Кронова болест

Кронова болест је хронична трансмурална инфламаторна болест гастроинтестиналног тракта која обично погађа дистални илеум и дебело црево, али се може развити на било ком нивоу гастроинтестиналног тракта. Симптоми укључују дијареју и бол у стомаку. Могу се развити апсцеси, унутрашње и спољашње фистуле и цревна опструкција.

Кронова болест - патологија црева

Пошто се ова болест може локализовати у било ком делу гастроинтестиналног тракта, постоји одређена класификација за разликовање облика болести. Тако, код илеоколитиса су углавном захваћени илеум и дебело црево. Код гастродуоденалног облика - желудац и дванаестопалачно црево. Код илеитиса је захваћен илеум. Код јејуноилеитиса су оштећени танко црево и илеум. Код Кронове болести дебелог црева, остали делови гастроинтестиналног тракта нису захваћени.

Могу се јавити екстраинтестинални симптоми, посебно артритис. Дијагноза Кронове болести се поставља колоноскопијом и студијама са баријумским контрастом. Лечење се састоји од 5-АСА, глукокортикоида, имуномодулатора, антицитокина, антибиотика и често хируршке интервенције.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

МКБ-10 код

МКБ дефинише Кронову болест као упалу гастроинтестиналног тракта непознатог порекла, коју карактерише оштећење појединачних сегмената, рекурентни ток, појава улцерозних формација, које у неким случајевима могу бити праћене компликацијама. Болест може захватити танко и дебело црево заједно или одвојено. Учесталост болести је приближно двадесет пет случајева на сто хиљада људи. У овом случају, најчешћи је мешовити облик болести, када су захваћени и дебело и танко црево. Фактори ризика за развој болести укључују генетску предиспозицију, хроничне цревне патологије. Макроскопски преглед разликује чиреве и грануломатозне израслине, док микроскопски преглед открива едем у оштећеном подручју и хиперплазију лимфофоликула субмукозне мембране. Фазе развоја болести:

• Акутна фаза. Карактерише је акутна дијареја, исцрпљеност, бол у десној страни стомака.
• Субакутна фаза. Карактерише је повећање броја улцерозних лезија, појава гранулома и развој цревне стенозе. Синдром бола је грчеви.
• Хронична фаза. Карактерише је даљи развој болести и појава компликација.

Узроци Кронове болести

Узроци Кронове болести тренутно нису у потпуности схваћени. Постоје претпоставке да се ова болест може наследити, а може бити и изазвана заразним патологијама и имунолошким факторима.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Како се развија Кронова болест?

Кронова болест почиње упалом крипти и формирањем апсцеса, који напредују до малих фокалних афтоидних улкуса. Ове мукозне лезије могу напредовати до дубоких уздужних и попречних улкуса са претходним едемом слузокоже, формирајући карактеристичне „калдрмисане“ промене црева.

Ширење трансмуралне упале доводи до лимфедема и задебљања цревног зида и мезентерија. Мезентерично масно ткиво се обично протеже до серозне површине црева. Мезентерични лимфни чворови се често увећавају. Екстензивна упала може довести до хипертрофије мишићног слоја, фиброзе и формирања стенозе, што може изазвати цревну опструкцију. Карактеристично је формирање апсцеса и фистуле са суседним структурама, укључујући друге цревне петље, бешику или псоас; могу се чак отворити и на предњим или бочним трбушним зидовима. Без обзира на интраабдоминалну активност процеса, перианалне фистуле и апсцеси се јављају у 1/4-1/3 случајева; ове компликације су често најнеповољнији аспекти.

Неказеозни грануломи могу се развити у лимфним чворовима, перитонеуму, јетри и захватити све слојеве цревног зида. Патогномонични знак је откривање гранулома, али Кронова болест код 50% пацијената није окарактерисана присуством гранулома. Њихово присуство највероватније није повезано са клиничким током.

Захваћени сегмент црева је јасно разграничен од нормалног црева („тиха зона“); отуда и назив - регионални ентеритис. Кронова болест погађа само илеум у око 35% случајева (илеитис); у 45% - захваћени су илеум и дебело црево (илеоколитис), са претежним оштећењем десног бока дебелог црева; у око 20% случајева захваћено је само дебело црево (грануломатозни колитис) и у већини случајева, за разлику од улцерозног колитиса (УК), ректум није увек захваћен. Понекад је захваћено цело танко црево (јејуноилеитис). Веома ретко су захваћени желудац, дванаестопалачно црево или једњак. У одсуству хируршке интервенције, болест се обично не шири на делове танког црева који нису били захваћени процесом при почетној дијагнози.

Постоји повећан ризик од развоја рака у захваћеним деловима танког црева. Пацијенти са захваћеношћу дебелог црева имају дугорочни ризик од развоја колоректалног карцинома, слично улцерозном колитису, у зависности од обима и трајања болести.

Узроци и патогенеза Кронове болести

Симптоми Кронове болести

Кронову болест карактеришу следећи почетни симптоми: хронична дијареја са боловима у стомаку, грозница, анорексија и губитак тежине. Стомак је осетљив и може бити осетљив на палпацију, са масом или осетљивошћу. Значајно ректално крварење је ретко, осим код изолованих лезија дебелог црева, које се могу јавити и код улцерозног колитиса. Неки пацијенти развијају акутни стомак, симулирајући акутни апендицитис или цревну опструкцију. Око једне трећине пацијената има перианалне лезије (посебно фисуре), које су понекад главне манифестације или чак узрок тегоба. Код деце, екстраинтестиналне манифестације често преовлађују над гастроинтестиналним симптомима; артритис, грозница непознате етиологије, анемија или успоравање раста могу бити главне манифестације, а бол у стомаку или дијареја могу бити одсутни.

Ако се Кронова болест поново јави, њени симптоми се мењају. Бол је главни симптом и јавља се код нормалног рецидива. Пацијенти са тешким погоршањем или формирањем апсцеса осећају осетљивост на палпацију, заштитну напетост, перитонеалне симптоме и знаке опште интоксикације. Подручја цревне стенозе могу изазвати цревну опструкцију са карактеристичним болом попут колика, надимањем, затвором и повраћањем. Адхезије након претходних операција такође могу изазвати цревну опструкцију, која почиње акутно, без грознице, бола и малаксалости карактеристичних за опструкцију током погоршања. Формирање везикоинтестиналне фистуле може изазвати мехуриће ваздуха у урину (пнеуморија). Слободна перфорација у трбушну дупљу је ретка.

Хронична Кронова болест изазива низ системских симптома, укључујући грозницу, губитак тежине, пропадање и екстраинтестиналне манифестације.

Кронова болест је подељена у три главна облика према Бечкој класификацији: (1) примарно инфламаторни, који након неколико година прогресије болести обично постаје или (2) стенотички или опструктивни, или (3) примарно пенетративни или фистулозни. Ови различити клинички облици одређују различите приступе лечењу. Неке генетске студије указују на молекуларну основу за ову класификацију.

Кронова болест и трудноћа

Кронова болест и трудноћа се различито посматрају од стране различитих стручњака. Неки од њих тврде да Кронова болест нема значајан утицај на ток трудноће, процес порођаја и фетус, осим у случајевима погоршања болести током овог периода. Међутим, већина стручњака сматра да трудноћа може негативно утицати на развој болести, јер увећана материца врши притисак на цревне делове, а ниво ендогеног кортизола се повећава, што брзо пада након порођаја. Прогноза болести такође зависи од тога да ли се трудноћа догодила током ремисије или погоршања. Ако је болест неусложњена, то обично не утиче на ток трудноће. У тешким случајевима, Кронова болест може изазвати ризик од побачаја, а такође може представљати претњу по живот фетуса током порођаја. Компликације током порођаја најчешће се јављају ако се болест појавила или погоршала током трудноће. Погоршање болести током трудноће је тешко открити, јер се клиничка слика практично не мења. У случајевима цревне опструкције, цревне стенозе и формирања фистуле, негативан утицај на ток трудноће се јавља чак и током периода ремисије болести. Уз стално слабљење симптома болести, трудноћа у присуству Кронове болести је дозвољена, док је њено погоршање контраиндикација за зачеће.

Симптоми Кронове болести

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Кронова болест и улцерозни колитис

Верује се да су Кронова болест и улцерозни колитис повезани са наследном предиспозицијом, као и са утицајем инфективних агенаса на гастроинтестинални тракт. Главна разлика између ових болести је у томе што је код улцерозног колитиса обично рањиво само дебело црево, док су код Кронове болести захваћени различити делови гастроинтестиналног тракта. Лезија код улцерозног колитиса је обично концентрисана у једном сегменту дебелог црева. Код Кронове болести, лезија може да обухвати више области цревног тракта. Симптоми Кронове болести и улцерозног колитиса су веома слични једни другима и није увек могуће прецизно их разликовати. Биопсија се обично прописује да би се разликовале ове две болести. Уобичајени знаци ових патологија су дијареја и грозница, бол у стомаку, губитак или потпуни губитак апетита, губитак тежине и општа слабост. Могу бити присутни и мучнина и повраћање, бол у зглобовима. Треба напоменути да се слични симптоми могу приметити и код других патологија гастроинтестиналног тракта, па је квалификована дијагностика изузетно важна за постављање тачне дијагнозе.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Зашто је Кронова болест опасна?

Да не би одлагао лечење и благовремено потражио помоћ од специјалисте, пацијент треба да зна зашто је Кронова болест опасна:

1. Како болест напредује, број погођених цревних сегмената се повећава.
2. Рецидив болести као резултат хируршке интервенције (лезија проксималног црева).
3. Формирање фистула у ректуму и другим деловима дигестивног тракта.
4. Развој екстраинтестиналних патологија (еритем, пиодерма, еписклеритис, увеитис, анкилозни спондилитис).
5. Цревна опструкција.
6. Ризик од развоја аденокарцинома.
7. Перфорација дебелог црева, развој цревног крварења.
8. Дилатација дебелог црева.
9. Недовољна апсорпција хранљивих материја у танком цреву.

Дијагноза Кронове болести

Кронову болест треба посумњати код пацијената са симптомима упале или опструкције, код пацијената без очигледних гастроинтестиналних симптома, али са перианалним апсцесима, и код оних са необјашњивим артритисом, еритемом нодозум, грозницом, анемијом или (код детета) слабим растом. Породична историја такође повећава сумњу на Кронову болест. Слични симптоми и знаци Кронове болести (нпр. бол у стомаку, дијареја) могу бити последица других гастроинтестиналних болести. Кронова болест се разликује од улцерозног колитиса; дијагноза може бити тешка у 20% случајева у којима је Кронова болест ограничена на дебело црево. Међутим, пошто је лечење ових болести слично, ова разлика је важна само када се разматрају индикације за хируршко лечење или емпиријску терапију.

Пацијентима са симптомима акутног абдомена (било новим или рекурентним) потребна је АП и латерална абдоминална рендгенска снимљена фотографија и абдоминална ЦТ. Ове студије могу идентификовати опструкцију или друге могуће узроке акутног абдомена (нпр. упала слепог црева). Ултразвук може боље проценити гинеколошку патологију код жена са болом у доњем делу абдомена и карлици.

Ако почетне манифестације болести нису акутне, преглед горњег гастроинтестиналног тракта и танког црева са циљаном радиографијом терминалног илеума је пожељнији од ЦТ-а. ГИ студије су дијагностичке ако показују изражено сужење (што ствара „знак нити“) или раздвајање цревних петљи. Ако су ови налази двосмислени, ентероклими или капсулна ентероскопија могу открити површинске афтозне и линеарне улкусе. Баријумска клистир може се користити ако преовладавају симптоми дебелог црева (нпр. дијареја), што може показати рефлукс баријума у терминални илеум са инсуфицијенцијом залистака, нодуларитетом, крутости, задебљањем зида и сужавањем лумена. Слични радиографски налази се примећују код рака цекума, илеалног карциноида, лимфосаркома, системског васкулитиса, радијационог ентеритиса, илеоцекалне туберкулозе и амебног гранулома.

У атипичним случајевима (нпр. претежно дијареја са минималним болом), Кронова болест се дијагностикује слично као и сумња на улцерозни колитис, колоноскопијом (укључујући биопсију, студије патогене цревне флоре и, ако је могуће, снимање терминалног илеума). Ендоскопија горњег гастроинтестиналног тракта може открити захваћеност желуца и дванаестопалачног црева чак и у одсуству симптома горњег гастроинтестиналног тракта.

Треба извршити лабораторијске студије за дијагностиковање анемије, хипоалбуминемије и електролитских абнормалности. Треба извршити тестове функције јетре; повишени нивои алкалне фосфатазе и γ-глутамил транспептидазе указују на могући примарни склерозирајући холангитис. Леукоцитоза или повишени реактанти акутне фазе (нпр.седиментација еритроцита, СРБ) нису специфични, али периодично праћење може се користити за праћење активности болести.

Перинуклеарна антинеутрофилна цитоплазматска антитела присутна су код 60-70% пацијената са улцерозним колитисом и само 5-20% пацијената са Кроновом болешћу. Кронову болест карактерише присуство антинеутрофилних антитела на Saccharomyces cerevisiae. Међутим, ови тестови не праве поуздану разлику између две болести. Имају извесну вредност у случајевима „неодређеног колитиса“ и не препоручују се за рутинску дијагностику.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Алгоритам за дијагностиковање Кронове болести

Кронова болест се дијагностикује помоћу рендгенских снимака и ендоскопије, који омогућавају процену стања гастроинтестиналног тракта. Приликом анализе фецеса утврђује се присуство леукоцита. Присуство леукоцита у фецесу указује на запаљен процес у цревним зидовима. Ако болест изазива течну столицу, они се испитују на присуство инфективних агенаса, јаја хелминта и клостридија. Приликом дијагностиковања Кронове болести користи се метода иригоскопије - рендгенски снимак дебелог црева са уношењем контрастног средства (водени раствор баријум сулфата са танином). Два до три дана пре прегледа, пацијенту се препоручује посебна дијета, а дан раније - орални унос рицинусовог уља (око тридесет грама). Увече се даје клистир и не једе се храна до краја поступка. Рендгенски преглед баријумовог пролаза се врши како би се проценио евакуациони капацитет дебелог црева и његова интеракција са другим органима. Метода интубационе ентерографије омогућава испитивање танког црева уношењем баријума у њега помоћу назогастричне цеви. Након рендгенског снимања, може се извршити сцинтиграфија како би се разликовали инфламаторни и неинфламаторни процеси. Ова метода омогућава испитивање активности гастроинтестиналног тракта и заснива се на чињеници да пацијент узима храну обележену радиоактивним изотопом, након чега се процес њеног кретања кроз дигестивни тракт прати помоћу посебне опреме. У оквиру свеобухватне дијагностике, врше се и анализе крви и столице и имунограм.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Тестови за Кронову болест

Крвне анализе за Кронову болест показују повећање брзине седиментације еритроцита, неравнотежу воде и соли, низак ниво протеина у плазми и недостатак фолне киселине, витамина Б12 и Д. Копроскопским прегледом се откривају повишени нивои масних киселина и соли, присуство велике количине несвареног скроба у столици и повишени нивои азота у столици. Фиброгастроскопија открива захваћена подручја у горњем гастроинтестиналном тракту. Ректосигмоидоскопија открива патолошке промене у ректуму. Ендоскопија у почетној фази болести открива афтозне ерозивне лезије, а на цревним зидовима је присутан слуз који садржи гној.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Рендген

Приликом дијагностиковања Кронове болести, рендгенски снимци су прилично важни, јер се могу користити за прецизно одређивање локације запаљеног процеса. Рендгенски снимци су посебно важни приликом испитивања танког црева, јер су једини начин да се оно испита. Пре почетка поступка, пацијент орално узима течност која садржи баријум, која се може применити и кроз ректум (баријумска клистир). На рендгенском снимку, течност се препознаје по белој боји, што омогућава да се виде чиреви, стеноза црева итд. Ако је таква студија неефикасна, додатно се прописују и друге врсте рендгенских снимака.

Колоноскопија

Колоноскопија је веома важна за дијагностиковање Кронове болести. Колоноскопија за Кронову болест омогућава вам да добијете најкомплетнију слику о стању дебелог црева. Помаже у идентификацији присуства улцерозних формација, упале и крварења. Сондирање дебелог црева омогућава вам да га потпуно прегледате - од цекума до ректума. Обично се поступак изводи без претходне анестезије. Локална анестезија се ради у случајевима када је јак бол локализован у анусу, као и код тешких процеса који нарушавају функционисање танког црева, формирања адхезија у трбушној дупљи. Поступак се изводи у лежећем положају увођењем посебног уређаја (колоноскопа) кроз анус у ректум. Два дана пре колоноскопије, пацијенту се приказује дијета са ниским садржајем остатака хране, дан пре и на дан поступка, исхрана треба да се састоји само од течности (чорбе, чајеви). Такође се препоручује узимање рицинусовог уља дан пре студије. Две кашике уља се растварају у око пола чаше кефира и узимају орално, што помаже у потпуном чишћењу дебелог црева. Ујутру, пре поступка, дају се још једна или две клистирне клистире - док се црева потпуно не очисте и вода не ослободи из њих.

Дијагноза Кронове болести

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Како лечити Кронову болест?

Тренутно не постоји јасан одговор на питање како лечити Кронову болест, јер узроци ове болести нису прецизно утврђени. Стога је главни третман за развој ове патологије усмерен на смањење упале, стабилизацију стања пацијента и спречавање компликација. Ову болест лече гастроентеролог и проктолог. Уколико постоји непосредна претња по живот пацијента, прописује се хируршка интервенција, на пример, када се развије апсцес, као и када су конзервативне методе лечења неефикасне. Конзервативна терапија за Кронову болест првенствено подразумева прописивање дијете, на пример, сто бр. 4Б. Она помаже у смањењу иритације гастроинтестиналног тракта и процеса ферментације, смањењу желудачне секреције и секреције жучи. Различите варијације дијететске исхране усмерене су на минимизирање бола и корекцију функционисања дигестивног система. Лечење лековима има за циљ ублажавање упале и симптома болести, јачање одбрамбених снага организма. Лек сулфасалазин се узима пре оброка четири пута дневно, један до два грама у акутној фази болести. Током периода олакшања, доза се постепено смањује на петсто милиграма. Лек месалазин се узима орално у дози од 400-800 мг три пута дневно током два до три месеца. Током лечења могућа је и краткотрајна употреба кортикостероида, имуносупресива, имуносупресивних средстава која блокирају цитокине који изазивају ерозивне и улцеративне формације на цревним зидовима. Као антибактеријска терапија за појаву гнојних формација користе се метронидазол и ципрофлоксацин. У зависности од симптома болести, пацијенту се могу прописати лекови против дијареје или затвора, као и анестетици и хемостатски лекови, витамински и минерални комплекси.

Симптоматско лечење

Грчеви и дијареја могу се ублажити лоперамидом 2-4 мг орално до 4 пута дневно (пожељно пре оброка). Таква симптоматска терапија је безбедна осим у случајевима тешког, акутног колитиса, који може напредовати до токсичног мегаколона као код улцерозног колитиса. Хидрофилни муцилоиди (нпр. метилцелулоза или препарати псилијума) понекад могу помоћи у спречавању иритације ректума и ануса повећањем конзистенције столице. Грубу храну треба избегавати код стенозе или активно упаљене болести дебелог црева.

Лечење благих случајева

Ова категорија обухвата амбулантне пацијенте који су кандидати за оралну терапију и који немају доказе о токсичности, осетљивости, абдоминалној маси или опструкцији. 5-Аминосалицилна киселина (5-АСА, месаламин) се обично користи као прва линија лечења, иако је њена ефикасност код болести танког црева ограничена. Пентаса је најефикаснија формулација за болест проксималног илеума; асакол је ефикасан код болести дисталног илеума; све формулације су приближно еквивалентне код колитиса, иако ниједан од новијих агенаса не може да парира сулфасалазину у ефикасности зависној од дозе.

Неки клиничари сматрају антибиотике првом линијом лечења; могу се користити код пацијената који не успеју са 5-ASA током 4 недеље; њихова употреба је строго емпиријска. Лечење било којим од ових лекова може се наставити 8-16 недеља.

Чак и ако је лечење ефикасно, пацијентима са Кроновом болешћу је потребна терапија одржавања.

Лечење тешких случајева

Код пацијената без апсцеса, али са упорним болом, осетљивошћу на палпацију, грозницом и повраћањем, или у случају неефикасне терапије у благим случајевима, индиковани су глукокортикоиди, орално или парентерално, у зависности од тежине болести и учесталости повраћања. Орални преднизолон делује брже и ефикасније од оралног будезонида, али овај други има нешто мање нежељених ефеката. Код пацијената код којих су глукокортикоиди неефикасни или код којих се њихова доза не може смањити, треба прописати азатиоприн, 6-меркаптопурин или евентуално метотрексат. Неки аутори сматрају инфликсимаб леком друге линије после глукокортикоида, али је његова употреба контраиндикована код активне инфекције.

Опструкција услед адхезија се у почетку лечи назогастричном аспирацијом, интравенским течностима, а понекад и парентералном исхраном. Некомпликована Кронова болест која је изазвала опструкцију, повлачи се у року од неколико дана; ако се не реши брзо, то указује на компликацију или другу етиологију опструкције и захтева хитно хируршко лечење.

Фулминантни ток болести или формирање апсцеса

Пацијенте са знацима интоксикације, високом температуром, упорним повраћањем, перитонеалним симптомима, болом и опипљивом масом у трбушној дупљи треба хоспитализовати са интравенским давањем течности и антибактеријском терапијом. Апсцесе треба дренирати перкутаном пункцијом или хируршки. Интравенозне глукокортикоиде треба примењивати само ако је инфекција искључена или сузбијена. Ако су глукокортикоиди неефикасни у року од 5-7 дана, индицирано је хируршко лечење.

Фистуле

Фистуле се првенствено лече метронидазолом и ципрофлоксацином. Ако лечење не успе у року од 3-4 недеље, пацијентима треба дати имуномодулаторе (имуносупресоре, нпр. азатиоприн, 6-меркаптопурин) са или без инфликсимаба ради бржег одговора. Циклоспорин је алтернатива, али се често понављају након лечења. Перианални фистулни трактови који су тешки и рефракторни на лечење могу бити индикација за привремену колостомију, али се скоро увек понављају након што се поново успостави цревна пролазност; стога, дисконекција црева треба сматрати додатком радикалној хирургији, а не примарним третманом.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Супортивна нега

Пацијентима који постигну ремисију са 5-АСА потребна је терапија одржавања овим леком. Пацијентима којима је потребно акутно лечење глукокортикоидима или инфликсимабом генерално је потребна терапија одржавања азатиоприном, 6-меркаптопурином или метотрексатом. Глукокортикоиди нису ни безбедни ни ефикасни за дуготрајну терапију одржавања. Код пацијената који су акутно реаговали на инфликсимаб, али код којих је терапија одржавања антиметаболитима била неуспешна, могу се давати поновљене дозе инфликсимаба од 5-10 мг/кг у интервалима од 8 недеља током периода ремисије. Праћење током ремисије заснива се само на симптомима и анализама крви и не захтева радиографски или колоноскопски преглед (осим рутинског годишњег праћења дисплазије) након 7 година болести.

Лечење хируршким методама

Иако приближно 70% пацијената на крају захтева хируршко лечење, операција се увек изводи са опрезом. Индикације за операцију код пацијената са Кроновом болешћу укључују рекурентну опструкцију црева. Ресекција захваћеног црева може довести до решавања симптома, али не лечи болест, јер је вероватно да ће се Кронова болест рекурентно јавити чак и након ресекције свих очигледно оболелих црева. Стопе рецидива, утврђене ендоскопским прегледом анастомотског подручја, веће су од 70% у року од 1 године и веће од 85% у року од 3 године; клинички симптоми се развијају код приближно 25-30% пацијената након 3 године и код 40-50% у року од 5 година. На крају крајева, поновљена операција је потребна у скоро 50% случајева. Међутим, стопа рецидива се смањује раном постоперативном профилаксом 6-меркаптопурином, метронидазолом или евентуално 5-АСА. Ако се хируршка интервенција изврши према индикацијама, скоро сви пацијенти пријављују побољшање квалитета живота.

Исхрана за Кронову болест

Правилна исхрана за Кронову болест је веома важна. Код ове болести препоручује се одустајање од млечних производа и житарица, кофеина, шећера и алкохолних пића. Дневни унос воде за ову болест треба да буде око један и по литар. Дијета бр. 4 и њене различите варијације прописују се као терапијска дијета за Кронову болест. У акутној фази болести прописује се дијетална табела бр. 4, треба јести пет до шест пута дневно, а затим прећи на дијету бр. 4б. Да бисте обновили функцију црева, можете узимати глутамин пре спавања (пет до десет грама ове супстанце треба разблажити у чаши воде). Парентерална исхрана се препоручује код јаке исцрпљености и сталне дијареје. Приближан мени за дијеталну табелу бр. 4 може бити следећи:

• Пшенични двопек.
• Чорбе са ниским садржајем масти.
• Пиринчана или јечмена супа са водом.
• Процеђена каша кувана без употребе млека.
• Парени говеђи котлети.
• Кувана немасна риба.
• Кисел.
• Јак чај.
• Кефир.
• Боровнице или трешње.
• Декорација од шипка.

Дијетални сто бр. 4б укључује супе са ниским садржајем масти, осим млечних и махунарки, суве кексиће, пшенични хлеб, говедину, телетину, пилетину на пари, кувану рибу са ниским садржајем масти, свеж сир, кефир, кувана јаја, пире кашу, кувани кромпир, шаргарепу. Приближан мени за овај сто је следећи:

• Први доручак: омлет на пари, гриз, чај
• Други доручак: печене јабуке
• Ручак: месна чорба са ниским садржајем масти, кувана шаргарепа, желе
• Поподневна ужина: инфузија шипка
• Вечера: кувана риба са ниским садржајем масти и пире кромпир, чај или желе

Лечење Кронове болести

Прогноза за Кронову болест

Кронова болест се ретко излечи и карактеришу је повремени напади рецидива и ремисије. Неки пацијенти имају тежак ток са честим, исцрпљујућим периодима бола. Међутим, уз адекватну конзервативну терапију и, ако је потребно, хируршко лечење, већина пацијената постиже добар исход и адаптацију. Морталитет повезан са болешћу је веома низак. Рак гастроинтестиналног тракта, укључујући рак дебелог црева и танког црева, водећи је узрок смрти повезане са болешћу.