Цревне и карличне адхезије након операције: од чега се појављују и шта лечити

Танки филмови везивног ткива између унутрашњих органа су адхезије. Најчешће се јављају након операције. Хајде да размотримо карактеристике њиховог изгледа и лечења.

Унутрашњи органи особе су споља прекривени танком мембраном која их одваја једне од других. Мала количина течности и глатких ткива обезбеђује померање органа током покрета.

Нормално, након операције, унутрашњи орган је ожиљан, а период његовог зарастања назива се процес адхезије. То јест, адхезије везивног ткива (слично полиетиленској фолији или влакнастим тракама) су физиологија која пролази сама од себе и не омета функционисање тела.

Како се патолошки процес развија, тетиве се лепе једна за другу, ометајући нормално кретање и функционисање органа. Након операције, најчешће се дијагностикују на следећим органима:

• Лезије слепог црева и црева доводе до опструкције органа и захтевају додатни хируршки третман.
• Формације у карлици могу значајно пореметити здравље жене и способност зачећа детета.
• Инклузије у јајницима или јајоводима - настају због упале додатака или инфективних лезија и могу довести до неплодности.
• Без благовремене дијагнозе и лечења, ово прети озбиљним компликацијама и јаким болом.

Зашто су адхезије опасне након операције?

Веома често се пацијенти питају шта је опасно код адхезија након операције. Дакле, ако се праменови појављују у трбушној дупљи, на пример, у танком цреву, онда то негативно утиче на функционисање дигестивног система. Такве неоплазме компликују било какве хируршке интервенције у трбушној дупљи, значајно повећавајући ризик од перфорације органа и крварења.

Укључења везивног ткива у перитонеуму су опасна јер могу изазвати цревну опструкцију и цревне опструкције. Неоплазме савијају и истежу појединачне делове црева или органа, нарушавајући њихово функционисање. У овом случају, животно угрожавајуће стање је потпуна цревна опструкција.

Раст везивног ткива на респираторним органима узрокује респираторну и кардиоваскуларну инсуфицијенцију. Због поремећаја локалног снабдевања крвљу могућа је некроза ткива и развој перитонитиса. Формације на карличним органима су прилично опасне. Тако, адхезије јајника, материце или црева могу изазвати опструкцију јајовода и неплодност.

Епидемиологија

Према медицинској статистици, епидемиологија адхезија је у 98% случајева повезана са хируршком интервенцијом. Адхезивна болест чешће погађа жене (након апендектомије и операција на материци и додацима) него мушкарце (траума абдомена).

• Након операције на органима абдомена, 80-85% пацијената развија адхезије у танком и дебелом цреву.
• Поновљена лапаротомија доводи до стварања адхезија код 93-96% пацијената.
• Након апендицитиса, цревне прираслице се јављају код 23% оперисаних након годину дана и код 57% након три године.
• Након гинеколошких патологија, у 70% случајева, на материци и јајницима се појављују врпце.

Формирање колагенских влакана почиње трећег дана патолошког процеса, а адхезије везивног ткива појављују се од 7. до 21. дана. Током овог времена, лабаве нити се трансформишу у густо ожиљно ткиво, у њима се појављују крвни судови, па чак и нервни завршеци.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци постоперативне адхезије

Постоји низ фактора који утичу на раст везивног ткива у унутрашњим органима. Узроци адхезија након операције у великој мери зависе од професионализма хирурга. Најчешће се патолошко стање јавља када:

• Инфективне и упалне компликације.
• Крварење у абдоминалној дупљи.
• Траума абдомена и карличних органа.
• Дуготрајна исхемија ткива.
• Страни предмети у рани.
• Кршења хируршке технике.

Процес адхезије може изазвати сам пацијент, због непоштовања препорука лекара за опоравак након операције. Врпце се формирају након апендицитиса, ванматеричне трудноће или абортуса, са цревном опструкцијом, ендометриозом и улцеративним лезијама желуца.

На основу овога можемо закључити да се постоперативне инклузије формирају из више разлога. Без благовремене дијагнозе и лечења, оне отежавају функционисање унутрашњих органа, што доводи до разних компликација.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризика

Пролиферација везивног ткива унутрашњих органа је у већини случајева повезана са хируршком интервенцијом, али постоје и други фактори ризика. Патолошко стање је могуће код:

1. Уз модрице и трауме абдомена могу се формирати врпце у трбушној дупљи. Крварења у ретроперитонеалном простору и хематоми у мезентеријуму доводе до лимфостазе и смањеног одлива крви. То заузврат доводи до смањене ексудације у трбушну дупљу. Као резултат тога, унутрашњи органи остају без природног подмазивања, почињу да се трљају једни о друге и срастају.
2. Абдоминална гојазност - вишак масног ткива у пределу оментума магнума, односно набора иза висцералног листа перитонеума и затварајуће петље црева, може изазвати адхезије везивног ткива. Расуто ткиво оментума је посебно осетљиво на стварање праменова због притиска масних наслага у пределу абдомена.
3. Адхезије се могу јавити током инфламаторних процеса. На пример, код хроничног холециститиса, адхезије се јављају не само на жучној кеси, већ и на јетри, желуцу, дванаестопалачном цреву и оментуму. Најчешће се ово примећује након грипа, дизентерије или Боткинове болести.
4. Још један фактор ризика су конгениталне малформације абдоминалних органа. По правилу, адхезије се дијагностикују у пределу илеума и цекума.
5. Неке хемикалије подстичу стварање врпци. На пример, алкохол, Равинол и јод доводе до асептичне упале трбушне дупље. Најчешће, ове течности улазе у перитонеум током операције.

Поред горе наведених фактора, постоји огроман ризик од адхезија након лапаротомије. Било која операција на органима абдомена повезана је са механичком траумом перитонеума. Истовремено, што грубље хирург ради, то је већи ризик од патолошких адхезија. Поремећај настаје због кршења фибринолитичког система тела.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Механизам развоја жица унутрашњих органа повезан је са ћелијским и хуморалним процесима. Патогенеза адхезија након операције заснива се на поремећају локалне равнотеже између синтезе фибрина и фибинолизе, односно његовог разградње. Хируршке интервенције доводе до оштећења мезотелног слоја ткива и крвних судова. Као резултат тога, долази до инфламаторне реакције и активације медијатора упале и стварања крвних угрушака.

Пропустљивост крвних судова постепено се повећава, а оштећена ткива луче серозно-хеморагични ексудат (садржи леукоците, тромбоците, интерлеукине, макрофаге, фибриноген, хијалуронску киселину, протеогликане). У нормалним условима, фибрин се лизира, али због операције, фибринолитичка активност се смањује, а вишак фибриногена се трансформише у неку врсту гела који прекрива захваћена ткива. Постепено, фибробласти расту и приањају једни уз друге, трансформишући се у унутрашње ожиљке, односно адхезије.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми постоперативне адхезије

Трајање формирања адхезија везивног ткива директно зависи од погођеног органа. Симптоми адхезија након операције најчешће се манифестују као болне сензације у пределу хируршког ожиљка.

Најчешћи симптоми постоперативног бола су:

• Мучнина и повраћање.
• Кршење дефекације.
• Недостатак столице.
• Редовна констипација.
• Болне сензације приликом палпације хируршког шава.
• Повишена телесна температура.
• Тешкоће са дисањем и кратак дах.
• Црвенило и оток спољашњег ожиљка.

У почетку нема симптома бола, али како се ожиљак згушњава, они постају вучни. Нелагодност се повећава физичким напорима и било каквим покретима. На пример, након операције на јетри, плућима или перикарду, бол се јавља са дубоким удахом. Ако се адхезије формирају на карличним органима, бол је могућ током сексуалног односа. Клиничка слика зависи од локализације праменова и општег стања тела.

[ 17 ], [ 18 ]

Први знаци

Веома често након операције, пацијенти се суочавају са проблемом као што су адхезије везивног ткива између суседних органа или површина. Први знаци процеса адхезије манифестују се грчевима у пределу ожиљка. Неугодност је болне природе и повећава се физичким напорима.

Патолошко стање прате напади мучнине и повраћања. Могући су надимање стомака и честа констипација. Пароксизмални болови слабе и понављају се. Због тога пацијент постаје раздражљив, а могуће су промене телесне тежине услед недостатка апетита. Како болест напредује, јављају се поремећаји кардиоваскуларног и респираторног система.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Бол од адхезија након операције

Симптоми попут бола од адхезија након операције јављају се код многих пацијената. Нелагодност је пароксизмална и секућа. Истовремено, узимање антиспазмодика и лекова против болова не пружа позитивну динамику.

У зависности од бола, разликују се следећи облици адхезионог процеса:

1. Акутни облик – адхезије изазивају бол различитог интензитета, што доводи до наглог погоршања благостања. Температура расте, јавља се отежано дисање, пулс се убрзава. Покушаји палпације постоперативног ожиљка изазивају јак бол. На овој позадини може доћи до цревне опструкције и бубрежне инсуфицијенције.
2. Хронични облик - ако су се врпце формирале у карлици, онда су симптоми болести слични предменструалном синдрому. Могу постојати проблеми са цревима и бешиком. Бол се јавља током сексуалног односа и при промени положаја тела.
3. Интермитентни облик – карактеришу га изражени поремећаји у функционисању гастроинтестиналног тракта. Хронични затвор се смењује са стомачним тегобама. Бол се јавља ређе, али је прилично интензиван.

Поред бола, јављају се чести напади мучнине и повраћања, губитак апетита, могући губитак радне способности, мигрене и вртоглавица.

Цревне адхезије након операције

Формације везивног ткива између цревних петљи и органа абдомена су цревне адхезије. Најчешће се јављају након операције. Хируршка интервенција доводи до лепљења серозних мембрана органа једне за другу и до њихових функционалних поремећаја. У овом случају, нити се састоје од истог ткива као и спољашњи зид црева.

Размотрите главне разлоге за појаву адхезија везивног ткива у цревима:

1. Хируршка интервенција - према медицинској статистици, ако је извршена примарна лапаротомска интервенција на цреву, инклузије се формирају код 14% пацијената. Ако је ово 3.-4. операција, онда се лемљење јавља у 96% случајева. Патологију погоршавају инфективни и инфламаторни процеси.
2. Траума абдомена (отворена, затворена) – веома често механичко оштећење доводи до унутрашњег крварења. На цревима се формирају хематоми, поремећен је лимфни одток и метаболички процеси у ткивима органа. Развија се упала, што изазива процес адхезије.

Поред горе описаних разлога, поремећај се може јавити због упале додатака код жена, конгениталних аномалија у развоју органа, страних тела у перитонеуму или употребе одређених лекова.

Додатни фактори ризика за адхезије након операције црева су идентификовани:

• Исхемија органског ткива.
• Примена неапсорбујућих шавова.
• Постоперативне инфекције.
• Интраоперативна траума.
• Крв у перитонеуму након операције.
• Наследна предиспозиција за формирање жица.
• Хиперактивност везивног ткива.
• Смањен локални имунитет.

Симптоми патолошког стања подељени су у неколико фаза. Прво са чиме се пацијент сусреће је цревна опструкција. У пределу стомака јављају се пароксизмални болови, који су праћени мучнином и обилним повраћањем. Могуће је асиметрично надимање. Палпација трбушне дупље изазива јаке болове. Рана адхезивна опструкција, по правилу, формира се на позадини запаљеног процеса. Ако се ово стање остави без медицинске помоћи, то ће довести до компликација интоксикације и парезе органа.

Дијагноза постоперативних цревних патологија заснива се на карактеристичним симптомима, визуелном прегледу пацијента и прикупљању анамнезе. За разјашњење дијагнозе користи се обична радиографија абдоминалне дупље, електрогастроентерографија, ултразвук и МРИ, лапароскопија. Током прегледа потребно је разликовати струне од других врста акутне цревне опструкције или туморских формација. Лечење је хируршко, са курсом физиотерапије како би се спречило пролиферирање везивног ткива.

[ 22 ]

Адхезије након абдоминалне операције

Скоро сваки пацијент се суочава са таквом патологијом као што су адхезије након абдоминалне операције. Пролиферација везивног ткива може довести до адхезивне болести, коју прате озбиљни поремећаји у функционисању унутрашњих органа.

Адхезивни процес са великим резом на трбушном зиду, односно након лапаротомије, може се јавити из следећих разлога:

• Упалне реакције.
• Инфективне компликације хируршких интервенција.
• Дејство против згрушавања.
• Повећан ниво протеина у крви.
• Индивидуалне карактеристике организма.

Ако је само један од перитонеалних слојева оштећен током трауме перитонеума, а онај са којим су унутрашњи органи у контакту је нетакнут, онда се адхезије, по правилу, не формирају. Ако се адхезије појаве, то не доводи до дисфункције органа, јер су нити површинске и лако се одвајају.

Ако се повреде два контактна листа, то покреће низ патолошких реакција. Поремећај интегритета крвних капилара повезан је са одређеним крвним протеинима, а адхезија органа са факторима коагулације и дејством глобулина.

Адхезије везивног ткива су мале величине, али могу довести до деформације структуре органа. Клинички знаци болести зависе од локације и величине адхезија. Најчешће се пацијенти суочавају са следећим проблемима: бол у стомаку, погоршање општег здравственог стања, затвор, мучнина и повраћање. Болне сензације настају због поремећаја рада црева и, по правилу, су пароксизмалне. За дијагнозу болести се прикупља анамнеза и пацијент се прегледа. Лечење је хируршко.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Адхезије након хистеректомије

Заптивање везивног ткива које настаје током хируршких интервенција и запаљенских процеса су адхезије. Након хистеректомије, јављају се код 90% жена. Адхезије су прилично опасна компликација, јер могу довести до функционалних поремећаја у раду унутрашњих органа, па чак и до тешке цревне опструкције.

Хистеректомија, односно уклањање материце, карактерише се формирањем ожиљака везивног ткива на месту резова и ожиљака. Ако је физиолошки процес компликован (инфекција, упала), онда влакнасте нити настављају да расту и прерастају у друге унутрашње органе.

Главни разлози за пролиферацију везивног ткива након уклањања материце зависе од следећих фактора:

• Трајање операције.
• Обим хируршке интервенције.
• Количина изгубљене крви.
• Ендометриоза.
• Генетска предиспозиција за адхезивну болест.
• Унутрашње крварење и инфекција ране у постоперативном периоду.
• Поремећаји имуног система.

Поред горе наведених фактора, развој патологије у великој мери зависи од поступака хирурга. У неким случајевима, поремећај се јавља због страних предмета у трбушној дупљи, на пример, ако влакна из тампона или газе, или честице талка из хируршких рукавица доспеју у рану.

Знаци развоја патолошког процеса манифестују се следећим симптомима:

• Вукући и болни бол у доњем делу стомака. Нелагодност је периодична.
• Поремећаји мокрења и дефекације.
• Диспептични поремећаји.
• Нагло повећање температуре.
• Болне сензације током сексуалног односа.

Ако је прошло више од месец дана од хистеректомије, а горе наведени симптоми не нестану, одмах треба потражити медицинску помоћ. Да би се дијагностиковао поремећај у постоперативном периоду, пацијенту се прописују следећи прегледи:

• Комплекс лабораторијских студија.
• Ултразвучни преглед абдоминалне дупље и карличних органа.
• Рентгенски снимак црева употребом контраста.
• Лапароскопска дијагностика.

Адхезије везивног ткива се лече хируршки. Дисекција и уклањање неоплазми се врше ласерском терапијом, аквадисекцијом и електрохирургијом. У постоперативном периоду је индицирана профилакса лекова. Пацијенту се прописују антибиотици широког спектра и антикоагуланси. Такође се прописује физиотерапија са електрофорезом ензима који уништавају фибрин.

Ако се адхезије у материци не лече, то ће довести до тога да се јајовод претвори у кесицу везивног ткива. Орган ће изгубити способност покретања оплођених јајних ћелија. У овом случају, чак ни хируршко лечење није у стању да обнови функције јајовода, што је један од узрока неплодности.

Адхезије након операције апендицитиса

Једна од најчешћих хируршких интервенција је апендектомија. Упркос једноставности поступка, пацијент се суочава са дугим периодом опоравка. Адхезије након операције апендицитиса су прилично честе и једна су од компликација.

Пролиферација везивног ткива повезана је са иритацијом унутрашњих органа услед механичког утицаја на њих. Густи праменови се постепено формирају на мембранама које покривају црева. Они расту међу унутрашњим органима, заузимајући одређени простор. Патолошки процес је праћен оштећењем крвних судова и доводи до деформације црева због спајања његових петљи једне са другом.

Појава врпца након лечења апендицитиса повезана је са следећим факторима:

• Уклањање слепог црева отвореним путем уместо лапароскопије.
• Продужени инфламаторни процес након операције (перитонеална и цревна ткива су погођена патогеним микроорганизмима и њиховим токсинима).
• Генетска предиспозиција повећаној активности одређених ензима који убрзавају процес ожиљавања.
• Развој патологије због медицинске грешке (на пример, салвета остављена у трбушној дупљи).
• Коагулација (могу се формирати врпце приликом каутеризације крвних судова) или унутрашње крварење.

Болно стање се манифестује као стални болови у пределу постоперативног ожиљка и дубље у стомаку. На овој позадини јављају се симптоми из гастроинтестиналног тракта: надимање, мучнина и повраћање. Такође долази до смањења крвног притиска и срчаних проблема, опште слабости. За дијагностиковање адхезија везивног ткива индикован је ултразвучни преглед трбушне дупље, прикупљање анамнезе, сет лабораторијских тестова, радиографија и дијагностичка лапароскопија.

Лечење зависи од дијагностичких резултата. Пацијенту се прописује конзервативна терапија, која се састоји од узимања лекова, праћења терапијске дијете и физиотерапије. У посебно тешким случајевима прописује се хируршко лечење. Операција се изводи помоћу ласера или електричног ножа. Лекар дисекује адхезије, ослобађајући органе.

Ако се вртелице апендицитиса оставе без медицинске неге, то може довести до озбиљних компликација. Пре свега, то је цревна опструкција услед компресије органских петљи. Ако су захваћени додаци, материца или јајоводи, може се развити неплодност. Најопаснија компликација је некроза ткива. Адхезије притискају ткиво и компресују крвне судове, што доводи до поремећаја циркулације. Подручје без крви постепено умире.

Адхезије у носу након операције

Синехије или адхезије у носу након операције су везивноткивни хрскавичави или коштани мостови између слузокоже зидова носних синуса. Поред хируршке интервенције, неоплазме се могу појавити и из следећих разлога:

• Интраутерини развојни поремећаји и генетске патологије.
• Хемијске или термичке опекотине слузокоже.
• Заразне болести.
• Редовна крварења из носа.
• Сифилис.
• Склерома.

Неки пацијенти не осећају нелагодност због тетива, јер су мекане и танке. Али најчешће се пацијенти суочавају са следећим проблемима:

• Тешкоће дисања кроз нос.
• Промена гласа.
• Суво грло ујутру.
• Потпуна или делимична перцепција мириса.
• Запаљење горњих дисајних путева.
• Упала параназалних синуса.

Синехије у носној шупљини се разликују у зависности од њихове локације и ткива од ког се формирају. Ако се израштаји формирају у предворју носа, оне су предње, инклузије између носних шкољки и септума су средње, а формације у хоанама су задње синехије. Потоња врста адхезија је најопаснија, јер могу потпуно или делимично блокирати довод ваздуха из носа у ждрело.

Такође се разликују праменови везивног ткива, који имају меку текстуру и лако се дисекују. Густије и коштане неоплазме најчешће делују као знак конгениталне патологије и захтевају хируршко лечење. Да бисте дијагностиковали постоперативне адхезије у носу, требало би да се консултујете са оториноларингологом. Користећи риноскопију, лекар утврђује присуство патологије. Такође је потребно проћи сет лабораторијских тестова који ће идентификовати запаљенске процесе и друге поремећаје.

Лечење се спроводи само хируршки, јер се неоплазме не решавају саме од себе. За то се може прописати класична операција, односно уклањање скалпелом, ласерско уклањање или излагање радио таласима. Терапија лековима се користи само за заустављање инфективног или запаљенског процеса.

Ако се патологија не лечи, може довести до разних ОРЛ болести (фарингитис, отитис, упала плућа, бронхитис). Поред тога, недовољна вентилација параназалних синуса је идеално окружење за инфекцију, што може утицати на уши и утицати на квалитет слуха.

Адхезије у карлици након операције

Адхезије везивног ткива у карличним органима су честа патологија код жена, што доводи до неплодности. Адхезије у карлици након операције настају због трауме ткива и разних инфламаторних компликација. Штавише, што је операција дужа и трауматичнија, већи је ризик од формирања трака.

Клиничка слика адхезивног процеса има неколико облика:

• Акутни - синдром бола је прогресиван. Појављују се мучнина и повраћање, повишена телесна температура, убрзан рад срца. При покушају палпације абдомена јављају се оштри болови. Могућа је и акутна цревна опструкција, општа слабост и поспаност, као и поремећаји мокрења.
• Интермитентни облик – периодични бол, постоје цревни поремећаји (дијареја, наизменично са затвором).
• Хронични – симптоми овог облика су скривени. Бол у доњем делу стомака, затвор. Најчешће се ова врста поремећаја дијагностикује случајно, током прегледа када се сумња на неплодност или ендометриозу.

Дијагноза је тешка. Приликом почетног тражења медицинске помоћи, лекар прикупља медицинску историју и тегобе пацијента. Бимануелни преглед открива непокретност органа или њихову ограничену покретљивост. Такође се раде ултразвук, магнетна резонанца, лабораторијски тестови и други прегледи.

Лечење карличних врпци након операције састоји се од медицинских и хируршких метода. За уклањање адхезија и одвајање органа користе се следеће методе: ласерска терапија, аквадисекција, електрохирургија. Конзервативна терапија се заснива на елиминисању запаљеног процеса. Пацијентима се прописује терапијска дијета, физиотерапијске процедуре и скуп других мера за нормалан опоравак.

Адхезије након операције жучне кесе

Формирање праменова током холецистектомије јавља се код сваког трећег пацијента. Адхезије након операције жучне кесе повезане су са неколико фактора, размотримо их:

• Трауме и контузије перитонеума које ометају одлив крви из ткива која облажу површину трбушне дупље.
• Асептична упала узрокована уласком одређених супстанци (алкохол, јод или раствор риванола) у перитонеум током операције.
• Упална инфилтрација у хируршком подручју.
• Хронични холециститис узрокује цикатрицијалне промене у жучној кеси, што значајно компликује процес њеног уклањања и опоравка након операције.
• Атипична анатомска структура органа, његових крвних судова и жучних канала.

Фактори ризика за развој адхезија укључују старије године, прекомерну телесну тежину и хроничне болести. Болно стање може бити повезано са крвљу или инфламаторном течношћу која се није растворила након операције, већ се згуснула и заменила везивним ткивом.

Симптоми лигамената након операције жучне кесе манифестују се смањењем притиска, оштрим акутним болом, затвором, општом слабошћу и повећањем температуре. Ако патологија постане хронична, јављају се следећи симптоми: цревни грчеви, надимање, повраћање са столицом, интензивна жеђ, погоршање општег здравственог стања.

Лечење у потпуности зависи од физичког стања пацијента и тока процеса адхезије. Као терапија лековима су назначени антикоагуланси, протеолитички ензими и фибринолитици. У тешким случајевима се изводи хируршка интервенција. Посебна пажња се посвећује превенцији, која се састоји од посебне дијете и физиотерапије.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Адхезије након операције јајника

Постоји низ разлога зашто се адхезије формирају након операције јајника. Главни фактор је дуготрајни инфламаторни процес, инфекција или компликације током операције. Међу могућим узроцима поремећаја разликују се следећи:

• Поремећаји ерозије или каутеризације грлића материце.
• Вишеструке руптуре задобијене током порођаја.
• Спољашња ендометриоза и крв која улази у абдоминалну дупљу.

Ризик од постоперативних адхезија директно зависи од индивидуалних карактеристика тела пацијента и од поштовања медицинских препорука након операције. То јест, траума абдомена, разне болести карличних органа, полно преносиве болести, абортус, хипотермија, па чак и дуготрајна употреба антибиотика могу изазвати појаву инклузија након операције јајника.

Патолошки процес у свом развоју пролази кроз неколико фаза.

1. Врпце су локализоване око јајника, али не ометају хватање јајета.
2. Ткиво расте између јајника и јајовода, стварајући препреку за јајну ћелију.
3. Јајовод се увија, али његова проходност није оштећена.

Поремећај карактеришу менструалне неправилности, стални болови у доњем делу стомака и доњем делу леђа, нелагодност током сексуалног односа и немогућност затрудњења током дужег временског периода. Пошто се симптоми могу поклапати са знацима других гинеколошких или ендокриних патологија, требало би да се консултујете са лекаром и подвргнете темељној дијагнози.

За лечење адхезија везивног ткива користе се лапароскопија, ласерска терапија, електрохирургија или аквадисекција, односно сечење неоплазми водом. Пацијенту се прописује курс антибактеријске терапије за сузбијање инфекције, антиинфламаторних и фибринолитичких средстава, антикоагуланса и витамина.

Адхезије након операције кичме

Ожиљци и прираслице након операције кичме јављају се код скоро свих пацијената. То доводи до сужавања кичменог канала. На месту лезије могу се развити и инфективни и аутоимуни процеси са оштећеним протоком цереброспиналне течности. Влакнасте нити спајају коренове кичме са хернијацијом интервертебралних дискова, епидуралним ткивом и мембранама кичмене мождине. Неоплазме могу бити лаке или тешке и густе.

Главни узроци адхезија у кичми:

• Трауматски хематоми.
• Инфективне компликације.
• Епидурална примена одређених лекова.
• Уклањање хернијација интервертебралних дискова.

Болест почиње асептичном упалом. У хируршком подручју долази до отока, који утиче на корен кичме и околна ткива. Постепено, инфламаторни процес прелази у фибробластичну фазу, формирајући густе адхезије.

Цикатрицијална адхезија фиксира нервни корен у једном положају, вршећи повећан притисак на њега. Ово изазива изражене болне сензације различитог интензитета. Хронични бол се маскира под разне болести кичме. На пример, тетиве у лумбалној регији су сличне по болу као лумбага. Нелагодност се може ширити дуж ишијадичког нерва, како на једну тако и на обе ноге. Без лечења, ово стање доводи до поремећаја исхране ткива и атрофичних процеса.

Адхезије након операције плућа

Такав проблем као што су адхезије након операције плућа јавља се код 30% пацијената који су подвргнути операцији. Увећани праменови везивног ткива најчешће су локализовани између серозних мембрана плеуралне шупљине. Могу заузети све делове плеуре (укупно) и појединачне шупљине због адхезије плеуралних листова. Праменови се формирају на било ком месту где постоји везивно ткиво.

Поред операције грудног коша, инклузије се могу јавити и из следећих разлога:

• Плеуритис и претходна упала плућа.
• Бронхитис (акутни, хронични).
• Упала или рак плућа.
• Конгенитални дефекти.
• Инфаркт плућа или паразитска инфестација.
• Унутрашње крварење.
• Алергијске реакције, пушење, професионалне опасности.

Патолошко стање има следеће симптоме: кратак дах, убрзан рад срца, респираторна инсуфицијенција, бол у грудима, разни респираторни поремећаји услед оштећене природне вентилације плућа. Погоршање општег здравственог стања, кашаљ, стварање спутума, повишена телесна температура, гладовање кисеоником, интоксикација.

Врпце негативно утичу на функционисање респираторних органа, ометају њихов рад и ограничавају покретљивост. У неким случајевима долази до потпуног прерастања шупљина, што узрокује акутну респираторну инсуфицијенцију и захтева хитну медицинску помоћ.

За дијагнозу болести се врши флуорографија и рендгенски снимак плућа. Лечење зависи од тежине болести. Хируршка интервенција је индикована ако су инклузије ткива изазвале плућну инсуфицијенцију и друга животно угрожавајућа стања. У другим случајевима се спроводе терапија лековима и курс физиотерапије.

Адхезије након операције желуца

Абдоминални органи су најосетљивији на појаву постоперативних врпци. Неоплазме су локализоване између цревних петљи, желуца и других органа, узрокујући постепено срастање серозних мембрана.

Адхезије након операције желуца могу бити погоршане следећим факторима:

• Повреде абдомена (отворене, затворене).
• Повећана синтеза ензима који изазивају пролиферацију везивног ткива.
• Инфективне и упалне болести унутрашњих органа.
• Радиотерапија за онкологију.

Према медицинској статистици, 15% пацијената развија адхезије након хируршке интервенције. Клиничку слику патологије прате следећи симптоми: стални бол, поремећаји варења, цревна опструкција, поремећаји апетита, нагли губитак тежине, проблеми са столицом. Лечење може бити и конзервативно и хируршко, у зависности од тежине патологије.

Компликације и посљедице

Адхезивни процес, као и свака патологија, ако се не лечи, може изазвати озбиљне последице и компликације. Најчешће се пацијенти суочавају са следећим проблемима:

• Акутна цревна опструкција.
• Респираторна инсуфицијенција.
• Инфективне и упалне патологије.
• Опструкција јајовода.
• Неплодност.
• Перитонитис.
• Некроза ткива.
• Ретроверзија материце.
• Хронични бол.

Без обзира на тежину компликација, адхезивни процес захтева хируршко лечење и низ превентивних мера.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Дијагностика постоперативне адхезије

Уколико се сумња на постоперативни адхезијски процес, пацијенту се прописује низ различитих прегледа. Дијагностика адхезија након операције састоји се од:

• Прикупљање анамнезе и визуелни преглед.
• Анализа жалби пацијената.
• Скуп лабораторијских тестова (крв, урин).
• Инструментална дијагностика (ултразвук, МРИ, ЦТ, радиографија, лапароскопија).

Резултати свеобухватног лекарског прегледа нам омогућавају да утврдимо присуство врпци, њихову локацију, дебљину, па чак и облик. Проценимо функционисање унутрашњих органа и идентификујемо постојеће поремећаје. На основу резултата дијагностике, саставља се план лечења.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Тестови

Лабораторијска дијагностика процеса адхезије је неопходна да би се утврдио обим његовог утицаја на тело. Тестови се обично прописују на основу клиничких симптома. Најчешће се пацијенти жале на бол различитих локализација и цревне поремећаје.

Да би се дијагностиковало болно стање, потребно је урадити следеће тестове:

1. Комплетна крвна слика је стандардни тест који се прописује свим пацијентима, без обзира на сумњу на болест. Она одређује опште стање организма и омогућава извођење закључака о функционисању свих његових органа и система. Код адхезивне болести, у крви могу бити присутна следећа одступања:

• Леукоцитоза – повишен ниво леукоцита указује на запаљен процес. Штавише, што је више ћелија у облику трака, то је упала интензивнија.
• Анемија - смањење броја црвених крвних зрнаца настаје крварењем у телу. Код постоперативних корда, ово је ретко одступање које може бити повезано са повећаном физичком активношћу и руптуром адхезија. Ово стање захтева лечење, јер низак ниво црвених крвних зрнаца смањује заштитна својства имуног система.

2. Биохемијски тест крви – одражава рад унутрашњих органа, посебно јетре и бубрега. У патолошком стању могући су следећи поремећаји:

• Повећан ниво урее – јавља се због задржавања урина. Ово се примећује када су зидови бешике или уретера деформисани нитима. Указује на укљученост уринарног тракта у процес адхезије.
• Низак хемоглобин – налази се у црвеним крвним зрнцима, стога може указивати на унутрашње крварење.
• Ц-реактивни протеин - указује на акутну фазу упале.

Такође се може прописати анализа столице, која се спроводи ако се сумња на цревну опструкцију узроковану адхезијама. У случају истовремене неплодности, индикована је анализа крви за хормоне и анализа сперме, што ће утврдити репродуктивне дисфункције и да ли су адхезије везивног ткива повезане са овим.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Инструментална дијагностика

Још једна метода за откривање адхезија је инструментална дијагностика. Ако се након операције посумња на адхезије, пацијент треба да се подвргне следећим прегледима:

• Ултразвук – ултразвучни преглед унутрашњих органа визуелно одређује адхезије везивног ткива.
• ЦТ – компјутерска томографија омогућава не само проучавање патолошког процеса, већ и фактора који су га изазвали. То је једна од најефикаснијих дијагностичких метода.
• Рентген са контрастним средством - пре поступка, потребно је да попијете чашу баријумове соли на празан стомак. Рендгенски снимци ће показати цревне поремећаје и друге компликације које изазивају бол.
• Лапароскопија – да би се извела ова дијагностичка метода, прави се мала пункција у трбушној дупљи и убацује се оптичка цев са камером. Уређај фиксира адхезије и омогућава њихово исецање.

На основу резултата инструменталне дијагностике, лекар може прописати неопходан третман или додатне прегледе.

Диференцијална дијагноза

По својим симптомима, адхезивни процес је сличан многим болестима. Диференцијална дијагностика нам омогућава да идентификујемо адхезије везивног ткива и одвојимо их од других патологија. Пошто постоперативни болни синдром и присуство ожиљака не указују увек на нити. Истовремено, адхезије могу симулирати оштећење бубрега, пептични улкус, респираторну инсуфицијенцију, панкреатитис, холециститис, лумбаго.

Размотримо диференцијално-дијагностичке знаке абдоминалних адхезија и других болести унутрашњих органа:

• Загушена кила – присуство хернијалне избочине, бол и напетост у погођеном подручју.
• Акутни панкреатитис или холециститис – интензиван бол у десном хипохондријуму или појасастог карактера. Повишена телесна температура, јака мучнина и повраћање.
• Улцеративна лезија желуца или дуоденума - акутни пароксизмални бол у стомаку, који се појачава при најмањем покрету. Рендгенски преглед открива слободан гас у перитонеуму.
• Акутни апендицитис – бол у десној илијачној регији, који се појачава покретом. Повишена телесна температура и повишен број белих крвних зрнаца.
• Торзија цисте јајника – пароксизмални бол у доњем делу стомака. Приликом покушаја палпације стомака, утврђује се волуметријска неоплазма.

Процес диференцијације се спроводи при првој сумњи на постоперативне адхезије. У ту сврху се користе лабораторијске и инструменталне дијагностичке методе.

Третман постоперативне адхезије

Метод лечења адхезија након операције зависи од општег стања пацијента. Пошто је главни разлог за формирање трака хируршка интервенција, лечење треба да буде што нежније, пожељно терапеутско. Хируршко уклањање неоплазми се спроводи само у екстремним случајевима када постоји претња по живот пацијента.

У раним фазама процеса адхезије користе се препарати витамина Е, фолне киселине и алое. Таква средства спречавају стварање нових адхезија и чине постојеће еластичнијим.

У акутним случајевима патологије, индикована је лапароскопија. Уз њену помоћ, врши се дисецирање врпци, што омогућава обнављање нормалног функционисања погођених органа. Посебна пажња се посвећује физиотерапији и терапијској исхрани, што ублажава болно стање пацијента.

Лекови

Лечење постоперативних адхезија везивног ткива спроводи се и хируршки и конзервативније, тј. лековима. Лекови против адхезија се деле на:

• Фибринолитички агенси – ови лекови садрже супстанце које растварају фибрин, адхезију око ткива. Фибринолизин, урокиназа, хијалуронидаза, хемотрипсин, стрептокиназа, трипсин, као и активаторе ткивног плазминогена.
• Антикоагуланси – спречавају згрушавање крви. Лекови из групе цитрата и оксалата, хепарин.
• Антибактеријска и антиинфламаторна средства – спречавају развој инфективних и инфламаторних компликација. Најчешће се пацијентима прописују лекови из групе тетрациклина, цефалоспорини, сулфонамиди, НСАИЛ, антихистаминици или кортикостероиди.

Хајде да погледамо најефикасније лекове који се прописују пацијентима са постоперативним кичмама било које локализације:

1. Стрептокиназа

Фибринолитичко средство које раствара крвне угрушке. Утиче на ензимски систем и раствара фибрин у крвним угрушцима.

• Индикације за употребу: оклузија плућне артерије и њених грана, тромбоза, оклузија крвних судова мрежњаче, акутни инфаркт миокарда у првих 10-12 сати, формирање кичме на унутрашњим органима.
• Начин примене: лек се примењује интравенозно кап по кап, у ретким случајевима интраартеријски. Почетна доза је 250.000 ИЈ (ИЈ) растворених у 50 мл изотоничног раствора натријум хлорида. У случају тешких адхезија, лек се мора примењивати током дужег временског периода.
• Нежељени ефекти: главобоља, мучнина, грозница, алергијске реакције, неспецифичне реакције на протеине.
• Контраиндикације: повећано крварење, недавно крварење, чир на желуцу, микробне болести, трудноћа, дијабетес, тешка болест бубрега и јетре, активна туберкулоза, хипертензија.

1. Хемотрипсин

Локална примена овог лека разграђује некротично ткиво и фибринозне формације, помаже у разблаживању вискозних секрета, ексудата и крвних угрушака. Садржи активну компоненту - химотрипсин.

• Индикације за употребу: тромбофлебитис, инфламаторно-дистрофични облик пародонтозе, отитис, трахеитис. Користи се у физиотерапијским процедурама за лечење адхезија.
• Начин примене: интрамускуларно 0,0025 г једном дневно. За ињекције, лек се раствара у изотоничном раствору натријум хлорида. Раствор се убризгава дубоко у задњицу. Ток третмана је 6-15 ињекција.
• Нежељени ефекти: пецкање на месту примене, алергијске реакције, крварење из подручја зарастања.
• Контраиндикације: индивидуална нетолеранција на активне компоненте, интравенска примена, крварење рана, малигне неоплазме.

3. Хијалуронидаза (Лидаза)

Ензимско средство које се користи за елиминацију зглобних контрактура, омекшавање ожиљног ткива и лечење хематома. Садржи хијалуронску киселину.

• Индикације за употребу: ожиљци на кожи различитог порекла, хематоми, контрактуре зглобова, дуготрајни незарастајући чиреви, склеродерма, трауматске лезије нервних плексуса, реуматоидни артритис.
• Начин примене: лек се примењује субкутано испод ожиљно измењених ткива, интрамускуларно, електрофорезом, апликацијама на слузокоже. У офталмолошкој пракси, лек се користи субкоњунктивно и ретробулбарно. Ток терапије је индивидуалан за сваког пацијента и зависи од тежине патолошког процеса.
• Нежељени ефекти: алергијске реакције на кожи.
• Контраиндикације: малигне неоплазме.
• Предозирање: У ретким случајевима могу се јавити алергијске реакције на кожи.

4. Урокиназа

Фибринолитички, раствара крвне угрушке активирањем плазминогена.

• Индикације за употребу: тромбоемболијске оклузивне васкуларне болести, локална тромбоза, коронарна тромбоза, крварење у предњој комори ока и стакластом телу, локални третман адхезија.
• Начин примене: просечна доза 1000-2000 ИЈ/кг/сат, трајање терапије одређује лекар који лечи.
• Нежељени ефекти: шок, промене у тестовима функције јетре, мучнина и повраћање, губитак апетита, повишена телесна температура, главобоље, погоршање општег здравственог стања, алергијске реакције на кожи.
• Контраиндикације: хеморагични мождани удар, крварење, недавно изведена биопсија, артеријска хипертензија, недавно оперисана операција, тешка бубрежна или хепатична инсуфицијенција, трудноћа.

5. Фибринолизин

Утиче на крвни систем и фибринолизу. Веома често се користи у комбинацији са хепарином. Његова активност се заснива на природном антикоагулантном систему тела и способности растварања фибринских нити.

• Индикације за употребу: васкуларна оклузија крвним угрушком периферних или плућних артерија, недавно прележани инфаркт миокарда, акутни тромбофлебитис.
• Начин примене: интравенозно (капањем) са изотоничним раствором натријум хлорида, локално.
• Нежељени ефекти: повећана телесна температура, бол на месту примене, алергијске реакције, грозница.
• Контраиндикације: повећано крварење, чир на желуцу и дванаестопалачном цреву, туберкулоза, зрачна болест, низак ниво фибриногена у крви.

Ако је процес адхезије праћен јаким болом, онда се за њихово уклањање користе Парацетамол, Но-схпа или Спазмалгон. Приликом локалне употребе лекова против адхезије, спроводе се електрофореза, апликације и друге физиотерапијске процедуре.

Масти за адхезије након операције

За ресорпцију адхезија везивног ткива и ожиљака, локални препарати, односно масти, се широко користе. Следећи лекови су ефикасни против адхезија након операције:

1. Вишњевски маст

Антисептик који садржи рицинусово уље, ксероформ и катран. Широко се користи за лечење упала изазваних апсцесима или фурункулима. Обнавља ткиво од опекотина, декубитуса и промрзлина, користи се у гинекологији. Подстиче омекшавање постоперативних ожиљака и прираслица.

Маст се равномерно распоређује преко газе и наноси на погођена подручја. Завоји се мењају 2-3 пута дневно. Слабо иритирајуће дејство на рецепторе ткива убрзава процес регенерације. Дуготрајна употреба производа може изазвати алергијске реакције и иритацију коже. Главна контраиндикација је болест бубрега.

2. Маст Зиел-Т

Хомеопатски хондропротективни агенс широког спектра деловања. Има заштитна, антиинфламаторна и аналгетска својства. Садржи активне биљне компоненте које смањују оток, имају терапеутски ефекат на хрскавицу, кости и мека ткива. Лек је ефикасан у лечењу постоперативних адхезија и ожиљака.

Састав лека укључује хондроитин сулфат (структурни елемент хрскавичног ткива), сиус-органске компоненте које успоравају дегенеративне промене у хрскавичном ткиву, побољшавају микроциркулацију и подстичу побољшање пластичних процеса и биокатализаторе оксидационо-редукционих реакција организма.

• Индикације за употребу: разне болести мишићно-скелетног система (остеохондроза, тендинопатија, спондилоартроза, деформишућа остеоартроза), повреде и операције које су резултирале адхезијама и контрактурама.
• Упутство за употребу: нанети малу количину масти на оболело подручје 2-5 пута дневно. Производ се може користити током масаже и разних физиотерапеутских процедура.
• Нежељени ефекти: алергијске реакције, свраб коже, осип. Симптоми предозирања нису забележени. Маст је контраиндикована у случају индивидуалне нетолеранције на њене компоненте.

3. Хепарин маст

Смањује упале, спречава згрушавање крви, шири површинске крвне судове и ублажава бол.

• Индикације за употребу: тромбофлебитис екстремитета, флебитис, тромбоза хемороидних вена, чиреви екстремитета, постоперативни тетиве.
• Упутство за употребу: наносити маст на захваћено подручје коже 2-3 пута дневно. Производ се може користити испод газе током масаже.
• Контраиндикације: улцеративно-некротични процеси, смањено згрушавање крви, тромбопенија.

4. Хидрокортизонска маст

Инфламаторне и алергијске лезије коже немикробне етиологије, алергијски и контактни дерматитис, екцем, неуродерматитис, ресорпција постоперативних ожиљака и рана. Производ се наноси на кожу у танком слоју 2-3 пута дневно. Маст је контраиндикована код заразних болести коже, пиодерме, микоза, улцеративних лезија и рана.

Гелови за адхезије након операције

Поред масти, за лечење процеса адхезије може се користити и гел. Овај дозни облик не садржи масти и уља, вискозан је и мекан по саставу и конзистенцији. Гел је 70% згушњивача и воде, тако да његове активне компоненте брзо продиру у површину ране.

Хајде да погледамо популарне гелове за адхезије након операције:

1. Траумел гел

Комплексно хомотоксично средство са регенеришућим, аналгетским, антиинфламаторним и антиексудативним својствима. Брзо ублажава оток и зауставља крварење. Повећава васкуларни тонус и смањује њихову пропустљивост.

• Индикације за употребу: инфламаторни процеси мишићно-скелетног система, модрице, повреде, уганућа, преломи, синдром јаког бола, превенција постоперативних компликација, укључујући адхезивну болест, гнојно-инфламаторне болести.
• Гел се наноси у танком слоју на захваћено подручје коже 2-3 пута дневно; производ се може користити испод завоја.
• Нежељени ефекти се манифестују у облику локалних алергијских реакција, свраба и црвенила. Главна контраиндикација је нетолеранција на компоненте лека.

2. Интеркат

Гел који се користи у лапаротомским и лапароскопским операцијама у гинекологији и хирургији за смањење количине постоперативних нити. Апсорбент је једињење полиетилен оксида и натријум карбоксиметилцелулозе.

• Индикације за употребу: отворене и затворене операције у трбушној дупљи и на карличним органима. Лек се ослобађа у посебном шприцу, што олакшава процес његове употребе. Лако се наноси и раствара прираслице везивног ткива у року од четири недеље.
• Контраиндикације: инфективни процеси или компликације.

3. Контрактубекс

Антипролиферативни, антиинфламаторни, омекшавајући и заглађујући препарат за ожиљно ткиво. Садржи активну супстанцу - екстракт црног лука, који смањује ослобађање антиинфламаторних медијатора у подручју примене и алергијске реакције. Смањује раст ћелија фибробласта, има бактерицидна својства. Гел такође садржи хепарин и алантоин, који убрзавају процес зарастања, побољшавају пропустљивост ткива и успоравају синтезу колагена.

• Индикације за употребу: постоперативни и посттрауматски ожиљци и тетиве, Дупуитренова контрактура, келоиди, трауматске контрактуре.
• Упутство за употребу: нанесите малу количину гела на постоперативни ожиљак и утрљајте док се потпуно не упије. Производ се може користити испод завоја.
• Нежељени ефекти се манифестују у облику локалних алергијских реакција. Гел је контраиндикован у случају индивидуалне нетолеранције на његове компоненте.

4. Мезогел

Антиадхезивно средство на бази карбоксиметилцелулозног полимера. Користи се код хируршких интервенција након којих постоји ризик од развоја адхезија. Нема опште токсично, локално иритирајуће или алергено дејство. Ефикасно је у присуству ексудата или крви, није капсулирано и није хранљива подлога за патогене микроорганизме.

Механизам деловања гела заснива се на раздвајању оштећених површина док се потпуно не залече. Лек ствара услове за нормално клизање органа, смањује ниво фибрина. Производи се у стерилним шприцевима од 5-100 мл и у полимерним контејнерима од 200 мл.

• Индикације за употребу: спречавање стварања корда током операција на органима и ткивима са повећаним стварањем адхезија.
• Начин примене и дозирање зависе од паковања лека и начина извођења операције. Гел се наноси на подручја ткива где се могу формирати врпце. Производ се наноси у танком слоју преко површине која се третира, чиме се ствара поуздан премаз за време зарастања ткива.
• Контраиндикације: преосетљивост на целулозне етре, било која болест у фази декомпензације, терминална стања, болести бубрега и јетре, акутни стадијум гнојног перитонитиса.

Након примене, Месогел се постепено раствара, а његова концентрација се смањује због повећања запремине и цепања његових молекула на кратке фрагменте. Ако се производ користи у трбушној дупљи, његови молекули се апсорбују у капиларну мрежу перитонеума, продиру у лимфни систем кроз серозну мембрану црева. Већи део лека се излучује урином, а остатак се разлаже на глукозу, воду и угљен-диоксид.

Супозиторије против адхезија након операције

За превенцију и лечење адхезија везивног ткива након операције (посебно током гинеколошких или уролошких манипулација), препоручују се супозиторије против адхезија. Након операције могу се користити следећи лекови:

1. Ихтиолне супозиторије

Имају антисептичка, антиинфламаторна и локална анестетичка својства. Користе се за неуралгију, инфламаторне патологије карличних органа, након недавно изведених операција. Супозиторије треба примењивати након клистирања, трајање терапије и учесталост употребе одређује лекар који лечи.

2. Лонгидаза

Супозиторије за вагиналну или ректалну употребу. Лек је макромолекуларни комплекс протеолитичког ензима хијалуронидазе са високомолекуларним носачем. Има изражена антиедематозна, антиинфламаторна, имуномодулаторна, антиоксидативна својства. Повећава пропустљивост и трофику ткива, решава хематоме, повећава еластичност ожиљака. Смањује и потпуно елиминише адхезије и контрактуре, побољшава покретљивост зглобова.

• Индикације за употребу: болести праћене пролиферацијом везивног ткива. Најчешће се прописује у уролошкој и гинеколошкој пракси, у хирургији, козметологији, пулмологији и фтизиологији, након хируршких интервенција у трбушној дупљи и дуготрајних незарастајућих рана.
• Начин примене: супозиторије се примењују ректално након чишћења црева, 1 супозиторија једном на 48 сати, или вагинално, 1 комад на свака три дана. Трајање терапије одређује лекар. По потреби се може прописати поновљени курс лечења, али не пре 3 месеца након завршетка претходног.
• Нежељени ефекти: системске или локалне алергијске реакције.
• Контраиндикације: нетолеранција на активне компоненте, тешка бубрежна дисфункција, малигне неоплазме, пацијенти млађи од 12 година. Са посебним опрезом се прописује пацијентима са бубрежном инсуфицијенцијом, недавним крварењем, код акутних заразних болести.

Поред горе описаних супозиторија, можете користити тампоне са разним мастима, на пример, са хепарином или Вишневским мастом.

Витамини

За лечење и превенцију адхезија након операције, пацијентима се препоручује узимање витамина. Токоферол (витамин Е) и фолна киселина (витамин Б9) су се показали ефикасним у борби против адхезија.

1. Токоферол

Витамин Е је активни антиоксиданс који штити разне супстанце од оксидације, као што су ретинол или полинезасићене масне киселине. Природни антиоксиданс је укључен у биосинтезу протеина, дисање ткива и важне процесе ћелијског метаболизма. Његов недостатак доводи до дегенеративних промена у нервним ћелијама и оштећења ткива унутрашњих органа, посебно паренхима јетре.

• Индикације за употребу: мишићне дистрофије, болести централног нервног система, дерматозе, грчеви периферних крвних судова, различити поремећаји моторичке активности, комплексно лечење кардиоваскуларних и офталмолошких болести.
• Начин примене и дозирање зависе од облика лека, индикација за употребу и индивидуалних карактеристика тела пацијента.
• Нежељени ефекти: високе дозе витамина изазивају гастроинтестиналне поремећаје, смањене перформансе и креатинурију.
• Контраиндикације: деструктивне промене срчаног мишића, инфаркт миокарда, висок ризик од тромбоемболије.

Недостатак витамина Е може бити повезан са смањењем броја црвених крвних зрнаца. Витамин је доступан у неколико облика: бочице, уљани раствор, капсуле за оралну примену, ампуле за интравенозну или интрамускуларну примену.

2. Фолна киселина

Припада групи витамина Б. Улази у организам храном и синтетише га цревна микрофлора. Учествује у важним метаболичким процесима у организму, неопходан је за метаболизам холина. Стимулише процесе стварања крви. Има таблетни облик ослобађања.

Након оралне примене, потпуно се апсорбује у дуоденуму и проксималним деловима танког црева. Око 98% узете дозе продире у крв у року од 3-6 сати. Метаболише се у јетри, 50% се излучује урином, остатак фецесом.

• Индикације за употребу: хиперхромна макроцитна и мегалобластична анемија, нормализација еритропоезе, анемија и леукопенија, пелагра, пернициозна анемија, постоперативна стања, побољшање епидермиса.
• Упутство за употребу: Препоручује се орални унос таблета након оброка. Типично, 3-5 капсула дневно. Ток лечења је 20-30 дана.
• Нежељени ефекти: у ретким случајевима јављају се алергијске реакције, које се ублажавају антиалергијским лековима.
• Главна контраиндикација је индивидуална нетолеранција на фолну киселину. Нису забележени случајеви предозирања.

Да би се убрзао опоравак и смањио ризик од адхезија, витамине треба узимати свакодневно. Посебну пажњу треба посветити уравнотеженој исхрани са потребним микро и макро елементима, минералима и, наравно, витаминима.

Физиотерапијски третман

Једна од ефикасних метода за елиминисање постоперативних адхезија сматра се физиотерапијом. Најчешће се таква терапија прописује за адхезије у карличним органима.

Главни циљ физиотерапијских процедура:

• Активација метаболизма ткива – физиотерапија побољшава циркулацију крви и метаболизам у погођеним ткивима. Ово помаже у спречавању компресије и увијања органа.
• Омекшавање везивног ткива – због утицаја физичких фактора на везивно ткиво, оно постаје еластичније. Ово помаже у смањењу бола и ризика од развоја цревне опструкције или опструкције јајовода.

Најприметнији ефекат је могућ у првим месецима болести, када жичане нити нису превише тврде и јаке. Лечење спречава њихово јачање и спречава раст новог ткива. У процесу адхезије користе се следеће методе:

• Примене озокерита и парафина.
• Електрофореза са апсорбујућим и аналгетичким лековима.
• Ласерска или магнетна терапија.
• Електрична стимулација.
• Ултразвук и масажа.
• Хирудотерапија.

Хајде да детаљније погледамо најефикасније физиотерапијске процедуре:

1. Апликације озокерита и парафина имају за циљ загревање карличних органа. Њихов ефекат је сличан ласерској терапији и ултразвуку. Повећавају локални имунитет, стимулишу циркулацију крви и лимфни ток. Апликације су контраиндиковане код инфламаторних лезија карлице и кожних болести.
2. Ултразвук је метода утицаја на органе и ткива помоћу ултразвучних таласа. Убрзава метаболичке процесе на молекуларном нивоу. Помаже у уништавању патогених микроорганизама у хроничним жариштима инфекције. Уништава микроструктуру адхезија, повећава њихову еластичност.
3. Ласерска терапија – загревање погођених ткива ради стимулације циркулације крви и спречавања стварања колагенског протеина (основе адхезија и ожиљака). Ова метода је посебно ефикасна у раним фазама патолошког процеса.
4. Електрична стимулација – заснива се на слању електричних импулса помоћу посебног уређаја на захваћена ткива. Стимулише циркулацију крви и лимфни ток, побољшава процесе регенерације и минимизира бол.
5. Електрофореза – ова процедура се састоји од хардвера и излагања лековима. Уз помоћ електричног поља, лекови који садрже ензим хијалуронидазу (Лидаза, Лонгидаза и други) се уносе у тело. Електрофореза је посебно ефикасна у првим месецима након операције, јер спречава стварање кичме. Уз њену помоћ могуће је обновити функционисање органа чак и са узнапредовалим формацијама везивног ткива. Техника је апсолутно безболна, али има низ контраиндикација: тешку интоксикацију, болести крви, онкологију, кахексију, срчану аритмију, нетолеранцију на лекове који се користе.
6. Лечење пијавицама (хирудотерапија) - ефикасност ове методе заснива се на ензиму хијалуронидази, који је део пијавица. Он омекшава прираслице и чини их пропусним за лекове, смањује њихову величину. Као резултат таквог третмана, обнавља се покретљивост органа, а болне сензације се смањују. Пијавице се постављају на проблематична подручја на 30-40 минута. На кожи не сме бити рана или других оштећења. По правилу, пацијентима се прописује 7-10 сеанси. Ова метода нема контраиндикација и нежељених ефеката.

Физиотерапеутски третман се такође спроводи код узнапредовалих адхезивних процеса који су довели до деформације органа и појаве акутних патолошких симптома. Таква терапија омогућава минимизирање болних сензација и побољшање стања пацијента.

Народни лекови

Поред терапије лековима и хируршке интервенције постоперативних жичаних врпци, често се користе и народни лекови за њихово уклањање. Алтернативна терапија помаже у спречавању раста неоплазми. Погледајмо популарне народне рецепте:

• Узмите 50 г ланеног семена, умотајте га у комад газе и потопите у 500 мл кључале воде на 5-10 минута. Охладите и наносите на болно место 1-2 сата 2-3 пута дневно.
• Прелијте једну кашику сувог кантариона са 250 мл кључале воде и кувајте на лаганој ватри 10-15 минута. Процедите добијени одвар и узимајте по ¼ шоље 3 пута дневно.
• Узмите два дела шипка и коприве, помешајте са једним делом бруснице. Прелијте добијену смесу са 250 мл кључале воде и оставите да одстоји 2-3 сата. Узимајте по ½ чаше два пута дневно.
• Узмите једнаке делове слатке детелине, кичице и подбела. Прелијте 250 мл кључале воде и оставите да одстоји 1,5 сат. Узимајте ¼ шоље 3-5 пута дневно.
• Уље црног кима, које се може купити у апотеци, има лековита својства. Садржи фитостероле, танине, каротеноиде и масне киселине. Има антибактеријско, регенеративно и антиинфламаторно дејство. Уље се може користити за намакање тампона, за испирање, за спољашњу или унутрашњу употребу.

Народни третман адхезија након операције треба спроводити само након консултације са лекаром и само ако је патолошки процес благ.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Биљни третман

Још једна опција за народни третман адхезија је биљни третман. Хајде да погледамо популарне биљне рецепте:

• Три кашике корена бадана самељите и прелијте са 300 мл воде. Лек треба да одстоји 3-4 сата, пожељно у термосу или добро затвореној посуди. Процедите и узимајте 2-3 кашичице сат времена пре оброка. Ток лечења је три дана, након чега је потребно направити паузу од 2-3 дана, а затим поново наставити терапију.
• Узмите алоју (не млађу од 3 године), исеците пар листова и ставите их на хладно место 48 сати. Самљејте, додајте 5 кашика меда и 50 мл млека. Добро измешајте све састојке и узимајте 1 кашику 3 пута дневно.
• Кашику семена чичка прелити са 200 мл кључале воде и кувати 10 минута. Након хлађења, процедити одвар и узимати 15 мл 3 пута дневно.
• Прелијте 50 г уситњеног корена божура са 1 литром вотке и оставите да одстоји 10 дана на тамном месту. Инфузију треба узимати по 40 капи месец дана 2-3 пута дневно пре оброка. Након тога, потребно је направити паузу од 10 дана и поновити третман.

Лечење биљем треба спроводити са изузетним опрезом и тек након лекарске дозволе. Посебну пажњу треба обратити на пропорције лековитих компоненти.

Хомеопатија

За лечење гомила различитих локализација, не користи се само традиционална медицина, већ и алтернативне методе. Хомеопатија је једна од последњих. У постоперативном процесу адхезије, препоручују се следећи лекови:

• Арсеникум албум – болни израсли након повреда.
• Калкареа флуорика – вретенице након операција, дубоких рана и разних повреда.
• Цундуранго – адхезије и улцерације у усној дупљи.
• Дулкамара, Еуфразија, Плумбум, Рус токсикодендрон, Туја – пролиферација везивног ткива у носу.
• Ранунцулус булбосус – тетиве након плеуритиса.
• Силицеа – користи се за зарастање након операција, повреда и рана. Стимулише тело да убрза ресорпцију фиброзних формација и ожиљног ткива.

Хомеопатски лекови се могу узимати само онако како је прописао лекар хомеопате, који бира лек (дозу, ток лечења) појединачно за сваког пацијента.

Хируршко лечење

Ако је адхезивни процес у узнапредовалом или акутном стању, узрокујући патолошке симптоме из унутрашњих органа, онда је индицирано хируршко лечење. Главни циљ такве терапије је механичко уклањање инклузија које ремете снабдевање крвљу, ометају нормално функционисање гастроинтестиналног тракта и других органа.

Хируршко лечење може се извршити следећим методама: лапароскопијом и лапаротомијом. У овом случају се узима у обзир чињеница да абдоминална операција може изазвати нове адхезије везивног ткива. Стога се при избору методе предност даје мање трауматичној.

1. Лапароскопија

Односи се на операције са ниском траумом. Кроз пункцију у трбушној дупљи, лекар убацује оптичку цев са минијатурном камером и осветљењем. Хируршки инструменти се убацују кроз додатне резове, уз помоћ којих се дисецирају адхезије и каутеризују крвни судови. Дисекција се може извести помоћу електричног ножа, ласера или хидрауличног притиска. Након такве операције, опоравак је брз и са минималним компликацијама. Али и даље нема гаранције да неће доћи до рецидива.

2. Лапаротомија

Прописује се за велики број адхезија. Операција се изводи кроз рез (10-15 цм) на предњем трбушном зиду како би се добио опсежан приступ унутрашњим органима. Метода је трауматична, опоравак је дуг уз обавезан курс антиадхезивне физиотерапије.

Приликом избора тактике хируршког лечења узимају се у обзир многи фактори. Пре свега, то је старост пацијента. Старији пацијенти се подвргавају само лапароскопији. Још један фактор је присуство истовремених патологија и опште здравствено стање. Ако пацијент има озбиљне болести кардиоваскуларног или респираторног система, то је контраиндикација за операцију.

Посебну пажњу треба посветити постоперативном периоду. Потребно је обезбедити цревима функционални одмор док се ране потпуно не зацеле. Да бисте то урадили, треба одбити храну у првим данима након операције и узимати само течности. Другог или трећег дана можете постепено узимати течну дијететску храну (чорбе, пасиране каше, пирее од поврћа). Како се стање побољшава, односно након око 7-10 дана, можете постепено враћати исхрану.

Након операције, строго је забрањено пити алкохол, јаку кафу и чај, слаткише, зачињену, слану, масну или пржену храну. Поштовање дијете вам омогућава да се брзо опоравите након лечења и спречите појаву нових корда.

Уклањање адхезија након абдоминалних операција

Код многих пацијената након хируршких интервенција или дуготрајних инфламаторних процеса настају ожиљци, односно траке. Такве адхезије ремете функционисање унутрашњих органа и изазивају акутни бол. То је главна индикација за уклањање адхезија. Након абдоминалних операција, најчешће се користи лапароскопска метода.

Ако је патолошки процес узнапредовао, онда се изводи лапаротомија. Ова метода има следеће индикације:

• Пролиферација везивног ткива кроз целу абдоминалну дупљу.
• Појава гнојних формација у цревима.
• Тешка цревна опструкција.
• Акутни инфламаторни процес у абдоминалној дупљи.

Током лапаротомије, приступ унутрашњим органима се постиже кроз рез на трбушном зиду, тј. као код потпуне абдоминалне операције. Током лапароскопије се прави неколико малих резова кроз које се убацује опрема. У оба случаја, операција траје око 1-2 сата. Пацијент ће имати дуг период опоравка и скуп превентивних мера.

Вежбе против адхезија након операције

Једна од метода спречавања адхезија је терапијска гимнастика. Вежбе против адхезија након операције имају за циљ активирање локалног снабдевања крвљу погођених ткива и унутрашњих мишићних влакана, повећавајући њихову еластичност.

Хајде да погледамо приближан сет вежби против адхезива:

• Седите на под и испружите ноге право. Савијте их у коленима и повуците их ка грудима, полако их исправљајући у почетни положај.
• Лезите на под, ставите руке иза главе, савијте колена и ослоните се на под. Полако подигните лопатице.
• Лежећи на поду, савијте колена, притисните лопатице уз под, истегните руке дуж тела. Постепено подижите карлицу, спуштајући колена на груди и вратите се у почетни положај.
• Лезите на под, ставите руке испод задњице, исправите ноге и подигните их. Правите укрштене покрете ногама (маказе). Још једна варијација ове вежбе је бицикл, у ком случају покрети треба да буду велике амплитуде и усмерени ка стомаку и грудима.

Јога, која се заснива на абдоминалном дисању, има лековита својства. Гимнастика у комбинацији са правилном исхраном убрзава процес опоравка и ублажава болне симптоме.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Превенција

Методе спречавања адхезија заснивају се на смањењу оштећења ткива током различитих хируршких интервенција. Превенција се састоји у заштити трбушне дупље од страних предмета (материјала за завоје) и пажљивој санитацији хируршког поља. Такође је веома важно минимизирати ризик од постоперативног крварења.

Да би се спречиле адхезије, пацијентима се прописују антибактеријски и антиинфламаторни лекови, као и фибринолитици, антикоагуланси и протеолитички ензими. Посебна пажња се посвећује терапијским вежбама и физиотерапији лековима (електрофореза са Лидазом).

Исхрана је важна и у превентивне и у рестауративне сврхе. Хајде да погледамо главне препоруке за исхрану:

• Не треба гладовати или преједати, јер то погоршава патолошко стање и може изазвати компликације.
• Потребно је пратити режим оброка у одређено време. Оброци треба да буду делимични, потребно је јести мале порције 4-6 пута дневно.
• Тешку и масну храну, храну са високим садржајем влакана и ону која изазива надимање (махунарке, купус, ротквица, репа, ротквица, грожђе, кукуруз) треба искључити из исхране. Забрањена су газирана и алкохолна пића, љути зачини и сосови, пуномасно млеко.
• Јеловник треба да садржи храну богату калцијумом, односно свежи сир, сир, ферментисане млечне производе. Они подстичу перисталтику црева. Истовремено, храна треба да буде на собној температури, јер превише хладна или врућа може изазвати грчеве.
• Пацијенти треба да конзумирају чорбе са ниским садржајем масти, кувано на пари, кувано или печено немасно месо и рибу. Можете јести зеленило, поврће и воће. Међутим, треба избегавати маринаде и димљену храну.

Да би се спречио развој адхезија, затвор треба благовремено лечити, избегавати тровање храном и запаљенске процесе. Потребно је водити активан начин живота, али избегавати тешке физичке напоре. Горе наведене препоруке минимизирају ризик од развоја патологије.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Прогноза

Појединачне адхезије након операције имају повољну прогнозу, док вишеструке лезије узрокују низ озбиљних, па чак и по живот опасних компликација. Да би се спречиле траке, неопходно је водити здрав начин живота, придржавати се терапијске дијете и свих медицинских препорука. Такође, не заборавите да појава адхезија везивног ткива у великој мери зависи од медицинске компетентности, усклађености са техником и правилима операције, адекватног постоперативног опоравка.

[ 65 ]