дуж сензорних влакана се шири у смеру провођења сензорног импулса. За то се стимулишуће електроде постављају на екстремитет дисталније од абдуценса. Код антидромске методе, бележи се ширење побуде дуж влакана у супротном смеру - од центра ка периферији. У овом случају, електроде које се налазе проксимално на екстремитету користе се као стимулишуће, а дисталне електроде - као абдуценсе. Мана ортодромске методе, у поређењу са антидромском, јесте што прва бележи ниже потенцијале (до 3 - 5 μV), који могу бити у границама шума електромиографа. Стога се антидромска метода сматра пожељнијом.

Најдисталнију електроду (стимулативну код ортодромске методе и абдукциону код антидромске методе) је најбоље поставити не на дорзалну површину I прста, већ у пределу анатомске табакере, приближно 3 цм испод стилоидног наставка, где грана површинске гране радијалног живца прелази преко тетиве дугог екстензора палца. У овом случају, амплитуда одговора је не само већа, већ је и подложна мањим индивидуалним флуктуацијама. Исте предности се постижу постављањем дисталне електроде не на I прст, већ на простор између I и II метатарзалне кости. Просечне брзине простирања побуде дуж сензорних влакана радијалног живца у подручју од листних електрода до доњих делова подлактице у ортодромском и антидромском правцу износе 55-66 м/с. Упркос индивидуалним флуктуацијама, брзина простирања побуде дуж симетричних подручја нерава екстремитета код особа са обе стране је приближно иста. Стога је лако открити успоравање брзине ширења побуде дуж влакана површинске гране радијалног живца у случају његове једностране лезије. Брзина ширења побуде дуж сензорних влакана радијалног живца се мало разликује у појединачним областима: од спиралног жлеба до региона лакта - 77 м/с, од региона лакта до средине подлактице - 61,5 м/с, од средине подлактице до зглоба - 65 м/с, од спиралног жлеба до средине подлактице - 65,7 м/с, од лакта до зглоба - 62,1 м/с, од спиралног жлеба до зглоба - 65,9 м/с. Значајно успоравање брзине ширења побуде дуж сензорних влакана радијалног живца у његова два горња дела указиваће на проксимални ниво неуропатије. Дистални ниво оштећења површинске гране може се открити на сличан начин.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]