Кронова болест - лечење

Нејасна етиологија овог патолошког стања компликује лечење Кронове болести. Терапија која се тренутно користи је у суштини емпиријска, а потрага за лековима са антибактеријским, антиинфламаторним и имуносупресивним дејством заснива се на широко распрострањеној теорији настанка болести, која препознаје водећу улогу цревних антигена, под чијим утицајем долази до промене реактивности и упале црева.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Лекови за лечење Кронове болести

Захтеве за лековима су првенствено испуњавали кортикостероиди, који се користе у лечењу неспецифичног улцерозног колитиса и Кронове болести од 1950. године. До данас, терапија кортикостероидима остаје најефикаснија метода лечења акутних облика ових болести.

Поред кортикостероида, користе се и други лекови са антибактеријским и антиинфламаторним дејством. Следећи лекови се користе у савременој медицини за лечење Кронове болести:

1. Сулфасалазин и његови аналози (салазопирин, салазопиридазин, салазодиметоксин). Лек се узима пре оброка, без жвакања и са доста воде (око 250 мл). Сулфасалазин се узима четири пута дневно у дози од једног до два грама током егзацербације. Када се стање пацијента стабилизује, доза се постепено смањује и прелази на узимање 500 мг четири пута дневно.

Сулфасалазин је азо једињење 5-аминосалицилне киселине и сулфапиридина. Његов механизам деловања се још увек проучава. Веровало се да сулфасалазин, узећ орално, уз учешће цревне микрофлоре, губи своју азо везу и разлаже се на 5-аминосалицилну киселину и сулфапиридин. Неапсорбовани сулфапиридин привремено сузбија раст анаеробне микрофлоре у цревима, укључујући клостридије и бактероиде. Недавно је утврђено да је активни састојак сулфасалазина углавном 5-аминосалицилна киселина, која инхибира липоксигенски пут конверзије арахидонске киселине и тиме блокира синтезу 5,12-хидроксиеикозатетраенске киселине (ОЕТЕ), моћног хемотактичког фактора. Сходно томе, ефекат сулфасалазина на патолошки процес показао се сложенијим него што се раније претпостављало: лек изазива промене у цревној микрофлори, модулира имуне одговоре и блокира инфламаторне медијаторе.

Резултати студија које су утврдиле да је активна компонента сулфасалазина 5-аминосалицилна киселина послужили су као основа за стварање нових лекова у којима је молекул 5-аминосалицилне киселине повезан амино везом са другим сличним или неутралним молекулом. Пример таквог лека је салофалк, који не садржи сулфапиридин и стога је лишен његових нежељених ефеката.

Проучавана је ефикасност 3 облика лека: таблете (250 мг 5-аминосалицилне киселине у свакој таблети), супозиторије (250 мг 5-АСА) и клистири (4 г 5-АСА у 60 г суспензије). Лек у таблетама је препоручен за лечење Кронове болести и тоталних облика неспецифичног улцерозног колитиса. Супозиторије и клистири су индиковани за дисталне облике неспецифичног улцерозног колитиса и анални облик Кронове болести. Позитивни резултати су добијени у 93,9% случајева Кронове болести и у 91,6% случајева неспецифичног улцерозног колитиса. Лечење је било неефикасно код пацијената са дугом историјом болести са продуженом терапијом кортикостероидима током претходних егзацербација.

Правилна употреба кортикостероида, сулфасалазина и његових аналога омогућава сузбијање активности инфламаторног процеса код неспецифичног улцерозног колитиса и Кронове болести у значајном проценту случајева. Међутим, треба напоменути да се код многих пацијената лечење сулфасалазином мора прекинути због његове нетолеранције. Одговорност за нежељене нежељене ефекте лека приписује се сулфапиридину, који је његов састав. Стално постојећи ризик од компликација код дуготрајне употребе кортикостероида, нежељени ефекти који прате употребу сулфасалазина, диктирају потребу за проучавањем нових патогенетски поткрепљених метода лечења.

1. Месалазин. Лек је доступан у различитим облицима, чији избор зависи од локализације и тежине болести. У акутној фази болести, лек се узима у дози од 400-800 мг три пута дневно током осам до дванаест дана. Да би се спречиле поновљене егзацербације - 400-500 мг три пута дневно током прилично дугог времена. Трајање употребе лека треба да регулише лекар. Супозиторије у дози од 500 мг се користе три пута дневно, суспензија - 60 мг дневно пре спавања.
2. Преднизолон. Доза лека се израчунава појединачно у сваком случају. У акутној фази се обично прописује 20-30 мг дневно (четири до шест таблета). Током одржавајућег лечења, доза се смањује на 5-10 мг дневно (једна до две таблете).
3. Метилпреднизолон. У зависности од тежине болести, дневна доза је у просеку 0,004-0,048 г.
4. Буденофалк. Препоручена дневна доза је 3 мг. Лек се узима три пута дневно пола сата пре оброка, без жвакања. Ток лечења је два месеца. Након две до четири недеље, по правилу, примећује се стабилан позитиван ефекат. Лек се прекида постепеним смањењем дозе.
5. Антибактеријски лекови (ципрофлоксацин, метронидазол).
6. Витамински препарати групе Д.
7. Азатиоприн, хетероциклични дериват 6-меркаптопурина, користи се као имунореактивно средство у лечењу пацијената са улцерозним колитисом и Кроновом болешћу.

Према неким публикацијама, азатиоприн смањује вероватноћу рецидива неспецифичног улцерозног колитиса и омогућава смањење дозе преднизолона код пацијената који су приморани да га узимају. Постоје извештаји о добром ефекту азатиоприна у лечењу пацијената са колоничним обликом Кронове болести компликованим фистулама и другим перианалним лезијама. Према другим подацима, пацијенти који су примали азатиоприн нису се осећали боље од пацијената који су примали плацебо.

Дакле, ефикасност азатиоприна још увек није убедљиво доказана.

Антилимфоцитни глобулин и неки имуностимуланси (левамизол, БЦГ) се такође препоручују за лечење пацијената са неспецифичним улцерозним колитисом и Кроновом болешћу. Детекција циркулишућих имуних комплекса у крви пацијената са Кроновом болешћу довела је до покушаја коришћења плазмаферезе у лечењу. Коришћен је третман интерфероном и супероксид дисмутазом. Потребна је даља акумулација експерименталних и клиничких материјала са накнадном пажљивом обрадом добијених података како би се утврдила улога ових лекова у комплексу терапијских мера за неспецифични улцерозни колитис и Кронову болест.

У лечењу улцерозног колитиса и Кронове болести, важно је не само зауставити акутни напад, већ и продужити период ремисије, чиме се пацијенти чине мање зависним од узимања лекова као што су кортикостероиди. У том смислу, од интереса је метода хипербаричне оксигенације (ХБО). Само ХБО има способност да елиминише све врсте хипоксије (циркулаторну, хемијску, хистотоксичну). Пажњу привлачи и способност ХБО да позитивно делује на различите нивое адаптационих система организма, фармакодинамику, фармакокинетику и токсичност лекова, што је забележено у бројним научним извештајима.

Својство ХБО да утиче на микроорганизме и смањује њихову токсикогеност чини се посебно важним, будући да бактерије играју значајну улогу у патогенези неспецифичног улцерозног колитиса и Кронове болести.

Дакле, упркос недостатку знања о етиологији неспецифичног улцерозног колитиса и Кронове болести, правилна употреба горе наведених метода лечења, стално праћење пацијената, индивидуални приступ сваком пацијенту и употреба средстава против рецидива уливају извесни оптимизам у процени изгледа за клиничко лечење пацијената.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ново у лечењу Кронове болести

Научници у Сједињеним Америчким Државама предлажу употребу коњуговане линолне киселине, која је део групе изомера линолне киселине присутних у месу, млеку и другим млечним производима, за лечење Кронове болести. До данас, питање узрока болести остаје отворено, па се потрага за ефикасним третманом наставља. Током студија, примећено је значајно побољшање стања пацијената који узимају коњуговану линолну киселину, која има имуномодулаторна својства. Касније је утврђен и позитиван ефекат пробиотских бактерија на локалну синтезу CLA (коњуговане линолне киселине), што, заузврат, помаже у сузбијању болести. У лечењу Кронове болести, може бити прикладно и директно давање киселине и стимулација повећања њеног нивоа уз помоћ пробиотских бактерија.

Матичне ћелије у лечењу Кронове болести

Трансплантација матичних ћелија за инфламаторне патологије црева сматра се веома ефикасним и перспективним третманом у савременој медицини. Механизам деловања током трансплантације ћелија је елиминација погођених ћелија имуног система употребом високих доза имуносупресивних средстава. Након трансплантације хематопоетских матичних ћелија, имуни систем се побољшава и обнавља, а болест престаје да се развија. Верује се да су мезенхималне матичне ћелије садржане у ћелијама коштане сржи такође способне да сузбију патолошку активност ћелија имуног система, доспевајући до места упале, чиме пружају добар терапеутски ефекат. Поред тога, исте те ћелије су способне да формирају елементе садржане у ткивима цревних зидова. Стога, оне позитивно утичу на рестаурацију погођеног сегмента црева, убрзавајући процес зарастања улцерозних формација.

Хируршко лечење Кронове болести

Хируршко лечење Кронове болести је индиковано у случајевима цревне опструкције, надимања црева, крварења, перитонитиса и формирања пролазног дефекта у цревном зиду са садржајем који улази у трбушну дупљу. У овим случајевима је индикована хитна операција. Елективна операција се изводи у случајевима скривених перфорација, фистула итд., као и у случајевима када болест не реагује на конзервативну терапију. У случају компликације Кронове болести као што је цревна опструкција, врши се ресекција потребног сегмента танког или дебелог црева. У случају развоја интеринтестиналног апсцеса, врши се ресекција црева и обезбеђује се дренажа садржаја апсцеса. У случају задебљања цревног зида, као и компресије црева, може се формирати цревна фистула - прилично опасна компликација која захтева хируршку интервенцију. У половини случајева, перианални апсцес се формира када је патолошки процес концентрисан у дебелом цреву. У таквим случајевима, апсцес се исеца и садржај се уклања из њега.

Лечење Кронове болести народним лековима

У случају болести као што је Кронова болест, народни лекови се користе као помоћна терапија за ублажавање нелагодности у пределу стомака, побољшање варења и апсорпције хранљивих материја и убрзавање зарастања погођених делова гастроинтестиналног тракта. Код надимања и колика у цревима препоручује се следећи напитак: помешати једнаке делове цветова камилице, кича и жалфије, прелити чашом кључале воде, оставити пола сата и процедити, затим узимати по једну кашику седам до осам пута дневно током дванаест недеља, постепено смањујући дозу и повећавајући интервал између доза. Прекомерно стварање гасова може се смањити уз помоћ аниса. Једну кашичицу ове биљке прелити чашом кључале воде, умотати у пешкир, оставити неколико минута (пет до седам), процедити и пити током дана.

Лечење Кронове болести биљем

У случају патологије као што је Кронова болест, биљни третман треба комбиновати са главним третманом лековима. Многе биљке и биље могу ублажити бол и упалу у цревима, елиминисати надимање и дијареју, колике у цревима. Код Кронове болести можете узети следећу колекцију: двадесет грама семена руске слачице, десет грама траве хајдучке траве, двадесет грама плодова аниса, тридесет грама корена сладића, десет грама коре кркавине. Добијена смеса се прелије кључалом водом (око двеста педесет милилитара) и кува десет минута, затим се филтрира и узима по једну и по чашу ујутру и увече. Такође можете припремити колекцију од плодова кима, цветова камилице, корена валеријане и нане. Ове компоненте се мешају у једнаким деловима, кашика добијене смесе се прелије чашом вруће кључале воде и остави да одстоји сат времена. Затим процедите инфузију и узимајте по пола чаше три пута дневно. Жалфију можете користити и за прављење инфузија и декокција: једну кашику сушених листова прелити чашом кључале воде и оставити да одстоји сат времена. Узимајте инфузију четири до пет пута дневно, по пола чаше. Да бисте направили декокт, кувајте кашику сушених листова жалфије на лаганој ватри око десет минута, затим оставите да одстоји пола сата и узимајте једну кашику три пута дневно.

[ 12 ], [ 13 ]

Дијета за Кронову болест

Дијета за Кронову болест обухвата јела и производе куване на пари или кувањем, у течном или пасираном облику, са умереним садржајем соли. Храну треба узимати четири пута дневно, пожељно у исто време.

За Кронову болест, препоручују се следећи производи за конзумацију:

1. Чај или какао.
2. Пшенични хлеб, крутони.
3. Мршава риба.
4. Нискомасни свежи сир.
5. Ацидофилус.
6. Меко кувана јаја (не више од једног дневно), омлет.
7. Чорба са вермичелијем, пиринчем или гризом, нискокалорична чорба.
8. Посна телетина, говедина, риба.
9. Пире каше од пиринча, хељде, овса, тестенина, вермичела.
10. Зеленило, кувана бундева, тиквице.
11. Воћни желе, пире или џем.
12. Сокови и напици од воћа, бобица или поврћа, децокција од шипка.

Ако вам је дијагностикована Кронова болест, имајте на уму да вам је забрањено јести масну, слану, димљену, киселу, конзервирану храну, као и кобасице, сладолед, газирана пића, печурке, махунарке итд.