Рендгенски снимци црева

Рендгенски преглед је традиционална метода проучавања танког и дебелог црева. Постоје бројне индикације за њега. У хитној медицинској помоћи, то је сумња на цревну опструкцију, перфорацију црева, тромбоемболију мезентеричних крвних судова, гастроинтестинално крварење. У рутинској клиничкој пракси, индикације су бол у стомаку, промене у учесталости и природи столице, необјашњива анемија, потраге за скривеним процесом рака, знаци гастроинтестиналног крварења, чији се извор не налази ни у једњаку ни у желуцу.

На конвенционалним рендгенским снимцима, обриси цревних петљи су слабо разликовани; видљиве су само акумулације гаса и сенке формираних фекалних маса у дисталним деловима дебелог црева и у ректуму. У том смислу, прегледни рендгенски снимци се првенствено користе у дијагнози акутне цревне опструкције. Водећа метода радиолошког прегледа је вештачко контрастирање - уношење контрастног средства у цревни лумен.

Сваки део црева се испитује са различитим степеном пуњења контрастном масом и са различитим положајима тела пацијента. Ниско пуњење омогућава детаљну процену рељефа унутрашње површине црева, набора његове слузокоже. У комбинацији са надувавањем црева ваздухом, пружа пластичне слике зидова и унутрашње површине црева. Масивно (затегнуто) пуњење омогућава одређивање положаја, облика, величине, обриса, померања и функције органа. У току прегледа комбинују се прегледни и циљани рендгенски снимци. Последњих година, компјутеризована томографија и ултразвучни преглед црева добијају на значају.

Нормално танко црево

Најфизиолошкија метода вештачког контрастирања танког црева је орално контрастирање, које се постиже узимањем водене суспензије баријум сулфата орално. Након проласка кроз желудац и дуоденум, контрастна маса улази у јејунум, а затим у илеум. 10-15 минута након узимања баријума одређује се сенка првих петљи јејунума, а након 1-2 сата - преосталих делова танког црева.

Нормално дебело црево и ректум

Конвенционални снимци не пружају јасну слику дебелог црева и ректума. Ако се снимци направе након што је пацијент орално узео водену суспензију баријум сулфата, може се забележити пролазак контрастне масе кроз дигестивни тракт. Из терминалне петље илеума, баријум прелази у цекум, а затим секвенцијално креће у преостале делове дебелог црева. Ова метода, метода „контрастног доручка“, користи се само за процену моторичке функције дебелог црева, али не и за проучавање његове морфологије. Чињеница је да се садржај контраста неравномерно распоређује у цреву, меша се са отпадом хране, а рељеф слузокоже се уопште не приказује.

Главна радиолошка метода за испитивање дебелог црева и ректума је њихово ретроградно пуњење контрастном масом - иригоскопија.

Код овог прегледа, пажљива припрема пацијента је веома важна: дијета са ниским садржајем остатака хране током 2-3 дана, узимање лаксатива - једна кашика рицинусовог уља за време ручка дан раније, серија клистира за чишћење - вече пре и рано ујутру на дан прегледа. Неки радиолози преферирају припрему посебним таблетама, као што су контактни лаксативи, који подстичу одбацивање фецеса из цревне слузокоже, као и употребу лаксативних супозиторија и магнезијум сулфата.

Болести црева

Препознавање болести црева заснива се на клиничким, радиолошким, ендоскопским и лабораторијским подацима. Колоноскопија са биопсијом игра све важнију улогу у овом комплексу, посебно у дијагнози раних стадијума инфламаторних и туморских процеса.

Акутна механичка цревна опструкција. Радиографски преглед је од великог значаја у њеном препознавању. Пацијент је у усправном положају и подвргава се општим рендгенским снимцима абдоминалних органа. Опструкција се индицира отицањем цревних петљи које се налазе изнад места опструкције или компресије црева. У овим петљама се одређују акумулације гаса и хоризонтални нивои течности (тзв. Клојберове шољице или нивои). Све цревне петље дистално од места опструкције су у колабираном стању и не садрже гас или течност. Управо овај знак - колапс постстенотског сегмента црева - нам омогућава да разликујемо механичку цревну опструкцију од динамичке (посебно од парезе цревних петљи). Поред тога, код динамичке паралитичке опструкције, перисталтика цревних петљи се не примећује. Флуороскопија не открива кретање садржаја у цреву и флуктуације нивоа течности. Код механичке опструкције, напротив, поновљени снимци никада не копирају оне снимљене раније, слика црева се стално мења.

Апендицитис.

Клинички знаци акутног апендицитиса су познати сваком лекару. Радиолошки преглед служи као вредна метода потврђивања дијагнозе и посебно је индикован у случајевима одступања од типичног тока болести. Тактика прегледа је представљена у облику следећег дијаграма.

Цревна дискинезија. Рентгенски преглед је једноставна и приступачна метода за прецизирање природе кретања садржаја кроз петље танког и дебелог црева и дијагностиковање различитих врста затвора.

Ентероколитиса. Слични симптоми се примећују код акутног ентероколитиса различитих етиологија. У цревним петљама се појављују мали мехурићи гаса са кратким нивоима течности. Кретање контрастног средства је неравномерно, са примећеним одвојеним акумулацијама истог, са сужењима између њих. Набори слузокоже су задебљани или се уопште не разликују. Све хроничне ентероколите праћене синдромом малапсорпције карактеришу заједнички знаци: дилатација цревних петљи, акумулација гаса и течности у њима (хиперсекреција), одвајање контрастне масе у одвојене грудвице (седиментација и фрагментација садржаја). Пролазак контрастног средства је спор. Неравномерно се распоређује по унутрашњој површини црева, могу бити видљиви мали чиреви.

Малапсорпција. То је поремећај апсорпције различитих компоненти хране. Најчешће болести су оне из групе спру. Две од њих - целијакија и нетропска спру - су урођене, а тропска спру је стечена. Без обзира на природу и врсту малапсорпције, рендгенска слика је мање-више иста: утврђује се дилатација петљи танког црева. У њима се акумулирају течност и слуз. Због тога, суспензија баријума постаје хетерогена, флокулира, дели се на фрагменте и претвара се у љуспице. Набори слузокоже постају равни и уздужни. Радионуклидна студија са триолеат-глицеролом и олеинском киселином утврђује повреду апсорпције у цревима.

Регионални ентеритис и грануломатозни колитис (Кронова болест). Код ових болести може бити захваћен било који део дигестивног тракта - од једњака до ректума. Међутим, најчешће лезије су оне дисталног јејунума и проксималног илеума (јејуноилеитис), терминалног илеума (терминални илеитис) и проксималног колона.

Туберкулоза црева. Најчешће је захваћен илеоцекални угао, али преглед танког црева већ открива задебљање набора слузокоже, мале акумулације гаса и течности и споро кретање контрастне масе. У захваћеном подручју, контуре црева су неравне, набори слузокоже су замењени инфилтрационим подручјима, понекад са улцерацијама, и нема хаустрације. Занимљиво је да се контрастна маса не задржава у зони инфилтрације, већ се брзо креће даље (симптом локалне хиперкинезије). Након тога, цревна петља се смањује са смањењем њеног лумена и ограниченом покретљивошћу услед адхезија.

Неспецифични улцерозни колитис. Благи облици карактеришу задебљање набора слузокоже, тачкасте акумулације баријума и фина назубљеност цревних контура као резултат формирања ерозија и малих чирева. Тешки облици карактеришу сужавање и крутост захваћених делова дебелог црева. Мало се растежу и не шире ретроградном применом контрастне масе. Хаустрација нестаје, цревне контуре постају фино назубљене. Уместо набора слузокоже, појављују се гранулације и акумулације баријума у чиревима. Претежно су захваћени дистална половина дебелог црева и ректум, који су код ове болести оштро сужени.

Рак дебелог црева. Рак се појављује као мало задебљање слузокоже, плак или полиполика равна формација. Рендгенски снимци показују маргинални или централни дефект пуњења у сенци контрастне масе. Набори слузокоже у подручју дефекта су инфилтрирани или одсутни, перисталтика је прекинута. Као резултат некрозе туморског ткива, у дефекту се може појавити депо баријума неправилног облика - одраз улцерисаног рака. Како тумор даље расте, углавном се примећују две врсте радиографских слика. У првом случају, открива се гомољаста формација која штрчи у цревни лумен (егзофитни тип раста). Дефект пуњења има неправилан облик и неравне контуре. Набори слузокоже су уништени. У другом случају, тумор инфилтрира цревни зид, што доводи до његовог постепеног сужавања. Захваћени део се претвара у круту цев са неравним контурама (ендофитни тип раста). Сонографија, АТ и МРИ помажу у разјашњавању степена инвазије цревног зида и суседних структура. Посебно је ендоректална сонографија вредна код рака ректума. ЦТ скенирање омогућава процену стања лимфних чворова у абдоминалној дупљи.

Бенигни тумори.

Око 95% бенигних цревних неоплазми су епителни тумори - полипи. Могу бити појединачни или вишеструки. Најчешћи су аденоматозни полипи. То су мале, обично не веће од 1-2 цм величине, израслине жлезданог ткива, често имају дршку (стабљику). Код рендгенског прегледа, ови полипи изазивају дефекте пуњења у цревној сенци, а са двоструким контрастом - додатне заобљене сенке са равним и глатким ивицама.

Акутни абдомен. Узроци синдрома акутног абдомена су разноврсни. За хитну и тачну дијагнозу важни су анамнестички подаци, резултати клиничког прегледа и лабораторијски тестови. Рендгенски преглед се користи када је потребно разјаснити дијагнозу. По правилу, почиње рендгенским снимком грудног коша, јер синдром акутног абдомена може бити последица зрачења бола услед оштећења плућа и плеуре (акутна пнеумонија, спонтани пнеумоторакс, супрадијафрагмални плеуритис).