Кронова болест - симптоми

Симптоми Кронове болести зависе од локације и обима процеса, и од врсте тока - акутног или хроничног.

[ 1 ], [ 2 ]

Екстраинтестиналне манифестације Кронове болести

Волфиш (1992) дели екстраинтестиналне манифестације Кронове болести у три главне групе.

1. Манифестације које одговарају активности патолошког процеса у цреву, узроковане имунобиолошким процесима и активацијом микробне флоре: периферни артритис, еписклеритис, афтозни стоматитис, еритем нодозум, гангренозна пиодерма. Ове компликације се чешће примећују код оштећења дебелог црева.
2. Манифестације које су вероватно генетски повезане са HLA B27 генотипом: анкилозни спондилитис, сакроилиитис, увеитис, примарни склерозирајући холангитис.
3. Лезије директно повезане са патологијом самог црева:

• бубрежни каменци настали услед поремећаја метаболизма мокраћне киселине, алкализације урина и прекомерне апсорпције оксалата у цревима;
• синдром малапсорпције;
• жучни каменци настали због оштећене реапсорпције жучних соли у илеуму;
• секундарна амилоидоза, која се развија на позадини дуготрајног инфламаторног и гнојног процеса.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Акутна Кронова болест

Акутни облик Кронове болести се ређе јавља. По правилу, патолошки процес је локализован у терминалном делу илеума. Карактеристични клинички знаци акутног облика Кронове болести су:

• повећан бол у доњем десном квадранту абдомена;
• мучнина, повраћање;
• дијареја, често са крвљу;
• надимање;
• повећана телесна температура, често праћена грозницом;
• задебљани, болни терминални илеум;
• леукоцитоза, повећана ЕСР.

[ 7 ], [ 8 ]

Хронична Кронова болест

Хронични облик Кронове болести је најчешћи. Његове манифестације варирају у зависности од локализације запаљеног процеса.

[ 9 ], [ 10 ]

Локализација танког црева

Клинички симптоми овог облика могу се поделити у групу општих и локалних симптома.

Општи симптоми су узроковани интоксикацијом и синдромом малапсорпције и укључују: слабост, малаксалост, смањене перформансе, повећање телесне температуре до субфебрилних степени, губитак тежине, едем (због губитка протеина), хиповитаминозу (крварење десни, пукотине у угловима уста, пелагрома дерматитис, погоршање вида у сумрак), бол у костима и зглобовима (смањење калцијумових соли), трофичке поремећаје (сува кожа, губитак косе, ломљиви нокти), инсуфицијенцију надбубрежне жлезде (пигментација коже, хипотензија), штитне жлезде (летаргија, оток лица), полних жлезда (менструалне неправилности, импотенција), паратироидне жлезде (тетанија, остеомалација, преломи костију), хипофизе (полиурија са ниском густином урина, жеђ).

Локални симптоми:

1. Периодични, а касније и константни тупи бол (са оштећењем дуоденума - у десној епигастичној регији, јејунума - у левом горњем и средњем делу абдомена, илеума - у доњем десном квадранту абдомена).
2. Столица је полутечна, течна, пенаста, понекад са додатком слузи и крви.
3. У случају цревне стенозе - знаци делимичне цревне опструкције (грчеви, мучнина, повраћање, задржавање гасова и столице).
4. При палпацији абдомена јавља се бол и туморска формација у завршном делу илеума; ако су захваћени и други делови, јавља се бол у пупчаној регији.
5. Формирање унутрашњих фистула које се отварају у трбушну дупљу (интерпетља, између илеума и цекума, жучне кесе и мокраћне бешике) и спољашњих фистула које се отварају у лумбалне и ингвиналне регионе.
6. Могуће је цревно крварење (мелена).

Узимајући у обзир горе описане симптоме, препоручљиво је разликовати четири главна типа регионалног ентеритиса (Walfish, 1992):

• инфламаторни - карактерише се болом у доњем десном квадранту абдомена и осетљивошћу при палпацији овог подручја (посебно илеум терминале), који, са израженим симптомима, подсећа на акутни апендицитис;
• опструктивна - развија се са цревном стенозом, симптоми рекурентне делимичне опструкције се јављају са јаким спастичним болом у стомаку, надимањем, затвором и повраћањем;
• дифузни јејуноилеитис - карактерише се болом у десној илијачној регији, осетљивошћу на палпацију у пупчаној и десној илијачној регији; понекад симптоми делимичне цревне опструкције; постепени губитак тежине, па чак и тешка исцрпљеност;
• абдоминалне фистуле и апсцеси - обично се откривају у касним стадијумима болести, праћене грозницом, боловима у стомаку, општом исцрпљеношћу. Фистуле могу бити цревно-цревне, цревно-везикалне, цревно-ретроперитонеалне, цревно-кутане.

Локализација у дебелом цреву (грануломатозни колитис)

Главни клинички симптоми:

1. Бол у стомаку грчевитог карактера, који се јавља након јела и пре дефекације. Могућ је и константан бол током покрета, савијања тела (узроковано развојем процеса адхезије). Бол је локализован дуж тока дебелог црева (у бочним и доњим деловима абдомена).
2. Тешка дијареја (течна или кашаста столица до 10-12 пута дневно са крвљу). Неки пацијенти имају јаку потребу за дефекацијом ноћу или ујутру.
3. Бледило, сувоћа коже, смањен тургор и еластичност.
4. Приликом прегледа абдомена открива се смањење тонуса мишића предњег трбушног зида, палпација дуж дебелог црева праћена је значајним болом. Сигмоидни колон се најчешће одређује као турникет, што се објашњава инфилтрацијом његовог зида.
5. Аналне фисуре се примећују код 80% пацијената. Карактеристике које их разликују од обичних фисура су: другачија локализација, често вишеструки карактер, знатно мања болност, лака гранулација, одсуство крутих ожиљних ивица, спазам сфинктера.
6. Током дигиталног прегледа, ако су зидови аналног канала захваћени процесом, палпирају се едематозна ткива, а често се може открити и смањење тонуса сфинктера. Након вађења прста, примећује се зијајући анус и цурење цревног садржаја, обично гнојног и крвавог. У присуству пукотина и фистула, посебно код опсежних гнојних ишиоректалних цурења, могуће је потпуно уништење влакана сфинктера.
7. Важан дијагностички знак су фистуле повезане са цревом и инфилтрати трбушне дупље. Фистуле ректума код Кронове болести, чак и уз дуго постојање, ретко су праћене ожиљцима и најчешће су окружене инфилтрираним ткивима са полипоподобно измењеном, инфилтрираном слузокожом у пределу унутрашњег отвора и млитавим „лабијално штрчећим“ спољашњим гранулацијама око спољашњег отвора.

Понекад се болест манифестује само као спори чир аналног канала, често се ширећи на кожу.

Фистуле могу бити унутрашње (интеринтестиналне, цревно-везикалне, гастроинтестиналне итд.) и спољашње, пореклом из различитих делова дигестивног тракта. Узрок настанка фистуле је трансмурални инфламаторни процес који захвата серозну мембрану, узрокујући стварање прираслица између суседних органа. Пошто у случају упале обично долази до улцерације типа чирева-пукотина, дубоко продирући у цревни зид, а понекад и изван њега, управо на овом месту се формирају пенетрације са развојем унутрашњих или спољашњих фистула.

Инфилтрати трбушне дупље су непокретне, болне формације, обично фиксиране за задњи или предњи трбушни зид. Најтипичнија локализација инфилтрата је у десној илијачној регији, често у пределу ожиљка након апендектомије. Због честог пробоја гноја у околно ткиво и преласка запаљенског процеса на околна ткива, клиничку слику допуњују симптоми псоас синдрома.

У зависности од локализације патолошког процеса, разликују се илеоколитис, колитис и анални облици. Процес може захватити један или више делова црева (једнострука или мултифокална лезија) и одвијати се као улцеративна, склеротична или фистулозна варијанта.

Комбиноване лезије танког и дебелог црева

Овај облик Кронове болести манифестује се комбинацијом симптома карактеристичних за терминални илеитис и симптома оштећења дебелог црева. Г.А. Григорјева (1994) указује да када је патолошки процес локализован у илеуму и десним деловима дебелог црева, преовлађују бол у десној половини абдомена и субфебрилна телесна температура; неки пацијенти доживљавају симптоме малапсорпције. Код дифузног оштећења дебелог црева у комбинацији са оштећењем терминалног дела илеума, клиничку слику доминирају симптоми тоталног колитиса.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Локализација у горњем гастроинтестиналном тракту

Изоловане лезије горњег гастроинтестиналног тракта код Кронове болести су веома ретке; често постоји комбинација ове локализације са лезијама танког и дебелог црева.

Клиничка слика Кронове болести са локализацијом патолошког процеса у једњаку, желуцу, дванаестопалачном цреву у почетним фазама подсећа на клиничку слику хроничног езофагитиса, хроничног гастритиса, дуоденитиса, респективно. Када су захваћени желудац и дванаестопалачно црево, клиничке манифестације могу бити сличне клиничкој слици чира на желуцу и дванаестопалачном цреву (улцероподобни синдром), а често се јавља и крв у повраћању. Како болест напредује, придружују се слабост, субфебрилна телесна температура, губитак тежине и анемија.

Компликације Кронове болести

Компликације Кронове болести укључују: перфорацију чирева, акутну токсичну дилатацију дебелог црева, цревно крварење, фистуле, цревне стриктуре. Перфорација чирева је често прекривена због оштећења серозне мембране црева и формирања адхезија са оментумом и цревним петљама.

Масивно крварење се манифестује у зависности од локализације повраћањем „талога кафе“, мелене или гримизне крви током дефекације. Крварење је узроковано улцерацијом црева и оштећењем великог крвног суда.

Стриктуре танког и дебелог црева се примећују у приближно 20-25% случајева. Манифестују се као грчеви у стомаку, надимање, затвор и клинички знаци делимичне цревне опструкције.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]