Дебело црево (дебело црево)

Дебело црево (intestinum crassum) следи танко црево. Дебело црево се дели на цекум, дебело црево и ректум. Дебело црево је заузврат представљено узлазним, попречним, силазним и сигмоидним дебелим цревом. Функција дебелог црева је апсорпција воде, формирање и уклањање фецеса - несварених остатака хранљивих маса. Дужина дебелог црева је приближно 160 цм. Код живих људи је нешто дужа због високе еластичности ткива. Дужина цекума код одрасле особе је 4,66% укупне дужине дебелог црева. Дужина узлазног дебелог црева је 16,17%, попречног дебелог црева - 34,55%, силазног - 13,72% и сигмоидног дебелог црева - 29,59% дужине дебелог црева код одрасле особе (без ректума). Пречник дебелог црева варира индивидуално, у просеку је 5-8 цм и смањује се у смеру од цекума ка ректуму. Маса дебелог црева (без садржаја) код одрасле особе је приближно 370 г.

Цекум је почетни део дебелог црева, у који се улива илеум. Цекум има кесасти облик, слободну куполу окренуту надоле, из које се надоле пружа црволики слепо црево.

Цекум

Ређе, цекум је конусног облика. Дужина цекума је 4-8 цм. Задња површина цекума налази се на илијачним и лумбалним мишићима. Предња површина црева је уз предњи трбушни зид. Цекум нема мезентеријум, већ је са свих страна прекривен перитонеумом (интраперитонеални положај). Црвенолики слепо црево, које је важан орган имуног система, анатомски и топографски је повезано са цекумом.

Слепо црево (вермиформни слепо црево)

Узлазно дебело црево (colon ascendens) је дугачко 18-20 цм. Положај узлазног дебелог црева је променљив. Његов задњи зид заузима крајњи десни бочни положај на задњем зиду трбушне дупље. Црево је усмерено вертикално нагоре, налази се прво испред квадратног мишића доњег дела леђа, затим испред десног бубрега који се налази ретроперитонеално. У близини доње (висцералне) површине јетре, узлазно дебело црево формира кривину улево и напред и прелази у попречно дебело црево. То је десна (хепатична) флексура дебелог црева (flexura coli dextra).

Узлазно дебело црево

Попречно дебело црево (colon transversum) обично виси надоле у луку. Његов почетак је у десном хипохондријуму (десна хепатична флексура) у висини 10. ребарне хрскавице, затим црево иде косо здесна налево, прво надоле, па нагоре до левог хипохондријума. Дужина попречног дебелог црева је приближно 50 цм (од 25 до 62 цм).

Попречно дебело црево

Силазно дебело црево (colon descendens) почиње од леве флексуре дебелог црева надоле и прелази у сигмоидно дебело црево у висини илијачног гребена илијума. Дужина силазног дебелог црева је у просеку 23 цм (од 10 до 30 цм). Силазно дебело црево се налази у левом делу трбушне дупље.

Силазни део дебелог црева

Сигмоидно дебело црево (colon sigmoideum) почиње у висини левог илијачног гребена и прелази у ректум у висини сакралног промонторија. Дужина црева се креће од 15 до 67 цм (у просеку - 54 цм). Сигмоидно дебело црево формира 1-2 петље (кривине) које се налазе уз крило левог илијачног грла напред и делимично се спуштају у карличну дупљу. Сигмоидно дебело црево се налази интраперитонеално и има мезентеријум. Присуство мезентерија узрокује значајну покретљивост сигмоидног дебелог црева.

Сигмоидни колон

Карактеристична спољашња одлика цекума и дебелог црева је присуство три мишићне траке - колонске траке (taeniae coli), свака ширине 3-6 мм. Слободна, мезентерична и оментална трака почињу у основи слепог црева и протежу се до почетка ректума. Траке настају као резултат концентрације уздужног мишићног слоја у три дела зида дебелог црева (у пределу трака).

• Мезентерична трака (taenia mesocolica) одговара месту везивања за дебело црево (за попречно дебело црево и сигмоидно дебело црево) њихових мезентерија или линији везивања црева (узлазног и силазног дебелог црева) за задњи трбушни зид.
• Оментална трака (taenia omentalis) налази се на предњој површини попречног дебелог црева, где је на њу причвршћен велики оментум, и на местима где се оментални наставци формирају у другим деловима дебелог црева.
• Слободна трака (taenia libera) се налази на предњим (слободним) површинама узлазног и силазног дебелог црева и на доњој површини попречног дебелог црева због свог улегања и благог увијања око уздужне осе.

Зидови дебелог црева карактеришу се присуством епиплоичних додатака - прстастих, масноћом испуњених избочина прекривених висцералним перитонеумом. Дужина додатака је 3-5 цм, а њихов број се повећава у дисталном смеру. Епиплоични додаци (appendices epiploicae) играју улогу амортизера (вероватно) током перисталтике (пуферска вредност), служе као депои масти за тело. Дуж дебелог црева, због краће дужине мишићних трака у поређењу са зидовима суседних области органа, у цреву се формирају избочине - хаустре дебелог црева (haustra coli).

Зид дебелог црева састоји се од слузокоже, субмукозе, мишићне и серозне (адвентицијске) мембране.

Слузокожа дебелог црева (tunica mucosa) карактерише се значајним бројем попречних набора у облику полумесеца. Висина полумесечастих набора (plicae semilunares) варира од неколико милиметара до 1-2 цм. Наборе формира слузокожа и субмукоза у пределима између цревних трака. Ректум, у свом горњем делу (ampulla), такође има попречне наборе (plicae transversae recti). У доњем делу (анални канал) налази се 8-10 уздужних набора. То су анални стубови (columnae anales). Између аналних стубова налазе се удубљења - анални синуси (sinus anales). На зидовима ових синуса отварају се изводни канали 5-38 вишећелијских алвеоларно-цевастих слузокожних аналних жлезда, чији се главни делови налазе у субмукози аналног канала. Линија у чијем су нивоу повезани доњи крајеви аналних стубова и истоимених синуса назива се ректо-анална линија (hnea anorectalis).

Слузокожа дебелог црева је обложена једнослојним призматичним епителијумом. Представљен је са три врсте ћелија: стубастим епителним ћелијама (апсорпционим ћелијама), пехарастим егзокриним ћелијама и ендокриним ћелијама. На нивоу аналног канала, једнослојни епител је замењен вишеслојним кубоидним епителијумом. Дистално, постоји оштар прелаз из вишеслојног кубоидног у вишеслојни равни некератинизујући и постепено у кератинизујући епител.

Права плоча слузокоже дебелог црева формирана је растреситим влакнастим везивним ткивом. У њеној дебљини налази се 7,5-12 милиона дебелоцревних жлезда (крипти Либеркина), које обављају не само секреторну, већ и апсорптивну функцију. У зидовима цекума налази се 4,5% жлезда, у зидовима дебелог црева - 90% и у ректуму - 5,5% жлезда. Расподела дебелоцревних жлезда има своје карактеристике. Густина њиховог распореда на нивоу дебелоцревних трака је већа (за 4-12%) него између трака. Величина жлезда се повећава на врху полумесечастих набора, као и у сфинктерским зонама црева (у поређењу са интерсфинктерским зонама). Зидови жлезда су представљени једнослојним епителом који се налази на базалној мембрани. Међу епителним ћелијама жлезда преовлађују пехарасте и апсорпционе ћелије. Недиференциране (матичне) ћелије се стално срећу, а ендокрине ћелије повремено. Број ендокриноцита се повећава у смеру од цекума ка ректуму. Међу њима су EC ћелије (производе серотонин и мелатонин), D2 _ћелије (луче вазоинтестинални полипептид), A ћелије (луче глукагон).

Дуж одговарајуће плоче слузокоже дебелог црева налази се 5,5-6 хиљада појединачних лимфоидних чворића, лимфоидних и мастоцита, понекад неколико еозинофила и неутрофила. Појединачни лимфоцити су такође присутни у епителној облози црева. У дебљини одговарајуће плоче слузокоже налазе се крвни и лимфни капилари и судови, немијелинизоване нервне ћелије интрамуралног нервног плексуса, нервна влакна.

Мишићна плоча слузокоже представљена је сноповима глатких мишићних ћелија који формирају два слоја. Унутрашњи слој је оријентисан кружно, спољашњи слој је оријентисан косо и уздужно. Снопови глатких мишићних ћелија дужине 10-30 μm и пречника 0,2-2,0 μm протежу се од мишићне плоче у дебљину праве плоче слузокоже. Танки мишићни снопови окружују жлезде дебелог црева и олакшавају уклањање њиховог секрета.

Субмукоза (tela submucosa) је формирана од растреситог влакнастог везивног ткива, у чијој дебљини се налазе лимфоидни чворићи, субмукозни нервни (Мајснеров) плексус, крвни и лимфни капилари и мукозне жлезде (у нивоу аналног канала).

Мишићни омотач (tunica muscularis) дебелог црева, чија се дебљина повећава у смеру од цекума ка ректуму, састоји се од два мишићна слоја - кружног (унутрашњег) континуираног и уздужног (спољашњег) - у облику три траке на нивоу цекума и дебелог црева. Између ових слојева налази се интермускуларни нервни (Ауербахов) плексус, представљен ганглијским ћелијама, глиоцитима (Шванове и сателитске ћелије) и нервним влакнима. Ганглијске ћелије квантитативно преовлађују у зонама које одговарају тракама дебелог црева. Унутрашњи део кружног слоја је зона формирања перисталтичких таласа, које генеришу интерстицијалне нервне ћелије Кајала, смештене у дебљини субмукозе на граници са глатким мишићима дебелог црева.

На неким местима, посебно у подручју преласка једног дела дебелог црева у други, налазе се слабо изражене кондензације кружно оријентисаних снопова глатких мишића. На тим местима, током варења, примећује се сужавање цревног лумена, названо функционални колонични сфинктери, који регулишу пролаз цревног садржаја. Постоји узлазни цекални сфинктер, који се налази у висини горње ивице илеоцекалног вентила. Следећи сфинктер, Хиршов, формира сужење дебелог црева у пределу његове десне флексуре (хепатичне). Дуж попречног дебелог црева одређују се три функционална сфинктера. Десни сфинктер се налази на почетном делу попречног дебелог црева. Средњи попречни колонични сфинктер и леви Кенонов сфинктер налазе се ближе левој (спленичној) флексури дебелог црева. Непосредно у пределу леве флексуре дебелог црева налази се Пејеров сфинктер. На прелазу силазног дебелог црева у сигмоидно дебело црево налази се силазни сигмоидни сфинктер. Унутар сигмоидног дебелог црева разликују се горњи и доњи сигмоидни сфинктер. Сигмоидно-ректални сфинктер (О'Бернијеов) се налази на граници ова два дела дебелог црева.

Серозна мембрана (tunica serosa) покрива дебело црево на различите начине. Цекум, попречно дебело црево, сигмоидно дебело црево и горњи ректум су прекривени перитонеумом са свих страна. Ови делови дебелог црева налазе се интраперитонеално (интраперитонеално). Узлазно дебело црево и силазно дебело црево, као и средњи део ректума, делимично су прекривени перитонеумом, са три стране (мезоперитонеално). Доњи део ректума није прекривен перитонеумом. Спољашња мембрана овог дела црева је адвентиција. Перитонеум (tunica serosa), који покрива дебело црево, при преласку на зидове трбушне дупље или на суседне органе, формира мезентеријум, бројне наборе (тзв. количне лигаменте). Ови набори (лигаменти) функционишу као апарат за фиксирање, спречавају померање и спуштање црева и служе као додатни путеви снабдевања крвљу црева кроз крвне судове који пролазе кроз њих. Број таквих лигамената варира индивидуално. Горњи илеоцекални набор (plica iliocaecalis superior) је наставак мезентерија танког црева са десне стране. Причвршћен је за медијалну површину почетног дела узлазног колона, а његова база је повезана са перитонеумом десног мезентеричног синуса. Мезентерично-генитални лигамент почиње на доњој површини мезентерија завршног дела илеума, затим се спушта у облику троугласте формације до десне ивице зида улаза у малу карлицу. Код жена лигамент прелази на потпорни лигамент јајника, код мушкараца иде до дубоког прстена ингвиналног канала, где постепено прелази у паријетални перитонеум. Леви френикоколични лигамент (lig. phrenocolicum sinistrum) налази се између ребарног дела дијафрагме и леве флексуре дебелог црева. Испод се лигамент протеже до подручја спленичног угла који формирају попречно дебело црево и силазно дебело црево, повезујући их једно са другим. Обично је овај лигамент срастао са великим оментумом. Остали лигаменти су непостојани. Они често фиксирају подручја преласка једног дела дебелог црева у други.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Рендгенска анатомија дебелог црева

Рендгенски преглед дебелог црева се врши након његовог пуњења контрастном масом која долази из танког црева, као и кроз ректум („висококонтрастна клистир“). Када се уздужни мишићни слој контрахује, дебело црево се скраћује, а хаустре постају јасно видљиве. Када је дебело црево препуњено контрастном масом и уздужне мишићне траке се опусте, хаустре се изглађују и карактеристични спољашњи знаци дебелог црева су мање видљиви. Сфинктери дебелог црева се такође могу открити током рендгенских прегледа. Код живе особе, попречно дебело црево се налази ниже него код леша. Црволик слепооки слепи црево се нормално контрастира као нитаста трака различите дужине и положаја. Када је ректум испуњен радиопактном масом (кроз анус), одређују се његов облик, величина и савијање, и прати се рељеф слузокоже.

Инервација дебелог црева (колона)

Дебело црево инервишу парасимпатичке гране вагусних живаца и симпатичке гране из горњег и доњег мезентеричног плексуса. Ректум инервишу парасимпатичка влакна карличних живаца и симпатичка влакна доњег хипогастичног плексуса.

Снабдевање крвљу дебелог црева (дебелог црева)

Дебело црево се снабдева крвљу преко горње и доње мезентеричне артерије, ректалних артерија (из доње мезентеричне и унутрашње илијачне артерије). Венски одлив из дебелог црева се врши кроз горњу и доњу мезентеричну вену; из ректума - кроз доњу мезентеричну вену, доњу шупљу вену (кроз средњу и доњу ректалну вену).

Лимфна дренажа дебелог црева (дебелог црева)

Илеоколични, прецекални, постцекални лимфни чворови (из цекума и апендикса); мезентерични, параколични, десни, средњи и леви део дебелог црева (из узлазног дебелог црева, попречног и силазног дебелог црева); доњи мезентерични (сигмоидни) - из сигмоидног дебелог црева. Из ректума, лимфа се улива у унутрашње илијачне (сакралне), субаорталне и горње ректалне лимфне чворове.