Таблете за бол у бубрезима

Не постоје посебне таблете за ублажавање болова у бубрезима: обично се користе лекови из групе антиспазмодика, аналгетика или нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИЛ), намењених ублажавању болова различите локализације и порекла. А у хитној медицинској помоћи за бубрежне колике не треба користити таблете за бол у бубрезима, већ јаче лекове против болова који се примењују парентерално.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Индикације за употребу таблета за бол у бубрезима

Главне индикације за употребу таблета за болове у бубрезима су ублажавање напада бола код пијелонефритиса (упале бубрежне карлице) и гломерулонефритиса (упале бубрежних гломерула); акутне и хроничне бубрежне инсуфицијенције; хидронефрозе или полицистичне болести бубрега, као и нефролитијазе (бубрежних каменаца).

Фармакодинамика

Пошто ови лекови припадају различитим фармаколошким групама, њихова фармакодинамика је различита.

Основа аналгетичког дејства дротаверин хидрохлорида је блокирање ензима цАМП-фосфодиестеразе, који регулише пролаз нервних импулса, што мења биофизичке процесе уласка Ca 2+ јона у ћелије мишићних влакана и ублажава њихове грчеве који изазивају бол. Сличан механизам деловања налази се код мебеверина, активне супстанце лека Меверин, али је у овом случају блокиран транспорт Na+ јона кроз ћелијске мембране.

Неуротропни антиспазмодик хиосцин има само периферни ефекат, а његова активна компонента (синтетички аналог алкалоида беладоне хиосцин бутилбромид), блокирајући мишићне рецепторе неуротрансмитера ацетилхолина, инхибира пренос импулса парасимпатичког нервног система.

Фармакодинамика Спазмолгона повезана је са комбинованим дејством његових компоненти: метамизол натријума, питофенон хидрохлорида и фенпиверинијум бромида. Њихов комбиновани ефекат се изражава у инхибицији циклооксигеназе (COX) и смањењу производње антиинфламаторних липидних медијатора - простагландина и смањењу тонуса глатких мишића, што резултира ублажавањем бола.

Сви нестероидни антиинфламаторни лекови (Ибупрофен, Кеторолак, Дексалгин) такође инхибирају ЦОКС, што доводи до смањења синтезе антиинфламаторних цитокина.

Фармакокинетика

Након узимања терапијске дозе дротаверин хидрохлорида, делимично се апсорбује, улази у крв и везује се за протеине плазме. Максимална концентрација лека у крви се примећује приближно један сат након примене.

Биотрансформација ових таблета за бол у бубрезима се одвија у јетри, а метаболити се излучују из тела путем бубрега и црева у року од два дана.

Активна супстанца лека Меверин подлеже метаболизму пре уласка у системски крвоток и излучује се путем јетре и бубрега.

Апсорпција хиосцина након оралне примене је незнатна (не више од 8%), а везивање за протеине крви је ниско (око 5%), али је то довољно да ублажи грчеве болова у бубрезима (терапеутски ефекат минималне појединачне дозе траје од 6 до 10 сати). Метаболизам се одвија у јетри, продукти распада се излучују кроз црева.

Након апсорпције у гастроинтестиналном тракту, Спазмолгон формира активне метаболите, који се детектују у крви у року од 1-1,5 сати. Лек се делимично разграђује ацетилацијом у бубрезима и излучује се урином.

Једном када уђу у желудац, сви НСАИЛ (Ибупрофен, Кеторолак, Дексалгин) се апсорбују и улазе у системски крвоток са максималном концентрацијом у плазми након 60-120 минута. Везивање за протеине крви достиже 98-99%. Терапеутски ефекат траје у просеку 4-5 сати. Биотрансформација НСАИЛ се одвија у јетри коњугацијом са глукуронском киселином, а метаболички производи се излучују путем бубрега прилично брзо (након 4 сата). Више од половине лека кеторолак који улази у гастроинтестинални тракт излучује се непромењено. Лекови ове групе немају кумулативни ефекат.

Имена пилула за бол у бубрезима

Бол у бубрезима се ублажава:

• миотропни антиспазмодици: дротаверин хидрохлорид (друга трговачка имена – Дротаверин, Но-шпа, Спазмол), Меверин (Дуспаталин, Ниаспам);
• неуротропни антиспазмодици: Хиосцине (Бусцопан, Спанил);
• комбиновани аналгетици: Спазмолгон (друга трговачка имена - Спазган, Ревалгин, Баралгетас);
• нестероидни антиинфламаторни лекови: Ибупрофен (Ибуфен, Ибупрекс, Нурофен итд.), Кеторолак (Кетанов, Кеторол, Торадол), Дексалгин (Декскетопрофен).

Биљни диуретик Канефрон Н садржи прах корена љубичњака, биљку кичице и листове рузмарина; није лек против болова, већ се користи као помоћни биљни лек за неусложњени циститис и синдром иритабилне бешике - за смањење интензитета упалног процеса и активирање уродинамике.

Начин примене и дозирање таблета за бол у бубрезима

Таблете за бол у бубрезима се узимају орално (без жвакања, са водом). Дротаверин хидрохлорид (таблете од 40 мг) се препоручује узимати 1 таблету 2-3 пута дневно. Максимална дневна доза је 6 таблета (240 мг). Појединачна доза за децу млађу од 12 година је 20 мг.

Меверин (Дуспаталин, Ниаспам) се прописује у дози од 200 мг, са интервалом од 12 сати између доза.

Хиосцин таблете се узимају 2-3 пута дневно, 1-2 таблете. Исте дозе таблета за болове у бубрезима Спазмолгон, али се овај лек не користи дуже од три дана заредом.

Ибупрофен (таблете од 200, 400 и 600 мг) се препоручује одраслима да узимају 200-800 мг три пута дневно (након оброка). Таблете кеторолака се узимају једна по једна са интервалом од 6 сати између доза. Лекари не препоручују употребу овог лека за ублажавање болова дуже од 5-6 дана.

Једнократна доза Дексалгина зависи од интензитета бола: 1/2 (12,5 мг) или цела таблета (25 мг). Следећа доза се може узимати тек након 8 сати, а дозвољена дневна доза је 75 мг. Употреба овог лека је такође ограничена у трајању.

Употреба таблета за бол у бубрезима током трудноће

Миотропне антиспазмодике (Дротаверин, Меверин и њихови генерици) за болове у бубрезима током трудноће треба да препише лекар, који, како је написано у свим упутствима, мора да процени користи за мајку и могућу опасност за развој фетуса.

Исти принцип коришћења антиспазмодика Хиосцин, међутим, ови лекови продиру у ХПБ и изазивају нежељене ефекте (о њима ћемо говорити у наставку). Ово доводи у питање њихову безбедност за труднице. Штавише, недостатак података произвођача о негативним ефектима ових лекова не значи одсуство таквих ефеката.

Током трудноће, није препоручљиво користити таблете Спазмолгон за болове у бубрезима, а сви нестероидни антиинфламаторни лекови су забрањени.

Контраиндикације за употребу

Све пилуле за бол у бубрезима имају неке контраиндикације за употребу. Дротаверин хидрохлорид је контраиндикован код кардиоваскуларних патологија (висок крвни притисак, коронарна и церебрална атеросклероза, тахикардија или оштећена проводљивост електричних импулса од преткомора до комора), бубрежне или хепатичне инсуфицијенције, као и код лечења деце млађе од 12 година. Овај антиспазмодик се не прописује у присуству глаукома затвореног угла и увећане простате.

Контраиндикације за Меверин укључују лошу индивидуалну толеранцију на лек и старост млађу од 14 година, а таблете Хиосцина се не прописују ако постоји: хипертрофија дебелог црева, аутоимуне неуромускуларне болести, глауком затвореног угла, плућни едем, а такође и ако је пацијент млађи од 7 година.

Спазмолгон је контраиндикован у случају осетљивости на аспирин, крвних болести са смањеним нивоом леукоцита, делимичне дисфункције јетре или бубрега, тешке атоније жучне кесе или мокраћне бешике и аденома простате.

Контраиндикације за употребу свих нестероидних антиинфламаторних лекова укључују алергију на ацетилсалицилну киселину, чир на желуцу, коагулопатију, артеријску хипертензију, тешку срчану инсуфицијенцију, као и бубрежну и јетрену инсуфицијенцију.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Нежељени ефекти пилула за бол у бубрезима

Главни нежељени ефекти пилула за бол у бубрезима су:

• Дротаверин хидрохлорид може изазвати мучнину, повраћање, цревне проблеме, главобољу, убрзан рад срца, аритмију, смањен крвни притисак, бронхоспазам и отежано дисање, уртикарију, хиперхидрозу, поремећаје спавања.
• Меверин и његови синоними могу изазвати алергијске осипе на кожи и ангиоедем.
• Хиосцин може изазвати суву кожу и уста, осип на кожи, абнормалне срчане ритмове, кратак дах, исхурију (задржавање урина) и анафилактички шок.
• Узимање таблета Спазмолгон може бити праћено мучнином и повраћањем, болом у епигастичном делу тела и погоршањем постојећих гастроинтестиналних болести; главобољом, вртоглавицом и поремећајима акомодације; поремећајима у уринарном систему, као и негативним променама у саставу крви.
• Ибупрофен и други НСАИЛ често изазивају горушицу, надимање, чир на желуцу, едем, хипертензију, уртикарију и бронхоспазме. Приликом узимања ових пилула могу се јавити главобоља, отежано дисање, слабост, поремећаји спавања, као и убрзан рад срца и скокови крвног притиска.

Предозирање

Прекорачење дозе дротаверин хидрохлорида може довести до парализе респираторног центра и срчаног застоја. У овом случају не постоји специфичан антидот, а може бити потребна срчана стимулација и вештачка вентилација плућа на интензивној нези.

Предозирање Меверином се изражава у повећаној нервној ексцитабилности централног нервног система. У таквој ситуацији треба узети активни угаљ и испрати желудац.

Симптоми предозирања леком Хиосцин су сувоћа и хиперемија коже, као и визуелне абнормалности, које брзо нестају након испирања желуца и узимања сорбената.

Спазмолгон у прекомерним дозама може довести до интоксикације и алергијског синдрома. Предузимају се уобичајене мере за убрзавање елиминације лека из организма, а у тежим случајевима се врши појачана хидратација и хемодијализа.

У случају предозирања НСАИЛ-има, њихови нежељени ефекти се повећавају, што се може зауставити испирањем желуца и накнадном симптоматском терапијом.

Интеракције са другим лековима

Таблете за бол у бубрезима представљене у прегледу интерагују са другим лековима на следећи начин:

• Дротаверин хидрохлорид појачава ефекат истовремено узиманих спазмолитика, а такође смањује крвни притисак када се користи паралелно са неким антидепресивима. Барбитурати појачавају ефекат дротаверина.
• Хиосцин, када се користи истовремено са лековима који блокирају адреналинске рецепторе (и смањују крвни притисак), повећава тахикардију. Такође се појачава ефекат трицикличних антидепресива и антихистаминика.
• Спазмолгон је некомпатибилан са лековима који садрже етил алкохол, антикоагуланте кумаринске групе и имуносупресив циклоспорин. Терапеутски ефекат Спазмолгона смањују барбитурати, а НСАИЛ, хормонски орални контрацептиви и антидепресиви повећавају интензитет његових нежељених ефеката.
• Ибупрофен, кеторолак, дексалгин смањују ефекат диуретика и појачавају ефекат антикоагулантних лекова. Поред тога, срчани гликозиди и НСАИЛ се не могу комбиновати, јер то доводи до погоршања срчане инсуфицијенције. Дексалгин таблете за болове у бубрезима не треба користити истовремено са лековима за лечење дијабетес мелитуса због смањења ефикасности потоњег.

Услови складиштења и рок трајања

Препоручује се чување лека на собној температури, ван домашаја деце.

Рок трајања већине лекова је 3 године; таблете хиосцина - 5 година.