Бол у десној страни при кретању

Као болни синдром било које локализације – бол у десној страни током кретања, односно који се јавља током ходања, трчања, па чак и при промени положаја тела у простору (при окретању или савијању тела) – има специфичне узроке.

Узроци бол у десном боку при покрету

У клиничкој медицини, бол у десној страни, који пацијенти осећају у мировању или само током кретања, повезан је са трбушним органима који се налазе са десне стране: у хипохондријуму (горњи десни квадрант абдомена), нешто ниже - у десној латералној зони, у десној илијачној регији (ограничено крилом десне илијачне кости и пубичном кости карлице). У овим областима налазе се јетра и дебело црево које је окружује; жучна кеса; глава панкреаса; петље илеума; црволик додатак цекума - слепо црево; десни бубрег и уретер; код жена - матерични додаци (јајник и јајовод). Највероватнији узроци бола у десној страни током кретања, као и фактори ризика за њихову појаву, повезани су са стањем ових органа.

Искусан клиничар може да утврди извор бола у десном боку само на основу анамнезе у 80-90% случајева. Постизање овог циља захтева темељно разумевање патогенезе многих абдоминалних болести које узрокују бол и путева којима се он преноси. [ 1 ]

Оштар бол у десној страни при кретању - у облику колика - може бити последица погоршања хроничне упале слепог црева, жучне кесе (холециститис, посебно у присуству камена), као и померања камена у бубрегу у присуству нефролитијазе. За више детаља, погледајте - Бубрежне колике [ 2 ]

При ходању, бол у илијачној регији са десне стране, сличан нападу апендицитиса, може се јавити због упале лимфних чворова цревног мезентерија - мезаденитиса (мезентеричног лимфаденитиса). Мезентерични аденитис се може поделити у две групе: неспецифични (или примарни) и секундарни. Примарни мезентерични аденитис је лимфаденопатија, углавном деснострана, без израженог акутног инфламаторног процеса. Секундарни мезентерични аденитис је повезан са детектованим интраабдоминалним инфламаторним процесом. [ 3 ]

Бол у десној страни може бити узрокован и:

• хепатомегалија – увећање јетре након вирусног хепатитиса или због стеатозе јетре (масна хепатоза); [ 4 ]
• Цревна опструкција је ретка компликација жучних каменаца и чини само 2% свих случајева цревне опструкције. [ 5 ], [ 6 ]
• истовремено повећање величине јетре и слезине - хепатоспленомегалија, која се може развити након моноцитне ангине, цревне шистосомијазе, [ 7 ] а такође и у присуству цитомегаловирусне инфекције;
• патологије илеоцекалног залистка који одваја илеум од дебелог црева, посебно хронични јерсиниотични илеитис [ 8 ] или масна инфилтрација илеоцекалног залистка;
• Мекелов дивертикулум, запаљење илеума, је ретка и тешко дијагностикована патологија, која се састоји од избочине ембрионалног остатка жуманчано-цревног канала; [ 9 ]
• деснострана ингвинална кила;
• присуство адхезија у перитонеалној шупљини;
• напетост или увијање цисте или туморске стабљике десног јајника;
• хронични аднекситис десне стране (запаљен процес матерничних додатака); [ 10 ]
• ванматерична трудноћа. [ 11 ]

Лекари обраћају пажњу на бол током кретања и физичке активности код пролапса абдоминалних органа и цревних структура - урођеног или стеченог поремећаја њихове фиксације са променом анатомског положаја, што се назива ентероптоза, спланхоптоза или висцероптоза. Дакле, пролапс десног бубрега - нефроптоза - може бити праћен периодичним болом; [ 12 ] Нефроптоза је чешћа код жена са односом 5-10:1. Поред тога, чешћа је на десној страни (у 70% случајева). Занимљиво је да скоро 64% пацијената са фибромускуларном дисплазијом бубрежне артерије такође има ипсилатералну нефроптозу. [ 13 ] Деснострана хепатоптоза (померање десног бубрега надоле); пролапс десног дела дебелог црева (деснострана колоптоза). [ 14 ]

Треба напоменути да здраве особе које одржавају физичку кондицију џогирањем ујутру такође могу имати бол у десној страни. У таквим случајевима, узрок бола се сматра физиолошким; зашто се то дешава детаљно је објашњено у чланку - Бол у боку при трчању.

Патогенеза

Механизам развоја, односно патогенеза висцералног и соматског бола различитог интензитета, који се може осетити у десној страни током кретања, као и у мировању, детаљно је разматран у публикацијама:

• Бол у десној страни
• Бол у боку при ходању
• Бол на десној страни испод ребара
• Бол у јетри

За информације о томе како се јавља бол у стомаку, погледајте чланак – Висцерални бол.

Дијагностика бол у десном боку при покрету

Било који бол, укључујући и бол на десној страни при кретању, је симптом, ради утврђивања чијег специфичног узрока се спроводи дијагноза бола у стомаку, која обухвата прикупљање анамнезе и процену пратећих симптома; спровођењепрегледа стомака, прегледа бубрега итд., укључујући све неопходне тестове (крв, урин, столица).

Инструментална дијагностика је обавезна:

• Ултразвук абдоминалне дупље;
• Ултразвук бубрега и уретера;
• Рентгенски снимак црева (стојећи и лежећи);

Диференцијална дијагноза

Могућност постављања тачне дијагнозе пружа диференцијална дијагностика – диференцијација клиничких симптома уз укључивање специјализованих специјалиста (хирург, гастроентеролог, хепатолог, нефролог, гинеколог).

Третман бол у десном боку при покрету

Када је у питању бол, симптоматско лечење је усмерено на његово ублажавање. За ублажавање бола, антиспазмодици се узимају орално: Меверин (Мебеверин, Дуспатолин), [ 15 ] Но-шпа (Дротаверин, Спазмол), Галидор (Бензикдан) итд.

Антиспазмодици су генерално безбедни лекови. У мета-анализи Форда и сарадника, око 14% одраслих пацијената којима су прописани антиспазмодици доживели су нежељене ефекте у поређењу са 9% оних који су примали плацебо, са уобичајеним нежељеним ефектима укључујући сува уста, вртоглавицу и замућен вид. Нису пријављени озбиљни нежељени ефекти ни у једној од студија. [ 16 ] Још једна мета-анализа испитивања мебеверина за синдром иритабилног црева такође је открила да је овај лек добро подношљив без значајних нежељених ефеката. [ 17 ]

Више информација у материјалима:

• Таблете за бол у стомаку
• Таблете за бол у бубрезима
• Лечење висцералног бола

Како лечити оштар бол, прочитајте у публикацији - Колике у десној страни.

Симптоматско лечење се комбинује са етиолошким лечењем болести и стања праћених овим симптомом. Тако, мезентерични лимфаденитис захтева антибиотике, стеатоза јетре захтева хепатопротективне лекове и биљни третман; ако је узрок бола у десној страни при кретању бубрег, онда се лечи идентификована болест овог органа.

Ентероптоза се лечи на потпуно другачији начин, коришћењем физиотерапеутског третмана; прочитајте публикацију - Пролапс црева. А методе лечења адхезија су размотрене у материјалу - Адхезије црева и карлице.

У неким ситуацијама – код упале слепог црева, ингвиналне киле, торзије цисте јајника, ванматеричне трудноће – хируршко лечење је неопходно, а операција се изводи хитно.

Компликације и посљедице

Наравно, такав симптом као што је бол може имати компликације – интензивирање и хроничност. Међутим, болести које изазивају бол имају последице. Пролапс бубрега може довести до повећаног притиска у бубрежним венама, хидро- или пијелонефритиса; упала слепог црева – до његовог апсцеса и перфорације (са развојем перитонитиса). Код ингвиналне киле, ризик од развоја цревне опструкције није искључен, а ванматерична трудноћа је препуна губитка једне јајоводе и смањења репродуктивне способности.

Превенција

Немогуће је спречити појаву симптома као што је бол у десној страни при кретању. И многа стања у којима се овај симптом јавља немају превентивне мере, на пример, ванматерична трудноћа и торзија стабљике цисте јајника, увећање или пролапс јетре, колоноптоза итд.

Прогноза

Са медицинске тачке гледишта, прогноза може бити позитивна само уз успешно етиолошко лечење патологија које се манифестују као бол у десној страни тела приликом кретања.