Инфекције уринарног тракта код деце

Инфекције уринарног тракта код деце су микробне инфламаторне болести органа уринарног система без навођења одређене локације. Термин „инфекција уринарног тракта“ се користи док се не прецизира локализација инфламаторног процеса и етиологија упале. Термин важи у првој фази болести, када нема доказа о оштећењу бубрега приликом прегледа пацијента, али постоје знаци микробног оштећења уринарног тракта. Дијагноза „инфекције уринарног тракта“ је посебно валидна код одојчади и мале деце због анатомских и физиолошких карактеристика уретера (дугачак и са широким луменом, склон прегибима) и карактеристика имунолошке реактивности организма, чија је последица лакоћа ширења инфекције.

МКБ-10 кодови

• Н10. Акутни тубулоинтерстицијални нефритис.
• Н11. Хронични тубулоинтерстицијални нефритис.
• Н11.0. Неопструктивни хронични пијелонефритис повезан са рефлуксом.
• Н11.1. Хронични опструктивни пијелонефритис.
• Н13.7. Уропатија услед везикоуретералног рефлукса.
• N30. Циститис.
• N30.0. Акутни циститис.
• Н30.1. Интерстицијални циститис (хронични).
• Н30.9. Циститис, неспецифициран.
• Н31.1. Рефлексна бешика, није класификована на другом месту.
• Н34. Уретритис и уретрални синдром.
• N39.0. Инфекција уринарног тракта непознате локације.

Епидемиологија инфекција уринарног тракта

Преваленција инфекција уринарног тракта креће се од 5,6 до 27,5%. У просеку је то 18 случајева на 1000 деце.

Анализа глобалне статистике показује да у развијеним земљама Западне Европе проблем уринарних инфекција постаје актуелан од првих дана живота детета.

Преваленција инфекција уринарног тракта у земљама западне Европе

Земља	Година	Аутори	Преваленција ИМС-а, %	Предмет проучавања
Енглеска	2000. године	Кристијан МТ и др.	8.40	Девојчице до 7 година
			1,70	Дечаци до 7 година
Шведска	2000. године	Јакобсон Б. и др.	1,70	Девојке
			1,50	Дечаци (мултицентрична студија; подаци из 26 педијатријских центара у Шведској)
Енглеска	1999.	Пул С.	5,00	Девојке
			1,00	Дечаци
Шведска	1999.	Хансон С. и др.	1,60	Мултицентрична студија педијатријске популације
Финска	1994.	Нутинен М. и др.	1,62	Девојчице млађе од 15 година
			0,88	Дечаци млађи од 15 година

Међу новорођенчадима рођеним у термину, учесталост уринарних инфекција достиже 1%, а међу превремено рођеним бебама - 4-25%. Новорођенчад са изузетно ниском телесном тежином (<1000 г) имају ризик од развоја уринарних инфекција током целе прве године живота. Манифестација уринарне инфекције код деце у првој години живота обично је повезана са развојем микробног инфламаторног процеса у бубрежном паренхиму (пијелонефритис). Ако се у овом узрасту не постави тачна дијагноза и не спроведе одговарајући третман, онда је вероватноћа рекурентног пијелонефритиса са накнадним формирањем жаришта нефросклерозе (набирање бубрега) веома висока.

Више пута је показано да огромну већину пацијената са уринарним инфекцијама чине девојчице, са изузетком деце у првој години живота: међу новорођенчадима се инфекције уринарног тракта дијагностикују код дечака 4 пута чешће. Од 2. до 12. месеца живота, инфекције уринарног тракта су подједнако честе код дечака и девојчица, после годину дана - чешће код девојчица. До 7. године, 7-9% девојчица и 1,6-2% дечака има бар једну епизоду инфекције уринарног тракта, потврђену бактериолошки.

Највероватнија дијагноза инфекција уринарног тракта је код деце у прве 2 године живота која имају повишену температуру, чији узрок остаје нејасан приликом прикупљања анамнезе и прегледа детета.

Учесталост инфекција уринарног тракта код деце са грозницом

Земља	Година	Аутори	Преваленција ИМС-а, %	Предмет проучавања
САД	2002.	Реди ПП, Редман ЈФ	3-10	Деца у прва 2-3 месеца живота са грозницом
САД	2000. године	Бараф ЛЈ.	3-4	Дечаци млађи од 2 године са грозницом
			8-9	Девојчице млађе од 2 године са грозницом
САД	2000. године	Каплан РЛ и др.	7,5	Девојчице млађе од 2 године са грозницом
Аустралија	1999.	Хадон РА и др.	5	Деца од 3 месеца до 3 године са грозницом
САД	1999.	Шо КН, Горелик МХ	3-5	Деца млађа од 4 године са грозницом
САД	1999.	Америчка академија за педијатрију	5	Деца у прве 2 године живота са грозницом

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци инфекција уринарног тракта

Бактериолошке студије су показале да спектар микрофлоре зависи од многих фактора:

• старост детета;
• пол;
• гестацијска старост у време рођења детета;
• период болести (почетак или рецидив);
• услови инфекције (стечене у заједници или стечене у болници).

Шта узрокује инфекције уринарног тракта?

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза инфекција уринарног тракта

Код инфекције уринарног тракта разматрају се три пута инфекције: узлазни (или уриногени), хематогени и лимфогени.

Уриногени (или узлазни) пут инфекције је најчешћи код деце. Узлазни пут инфекције је олакшан колонизацијом вагиналног вестибулума, периуретралне области, препуцијалне кесице и дисталних делова уретре уропатогеним микроорганизмима. Нормално, колонизацију уропатогеном флором код девојчица спречава нормална вагинална микрофлора, представљена углавном лактобацилима, који производе млечну киселину (снижава pH вагине), и водоник-пероксид, што ствара неповољно окружење за раст уропатогених микроба.

Патогенеза инфекција уринарног тракта

Симптоми инфекција уринарног тракта

Клинички знаци циститиса код деце:

• често болно мокрење у малим порцијама (дизурија);
• бол у пределу бешике, осетљивост на палпацију у супрапубичном подручју;
• непотпуно једнократно пражњење бешике, уринарна инконтиненција;
• субфебрилна или нормална температура;
• леукоцитурија;
• бактериурија.

Симптоми инфекција уринарног тракта

Класификација инфекција уринарног тракта

У зависности од локализације инфламаторног процеса, разликују се инфекције горњег уринарног тракта (пијелонефритис, пијелитис, уретеритис) и доњег уринарног тракта (циститис, уретритис):

• пијелонефритис је микробна инфламаторна болест бубрежног паренхима;
• Пијелитис је микробна инфламаторна болест сабирног система бубрега (карлице и чашице), која се ретко среће изоловано;
• уретеритис - микробна инфламаторна болест уретера;
• циститис је микробна инфламаторна болест бешике;
• Уретритис је микробна инфламаторна болест уретре.

Најчешће врсте инфекција уринарног тракта код деце су пијелонефритис и циститис.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Дијагноза инфекција уринарног тракта

Приликом испитивања деце са сумњом на инфекцију уринарног тракта, предност се даје минимално инвазивним методама са високом осетљивошћу. Тешкоћа дијагностиковања инфекције уринарног тракта првенствено се примећује код мале деце (новорођенчади и прве 2 године живота).

Дијагноза инфекција уринарног тракта

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лечење инфекција уринарног тракта

Касно започињање адекватне антимикробне терапије код деце са инфекцијом уринарног тракта доводи до озбиљних последица: оштећења бубрежног паренхима (са могућим формирањем подручја скупљања) и сепсе. Анализа резултата сцинтиграфије урађене у року од 120 сати од почетка лечења показала је да антимикробна терапија прописана деци са грозницом и сумњом на инфекцију уринарног тракта у првих 24 сата болести омогућава потпуно избегавање фокалних дефеката у бубрежном паренхиму. Почетак лечења у каснијем датуму (2-5 дана) доводи до појаве паренхималних дефеката код 30-40% деце.

Како се лече инфекције уринарног тракта?